膽石性急性胰腺炎手術方式選擇分析

史紅娜

膽石性急性胰腺炎手術方式選擇分析

史紅娜

目的 探討急性胰腺疾病的手術方式與時機的選擇。方法 膽石性急性胰腺炎患者60例根據治療時機的不同分為兩組，治療組與對照組各30例，對照組采用延期手術治療(72 h后手術)，治療組采用早期手術治療(72 h內手術)。結果 治療后治療組的白細胞、淀粉酶、血清總膽紅素值都明顯低于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組術后膽瘺、腹腔膿腫、腹腔感染等并發癥總體發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論急性胰腺疾病多需要進行手術治療，早期手術治療能促進患者的康復，減少并發癥。

急性胰腺疾病；手術時機；膽石性急性胰腺炎；并發癥

在急性胰腺疾病類型中，膽石性急性胰腺炎(GAP)比較常見，其是結石從膽總管經乳頭排入十二指腸所引起的[1]。其發病比較危急，多數需要手術治療。然而多年的臨床經驗表明，手術方式的選擇與預后有一定的關系，特別是手術時機的選擇意義重大[2]。本文為此具體探討了急性胰腺疾病的手術方式與時機的選擇，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-07—2014-02選擇在我院進行診治的膽石性急性胰腺炎患者60例，納入標準：有膽石病史，發病前有膽絞痛發作及排石治療史等；血或尿淀粉酶超過正常3倍以上；預計生存期大于3個月；具有手術適應證；年齡20～70歲；影像學檢查證實膽囊或膽管結石合并急性胰腺炎。其中男36例，女24例；年齡最小25歲，最大69歲，平均年齡(51.33±4.10)歲；入院前發病時間1～168 h，平均(33.43±8.23)h；疾病類型：膽囊結石31例，膽囊結石伴膽總管結石20例，膽總管結石6例，肝內膽管結石2例，肝內膽管結石伴膽總管結石1例。根據治療時機的不同分為治療組與對照組各30例，兩組上述資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組：采用延期手術治療(72 h后手術)。治療組：采用早期手術治療(72 h內手術)，手術方法為行腹腔鏡膽囊切除術＋膽總管探查＋T管引流術。兩組同時積極給予對癥治療，包括糾正水電解質平衡紊亂、禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌等。

1.3 觀察指標 血液學檢查指標：所有患者在治療后進行白細胞、淀粉酶、血清總膽紅素等指標的檢測。觀察兩組術后并發癥的發生情況，包括膽瘺、腹腔膿腫、腹腔感染等。

1.4 統計方法 選擇SPSS 19.0軟件進行數據分析，結果的計量數據與計數數據組間對比采用t檢驗與χ2分析，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液學指標對比 治療后經過檢測，治療組的白細胞、淀粉酶、血清總膽紅素值都明顯低于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 并發癥對比 經過觀察，治療組術后膽瘺、腹腔膿腫、腹腔感染等并發癥總體發生率明顯低于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組血液學指標檢測對比(±s)

表1 兩組血液學指標檢測對比(±s)

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表2 兩組術后并發癥發生情況對比(n)

3 討論

膽石性急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種最為常見的類型，主要是結石從膽總管經乳頭排入十二指腸或者嵌頓壺腹部而引起。膽石性急性胰腺炎發生和復發的直接因素是膽石癥，與膽道蛔蟲及膽道感染等因素也有明顯相關性[3]。比如膽管和胰管解剖關系密切，膽管、胰管在進入十二指腸前匯合成共同通道，可導致膽汁返流入胰管，使胰酶激活，形成疾病[4]。研究認為，早期切開括約肌和早期清除嵌頓結石能解除膽道梗阻癥狀和防止炎癥的胰腺繼續出血壞死，需要進行急診手術治療[5]。本文治療后治療組的白細胞、淀粉酶、血清總膽紅素值都明顯低于對照組，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

現代也有研究認為早期經手術多管引流或開放傷口，導致外源性細菌入侵，加速感染的可能性。為此在應用中需要積極進行體液復蘇，抑制胰腺的外分泌，改善胃腸道功能和預防性使用抗生素[6]。而如果膽道疾病發展到梗阻化膿性膽管炎或化膿性膽囊炎，則無論急性胰腺炎的輕重，都應及時開腹手術解除膽道疾病[7]。本文治療組術后膽瘺、腹腔膿腫、腹腔感染等并發癥總體發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

總之，急性胰腺疾病多需要進行手術治療，早期手術治療能促進患者的康復，減少并發癥，值得推廣應用。

[1]柏宇，石剛，姜杰林，等.手術治療復雜性肝內膽管結石的臨床分析[J].現代生物醫學進展，2014(14)：2711-2713.

[2]王玉.早期腸內營養對重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[D].安徽醫科大學，2013.

[3]張臣烈，張圣道.急性壞死性胰腺炎外科處理[M].北京：人民衛生出版社，2011：328-334．

[4]袁祖榮，陳孝平.外科學[M].北京，人民衛生出版社，2009：697-702.

[5]李建新，陳勇.膽源性急性胰腺炎86例診治體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2010(9)：60.

[6]Lee SK，Kim MH，Seo DW.Severn gallstone pancmatitis[J].Endoscopy，2011，33(4)：382-384.

[7]周曉蘭.重癥急性胰腺炎診斷與分類的臨床研究[D].安徽醫科大學，2013.

2014-11-21)

1005-619X(2015)06-0617-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.034

835800 新疆新源縣人民醫院