兩種根管預備方式預備Ⅰ度松動磨牙出現(xiàn)治療期間疼痛的比較觀察

廖麗斐

兩種根管預備方式預備Ⅰ度松動磨牙出現(xiàn)治療期間疼痛的比較觀察

廖麗斐

目的 松動牙的根管治療對保存輕度松動的牙齒具有重要價值，比較機擴系統(tǒng)和手用器械預備Ⅰ度松動牙的根管術后出現(xiàn)疼痛等不適情況的差異，綜合評價后確定哪種方法是對Ⅰ度松動牙磨牙最優(yōu)的根管預備方式。方法 將臨床診斷為急、慢性牙髓炎，慢性根尖周炎，牙髓壞死的并且均出現(xiàn)Ⅰ度以內松動的磨牙136例，分為機擴預備組68例和手動器械預備組68例，觀察各自約診間疼痛的發(fā)生情況。結果 手動器械預備組和機擴預備組，術后約診期間的疼痛發(fā)生概率和松動度發(fā)展情況有明顯差異。結論 對于Ⅰ度松動磨牙的根管預備，機擴預備優(yōu)于K銼手動預備，差異有統(tǒng)計學意義。

根管預備度松動；Ⅰ度松動；機用擴大銼；K銼

臨床上很多因牙髓病或根尖周病變等原因需要根管治療的牙齒，會同時伴隨著一定程度的松動，部分松動牙經(jīng)過治療后松動程度會得到一定改善，但是還有部分松動牙在根管治療期間，會出現(xiàn)比較明顯的疼痛，個別病例還會遷延日久，松動程度不但沒有改善而且有加劇情況。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 選擇我院2012-09—2013-07期間，門診病人中存在Ⅰ度松動牙齒的患者136位，每位患者選取一顆Ⅰ度松動需根管治療磨牙，按就診先后順序號，第一位先使用機擴，第二位使用手擴，(奇數(shù)號使用機擴共68例，偶數(shù)號使用手擴共68例)。136為患者年齡分布從20～65歲，其中男性56名，女性80名，均無系統(tǒng)性疾病，無惡性傳染病，除待實驗牙以外無其他牙齒均不存在會引起疼痛的牙髓病，根尖周病等。

1.2 儀器設備 鎳鈦器械ProTaper，機用馬達XSmart，手機，不銹鋼K銼(登士柏)Raypex5根管測量儀(德國VDW)。VITAPEX糊劑及登士柏大錐度牙膠尖。

1.3 檢查指標 記錄視診、探診、叩診、捫診、咬診、患牙松動度及牙髓狀態(tài)判定結果[1]。

1.4 評價標準

1.4.1 疼痛自評標準 采用疼痛標尺法[2]，患者根據(jù)其主觀感受打分，疼痛分值：0為無痛；1～3為輕痛 (不適感或輕微疼痛感)；4～7為中度疼痛(疼痛較重但可以耐受，不用服用止痛或消炎藥)；8～10為重度疼痛(不能耐受，需要服用止痛或消炎藥，或因疼痛或腫脹需要接受急診處理)。臨床評定疼痛標準，無痛：臨床檢查均無任何不適；輕度疼痛：叩診不適或(＋)，或捫診不適，或咬診不適；中度疼痛：叩診(＋＋)，或捫診疼痛，或咬診疼痛；重度疼痛：叩診(＋＋＋)，或捫診疼痛，或不敢咬合，進行急診切開引流治療者為重度疼痛。評定均由同一醫(yī)師完成。

1.4.2 牙齒松動度標準 以松動幅度方向計算[3]：Ⅰ度松動，松動幅度在1 mm以內；Ⅱ度松動，松動幅度為1～2 mm；Ⅲ度松動：松動幅度大于2 mm。

1.5 治療方法 記錄病歷和術前臨床檢查資料，囑患者按自我感覺記錄疼痛分值，醫(yī)師則根據(jù)臨床檢查指標評定并記錄疼痛級別。兩組患牙首診治療均包括開髓、入髓腔、清除病變牙髓組織、RootZX測定根管長度、ProTaper根管預備組采用Crown-down技術進行根管預備，不銹鋼K銼根管預備組采用逐步后退法進行根管預備。預備過程中每更換一次器械，均使用乙二胺四乙酸(EDTA)凝膠和5.25%次氯酸鈉溶液交替沖洗根管，預備完成后，紙尖吸干根管，Ca(OH)2置于髓腔，氧化鋅丁香油粘固粉暫封，高速渦輪機降頜。術后1周復診，記錄患者疼痛反應，松動度，并進行臨床檢查記錄。

1.6 統(tǒng)計學處理 運用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0，采用卡方檢驗對術中疼痛發(fā)生率、牙齒松動度之間的差異進行統(tǒng)計學分析(P＜0.05)。

2 結果

自評疼痛(標尺法)：根管預備后患者自評疼痛發(fā)生鎳鈦器械ProTaper根管預備組為29.41%；不銹鋼K銼根管預備組為42.64%兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組中重度疼痛的發(fā)生率經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。醫(yī)師評定疼痛(臨床評定法)：根管預備后1周復診時臨床檢查的疼痛發(fā)生率ProTaper根管預備組為4.41%；不銹鋼K銼根管預備組為16.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。根管預備后1周復診時臨床檢查松動度：ProTaper根管預備組松動度消失為52.94%，出現(xiàn)2度以上松動為2.94%；不銹鋼K銼根管預備組分別為44.11%和8.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表1 根管預備1周內牙齒疼痛情況[n(%)]

表2 根管預備1周后臨床評定牙齒疼痛情況[n(%)]

表3 根管預備1周后松動度情況[n(%)]

3 討論

根管預備根管治療基本步驟之一。根管治療術的原理是通過清創(chuàng)、化學和機械預備以徹底消滅根管內感染源和嚴密充填根管，防止再感染為目的，能徹底除去根管內感染源，去除根管壁上的由細菌、壞死組織及擴銼下來的牙本質碎屑組成的混合物，去除根管壁玷污層是根管治療的關鍵[4]。機用ProTaper系統(tǒng)具有良好的成型能力和清理功能，其鎳鈦材質柔韌性極佳，具有超彈性和記憶性，其尖端設計平滑且有部分切削力的引導尖，在增加切削力的同時，使器械能沿著根管形態(tài)前進而不傷害根管壁，顯著降低了側穿和臺階形成的概率[5]，對根尖的預備較完善[6]，有利于根管充填，使根管充填成功率大大提高，但是機械根管預備也還存在著一些問題，機械根管預備適應證掌握不好，操作不當易造成根管側穿，斷針等情況。手動根管預備作為最基礎的根管預備手段，現(xiàn)今在很多醫(yī)療單位仍然是根管預備最主要的手段。但不銹鋼K銼因彈性模量大，柔韌度欠佳，在預備彎曲根管時會產生較大彈力[7]，尖端鋒利，切割功能強，易造成根管產生較大偏移，根尖部易形成臺階甚至側穿，從而影響根充效果。有研究證明機用ProTaper鎳鈦器械預備根管省時、省力，并能較好的保持根管原有形態(tài)，大大減少了根管治療術后并發(fā)癥，在根管治療上有較明顯優(yōu)勢[8]。鄒芳等研究證明ProTaper機用鎳鈦銼能有效降低根管預備后疼痛的發(fā)生和提高根管充填質量，而且較為安全[9]。臨床醫(yī)生應根據(jù)兩種根管預備法各自的優(yōu)缺點結合使用，防止斷針和感染物被推出根尖而引致的疼痛。

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2014-11-25)

1005-619X(2015)06-0621-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.037

710065兵器工業(yè)521醫(yī)院口腔科

廖麗斐