二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床分析

溫延麗 張振武

二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床分析

溫延麗 張振武

目的 分析二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效。方法 選取吉林省婦幼保健院收治的70例多囊卵巢綜合征不孕癥患者，將其隨機分為兩組，觀察組給予二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療預處理后促排卵治療，對照組直接促排卵治療，連續治療3個月后比較臨床效果。結果 月經第2天測定基礎血激素，觀察組LH(血清促黃體生成激素)、FSH(促卵泡成熟激素)、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組排卵率與妊娠率高于對照組，流產率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效顯著。

二甲雙胍；炔雌醇環丙孕酮；多囊卵巢綜合征；不孕癥

近年來多囊卵巢綜合征不孕癥的發病率不斷升高，促進該疾病患者排卵恢復，增加受孕率成為了臨床研究的重要內容。我院為研究二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效，選取收治的70例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對象，分別給予二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮與直接促排卵治療，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013-06—2014-06婦科收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者70例，將其隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組平均年齡(27.1±1.9)歲，不孕平均時間為(4.0±0.5)年，原發不孕者20例，繼發性不孕者15例。對照組平均年齡(28.2±2.2)歲，不孕平均時間為(4.3±0.7)年，其中原發不孕者21例，繼發性不孕者14例。兩組患者年齡、不孕時間及不孕類型等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。無因優勢卵泡過多，或因排卵后出現過度刺激綜合征退出實驗比較。

1.2 方法 觀察組在月經周期第5天起口服二甲雙胍片，500 mg/次，3次/d；同時口服炔雌醇環丙孕酮片，1片/次，1次/d，均連續服用3個月經周期后進行促排卵方法治療。對照組患者不應用任何藥物，直接進行促排卵方法治療。具體方法如下：在第4個月經周期的第5天開始促排卵治療，給予HMG(人絕經期促性腺激素)肌內注射，75 U/次，1次/d，連續5 d。在第10天時進行B超檢查，對患者的排卵情況進行觀察。經B超檢查，若患者卵泡直徑與治療前比較，增大超過2 mm，可繼續注射HMG，隔日再次進行B超檢查。若卵泡直徑≤12 mm，或間隔2 d后再次進行B超檢查，直徑與前兩次比較，增大不超過2 mm，則給予HMG 150 U/次，1次/d。若卵泡直徑大于18 mm，可給予10 000 U的HCG(人絨毛膜促性腺激素)，肌肉注射。在此期間可正常進行性生活，并給予黃體酮膠丸，口服，100 mg/次，2次/d，促進患者黃體功能恢復。

1.3 觀察指標[1-2]采用電化學發光法對患者基礎血激素測定，LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平進行檢測。患者肌肉注射HCG 10 000 U，隨后對其排卵進行監測，并進行B超檢查結果顯示，優勢卵泡消失、形態改變且卵泡出現不規則回聲，提示有排卵，可視為排卵恢復。患者同房后14 d進行HCG檢測，確定是否發生妊娠。

1.4 統計學分析 數據選用SPSS 17.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數資料用(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平比較 治療后，觀察組LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者排卵率、妊娠率以及流產率比較在治療中，3例患者(觀察組1例，對照組2例)因出現過度刺激綜合征，導致卵泡數量或排卵數量較多未進行同房，而退出比較。治療后，觀察組患者排卵率31例(91.2%)，妊娠率29.4%(10/34)，流產率8.8%(3/34)；對照組患者排卵21例(63.6%)，妊娠率15.2%(5/33)，流產率18.2%(6/33)。觀察組排卵率、妊娠率均高于對照組，流產率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平比較(±s)

表1 兩組患者LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

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3 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥是婦科常見疾病，其中多囊卵巢綜合征指的是女性卵巢增大含液體小囊以及機體內雄激素水平明顯上升造成女性不能正常排卵的一種內分泌疾病。主要臨床特征為無排卵，主要與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂以及遺傳等因素有關[3]。多囊卵巢綜合征患者主要是由于卵泡過多，無成熟卵泡正常排出，卵巢體積較大且雄激素水平較高。炔雌醇環丙孕酮片中，每片含有2 mg的醋酸環丙孕酮與0.035 mg的炔雌醇，其中醋酸環丙孕酮是在受體水平的一種競爭性抗結劑，因此在治療多囊卵巢綜合征不孕癥時應用炔雌醇環丙孕酮，可明顯抑制靶細胞中雄激素的合成，還可利用抗促性腺效應來實現降低雄激素血液濃度的目的[4]；除此之外，還可增強其抗性腺作用，促進血漿中性激素結核球蛋白合成。二甲雙胍可明顯降低患者體質量，對胰島素敏感性有良好的改善作用，可有效降低胰島素水平，促進月經周期與排卵恢復[5]。

綜上所述，治療3個月后，觀察組LH、FSH、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平均優于對照組，觀察組排卵率、妊娠率均高于對照組，流產率低于對照組，組間經對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。因此甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效顯著，可有效促進患者排卵恢復，提高妊娠率，值得在臨床上推廣。

[1]周豐寶，許彥來，杜翠翠.自擬中藥方治療痰濕型多囊卵巢綜合征不孕癥40例療效觀察[J].中國療養醫學，2014，23(6)：519-520.

[2]鄒暉.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].廣東醫學，2014，35(16)：2614-2616.

[3]徐明霞，王愛琴，李淑娟.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(18)：85-86.

[4]滑改.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].臨床合理用藥，2013，6(7)：67-68.

[5]徐旗隅.炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9(5)：147-148.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0644-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.050

130061 吉林省婦幼保健院