膝關節鏡下微骨折技術治療膝關節骨性關節炎

張東旭

膝關節鏡下微骨折技術治療膝關節骨性關節炎

張東旭

目的 對膝關節鏡下微骨折技術治療膝關節骨性關節炎患者的臨床效果進行探討。方法 選取吉林省松原市中心醫院2011-09—2012-09收治的42例(52膝)膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，所有患者均采取膝關節鏡下微骨折技術治療，治療后，觀察治療效果。結果 無一例患者出現深靜脈血栓、關節感染等并發癥；患者的AKS膝關節評分明顯高于治療前(P＜0.05)，VAS評分明顯低于治療前(P＜0.05)。結論 治療膝關節骨性關節炎患者采取膝關節鏡下微骨折技術，能夠降低并發癥，提高患者的AKS膝關節評分，臨床效果滿意。

膝關節鏡下；微骨折技術；膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎為一種退行性疾病，會導致患者出現功能障礙、關節疼痛等，給中老年人群的身體、心理健康帶來較大威脅。微骨折技術能夠有效修復患者的膝關節軟骨缺損部位，修復后，混合性軟骨能夠代替缺損部位覆蓋組織[1]。筆者對我院收治的42例(52膝)膝關節骨性關節炎患者在膝關節鏡下采取微骨折技術治療，取得較好療效，治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-09—2012-09收治的42例(52膝)膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，術前患者經MRI診斷或者存在關節鏡手術指征，且所有患者均符合2001年美國風濕病學會制定的膝骨性關節炎診斷標準[2]。其中，男18例(20膝)，女24例(32膝)；年齡40～72歲，平均年齡(52.1±6.0)歲；部位：27例左膝，19例右膝，6例雙膝。

1.2 方法 首先對患者進行硬膜外麻醉或者腰硬聯合麻醉，采取前內側、外側入路，按照常規順序在鏡下進行檢查，評估患者的軟骨損傷情況；使用大量0.9%氯化鈉溶液對關節腔進行灌注沖洗，并將懸浮顆粒清除，將關節內游離體摘除，對水腫、充血以及肥厚的滑膜進行刨削，并將破裂、磨損的半月板進行修整。微骨折技術處理：首先打磨裸露的硬化骨面，磨去約2 cm厚的表層硬化骨后，在打磨好的骨面上使用30°、45°的微骨折錐進行打孔，將孔距設置為4 mm，深度為3 mm；打孔結束后關閉入水，如流出脂滴或者血絲，那么表明達到有效深度；如無流出脂滴或者血絲，那么則要增加打孔深度2 mm；打孔有效后，使用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，注意不進行引流，使用彈性繃帶進行包扎。

術后2 d，抬高患肢，間斷性冷敷，并服用止痛藥；術后3 d，疼痛明顯緩解后，指導患者進行下肢肌肉等收縮練習，并指導進行CPM訓練，0.5～1 h/次，2次/d；術后兩個月內，指導患者在床上進行關節屈伸鍛煉；兩個月后，指導患者下床活動，部分負重恢復為完全負重；術后半年內，患者禁止進行膝關節扭轉、剪切以及跳躍等活動。

1.3 觀察指標[3]對患者進行隨訪后，對患者治療前后的美國膝關節協會評分(AKS膝關節評分)、VAS評分等指標進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果 本組研究的患者均得到隨訪，隨訪時間為6～16個月，無一例患者出現深靜脈血栓、關節感染等并發癥。

2.2 治療前后患者的AKS膝關節評分和VAS評分對比 治療前，患者的AKS膝關節評分和VAS評分對比，P＞0.05；治療后，患者的AKS膝關節評分明顯高于治療前，P＜0.05，VAS評分明顯低于治療前，P＜0.05(表1)。

表1 患者治療前后的AKS膝關節評分、VAS評分對比

3 討論

膝關節骨性關節炎指的是由于膝關節軟骨變性、骨質增生等因素導致發生的慢性骨關節疾患，患者主要伴有關節疼痛、關節不靈活等臨床表現。骨關節炎的早期表現為關節軟骨損傷，軟骨損傷會加快骨關節炎病程的快速發展。因此，治療膝關節骨性關節炎患者主要以延緩病情發展為治療原則。但在修復關節軟骨方面存在限制，成為臨床骨科領域的難題之一。目前，治療軟骨損傷主要包括關節鏡下鉆孔微骨折、關節軟骨清理成形、軟骨細胞移植以及自體或者異體骨軟骨移植等，其中，微骨折技術以其具備的低成本、操作簡便以及療效確切等優點，在臨床中得到廣泛推廣[4]。

微骨折技術通過應用骨髓間充質干細胞體內自我誘導分化后形成軟骨，通過鉆孔，能夠使含有骨髓間充質干細胞的纖維素血凝塊填充缺損區域，將成纖維細胞樣細胞或者未分化的間充質干細胞遷移到血凝塊內，受到局部微環境、關節軟骨作用后，導致其出現增殖，進而分化為軟骨細胞，最后形成軟骨組織[5]。術中，如磨削過深或者過淺，不利于促進軟骨的再生，如過淺，那么會導致出現滲血不足的情況，不能形成表層凝血塊；如過深，那么不能有效保留承重作用，給血液凝塊帶來一定壓力。控制好打孔深度，不僅要具備出血作用，而且還不能給局部骨質穩定性產生影響。斜行孔能夠存留血液凝塊，并保持穩定，且能夠銜接“火山坑”邊緣的新生纖維軟骨和正常軟骨。

本組研究結果表明，治療后，無一例患者出現深靜脈血栓、關節感染等并發癥；患者的AKS膝關節評分明顯高于治療前(P＜0.05)，VAS評分明顯低于治療前(P＜0.05)。

綜上所述，治療膝關節骨性關節炎患者采取膝關節鏡下微骨折技術，能夠降低并發癥，提高患者的AKS膝關節評分。

[1]孫青，李瑛.臭氧注射治療膝骨性關節炎的臨床進展[J].貴州醫藥，2013，14(10)：938-941.

[2]白雪，王志強，劉杰，等.關節鏡下關節清理擴創微骨折術后配合運動療法治療中老年膝骨關節炎臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19(5)：435-436.

[3]黃小順，何文江.關節鏡下關節清理聯合微骨折技術治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].河北醫藥，2012，34(16)：2469-2470.

[4]陳潔芳，黎國玲.關節鏡下微骨折技術治療膝關節骨性關節炎術后護理探討[J].健康之路，2013，12(8)：378.

[5]張波，蘇燕，馮杰.關節鏡下有限清理術及輔助藥物治療膝關節骨性關節炎臨床研究[J].臨床醫學工程，2012，19(2)：231-232.

2014-12-10)

1005-619X(2015)06-0643-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.049

138001 吉林省松原市中心醫院