血清肌酐不同參考值對患者心理影響及醫療護理干預

張德偉 杜欣 李杰 霍平

血清肌酐不同參考值對患者心理影響及醫療護理干預

張德偉 杜欣 李杰 霍平

目的 了解血清肌酐不同參考值范圍對患者的心理影響，為采取一定的心理干預方法提供依據。方法將1 400例多次化驗血清肌酐的患者分為觀察組和對照組，觀察組為在≥1家外院化驗后來沈陽軍區總醫院化驗的患者，對照組為只在沈陽軍區總醫院化驗的患者，采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)對兩組患者進行心理測評。結果 觀察組患者SCL-90總分、陽性項目數及各因子分數均高于對照組，其中強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖4個因子得分顯著高于對照組。結論 觀察組患者心理健康狀況差，受血肌酐水平波動的影響較大，應采取一定的方法進行心理干預。

血清肌酐；參考值；心理影響；心理干預

血清肌酐的測定是臨床評價腎功能最重要的指標之一，也是健康體檢的必查項目。由于目前國內各家醫院檢測血肌酐使用的機器、試劑及方法不同，使其正常參考值范圍存在一定差異，這樣就會使患者在不同醫院就診的過程中對血清肌酐的檢測結果產生疑慮。筆者通過對來我院就診化驗血清肌酐的1 400例患者進行心理測評，分析血清肌酐水平波動給患者帶來的心理影響，探討如何采取具有針對性的方法進行心理干預，使患者對血清肌酐測定值有正確認識，更好地配合治療。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010-07—2014-02在我院及其他醫院多次檢測血清肌酐水平的患者，共1 400例，其中男性888例，女性512例；年齡23～72歲。排除標準：檢測血清肌酐次數≤3次者；精神疾病患者；不能進行正常語言交流者。研究分組：觀察組764例，為在≥1家外院化驗后來我院化驗的患者；對照組636例，只在我院化驗的患者。

1.2 方法 采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[1]對兩組患者進行心理狀況測評，量表內容包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性9個因子，共90個項目，采用5級評分法，各因子項從0～4級分別代表無、輕度、中度、相當重、嚴重5個等級。單項因子≥2分，總陽性數≥143，總分≥160分為檢測陽性。由專職人員向1 400名患者發放SCL-90調查表，要求被測試者根據自身的實際情況對量表中90個項目作出獨立判斷，文化程度較低者在專職護士指導下完成。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件包處理，數據以(±s)表示，分別進行χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理調查結果(表1) 觀察組患者SCL-90總分、陽性項目數及各因子分數均高于對照組，觀察組患者心理健康狀況差，受血肌酐水平波動的影響較大。此外，項目中強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖4個因子得分顯著高于對照組，說明該組患者在這幾個方面心理問題更為明顯。

2.2 沈陽市四家三級甲等醫院血肌酐檢測情況我市四家三級甲等醫院使用三種試劑，采用三種方法，應用三種儀器進行血肌酐檢測，正常參考值范圍完全不同(表2)。

表1 兩組患者SCL-90測評結果比較(±s)

表1 兩組患者SCL-90測評結果比較(±s)

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3 討論

3.1 血清肌酐不同參考值范圍對患者的心理影響 血清肌酐值檢測是腎功能檢查的主要指標，如果測定結果超過正常值則提示有腎功能不全的可能，它的結果相對穩定，波動小，因此醫患都會高度重視其結果。

通過表2可見我市四家三級甲等醫院正常參考值互相之間有很大的差異，正常上線最高的為 133.0 μmol/L，最 低 的 84.0 μmol/L，相 差49.0 μmol/L。對于患者來說只從結果數值看，會發生以下情況發生：①以A醫院的檢查結果對照B醫院的參考值，A醫院的正常值到了B醫院就是超高值，如檢驗數值處于臨界參考值上限的健康人群，本身對此疾病就毫無了解，會誤認為自己得了腎功不全；而對于已診斷為腎功不全的病人會認為自己病情加重。②B醫院檢查后再來A醫院對比結果是下降的，會產生以下兩種情況：認為病情好轉；認為是醫生善意的隱瞞病情。③問卷調查觀察組的患者86%對結果的準確性產生懷疑，甚至是質疑。

表2 沈陽市四家三級甲等醫院血肌酐檢測情況

通過SCL-90量表測評結果，我們觀察到長期往返于多家醫院頻繁檢驗血清肌酐的患者的心理狀況受血肌酐檢測結果波動的影響較大，可出現強烈的心理反應，尤其是強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖等負面情緒表現明顯。研究表明，相對于始終固定同一醫院就診的患者，頻繁更換就診醫院更容易使患者出現抑郁、焦慮、恐慌等負面情緒，長期不良情緒的折磨不僅使患者喪失治療信心，加重患者對疾病的判斷失誤，而且會使患者對醫生的信任度依從度下降，不利于建立良好的醫患關系。血清肌酐檢測結果是下降的或會使患者展現喜悅、興奮、激動，患者輕視病情，影響進一步治療；有的患者對血清肌酐檢測結果不信任，面對檢測結果的下降，認為是醫生善意的隱瞞病情。這種消極情緒引導負性心理暗示，嚴重者可出現輕生事件。長期疾病的折磨，使患者認識觀出現偏差，心理顧慮重重，患者時常處于焦慮狀態，用疑惑的眼光看待問題，長此以往，患者對醫生的治療缺乏信任，失去繼續治療的信心，這種情況不利于治療的進行。對此，筆者認為應該進行心理護理干預來解決此問題。

3.2 心理干預建議 針對性的疏導心理，可以幫助患者正確看待實驗室檢查結果，重新樹立治療信心。目前研究已證明心理康復護理是有效的醫療干預手段[2]，能夠明顯提高康復率[3]，特別是對伴有基礎疾病、經濟條件差、失去治療信心且同時出現嚴重心理問題的青年患者，我們更應該加強這方面的疏導，提高患者生存率。

3.2.1 血清肌酐的臨床意義 相對于血清肌酐水平，真正反映腎功能情況的指標是腎小球率過濾[4]，它是根據患者年齡、身高、體質量、肌酐、尿素、白蛋白等情況，在血肌酐基礎上進行校正后得到的數據，故血清肌酐升高并不是判斷病情嚴重程度的唯一標準[5]。因此，筆者建議接診醫護耐心詳細的向患者解釋血肌酐的臨床意義，避免患者把血肌酐值誤認為腎功能損害嚴重程度的重要責任參數。

3.2.2 血清肌酐測定的差異 告知患者不同醫院血清肌酐測定的具體情況，最好向患者展示各醫院肌酐檢測情況的對比表，使患者了解閱讀血肌酐值時不僅要看數據結果，更要看各醫院化驗值的參考范圍，以幫助具體分析現有的化驗數值，以免產生歧義。

3.2.3 檢驗數值有波動 使患者明確所有的檢驗數值都會有波動，不要過度關注這一項化驗指標，重要的是如何配合醫護完成治療，特別是慢性腎臟病患者更要長期保持遵醫行為，方可達到預期的治療效果。

3.2.4 化驗盡量定點定醫院 向患者告知盡量選擇同一醫院進行長期復診，因腎臟疾病大多歸屬于慢性病種，需要長期治療，因此患者的醫療費用不可小覷，過于頻繁的抽血化驗并不妥當，不僅加重自身經濟負擔，并且浪費國家醫療資源。就此，筆者建議患者盡量選擇同一醫院跟隨同一個醫生進行長期定期隨訪，這種隨訪模式不僅可以使醫生更好地了解到患者的病情變化趨勢，還可幫助患者制定出個體化治療方案，更好地調整臨床用藥，避免過度醫療。

3.2.5 心理干預的時機 各家醫院間血清肌酐檢測的差異是客觀存在的，但作為醫護人員，應切合實際地想盡辦法將患者的疑慮降到最低點，使他們充滿信心，更好地配合治療。對于已在其他醫院化驗過血清肌酐的患者，在開化驗檢查前了解患者存在的主要心理問題及其他醫院的血清肌酐檢測參考值范圍，與我院的參考值范圍進行比較，預計可能存在的差異，給予針對性的預先解釋，拉近醫患心理距離，使患者能在心理上有預期的準備，消除猜疑及焦慮。

總之，因血清肌酐檢測參考值范圍的不統一導致患者心理問題普遍存在，為解決此心理問題，筆者認為腎臟病專科醫護人員應該以全新的醫學模式角度去看待血清肌酐波動給患者帶來的影響，臨床治療疾病的同時，要兼顧患者的心理健康，指導患者正確看待血清肌酐檢測值，并選擇在恰當的切入點進行心理干預，幫助患者客觀面對血清肌酐的波動帶給醫療的真實臨床意義，避免出現不良情緒，盡可能地從源頭上切斷由此出現的不良反應鏈條，幫助患者重塑治療信心，增加診療依從性，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]Dew MA，SoriaJJ，Seghezzo ME.Validity and reliability of Symptom Checklist'90(SCL90)inanArgentinepopulation sample[J].Soc Psychiatric Epidemiol，1997，32(6)：332-338.

[2]王文敏，代娟，鄭小林.藥物治療與心理康復療法治療腦卒中的臨床效果研究[J].當代醫學，2013，19(3)：159-160.

[3]蔣燕，王宏剛.心理康復治療對老年抑郁癥患者認知功能的療效研究[J].四川精神衛生，2013，26(1)：35-37.

[4]徐輝文，張娟，陶海莉，等.血肌酐正常的老年人腎功能再評估[J].中國老年學雜志，2011，31(13)：2584-2585.

[5]蔡曉嬋，湯建新，劉健華，等.血肌酐值在慢性腎病腎功能評價中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2011，9(18)：78-79.

2014-12-10)

1005-619X(2015)06-0632-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.043

110016 沈陽軍區總醫院腎臟病科(張德偉，李杰，霍平)；110015 遼寧陸軍預備役高射炮兵第一師醫院(杜欣)

霍平