胎兒唇腭裂的產前超聲診斷分析

劉燕萍 陳艷婷 農麗錄 胡守容

胎兒唇腭裂的產前超聲診斷分析

劉燕萍 陳艷婷 農麗錄 胡守容

目的 評價及比較二維超聲及三維超聲在胎兒唇腭裂畸形檢出中的應用價值。方法 2009-01—2014-08在廣東省深圳市羅湖區人民醫院進行產前超聲篩查的孕婦，檢出胎兒口鼻部異常32例，對其進行回顧性分析。結果 對于單純唇裂的產前超聲診斷，二維超聲和三維超聲都具有很高的符合率，漏診率低，對于較少見的一側唇腭裂，雙側唇腭裂，三維超聲的檢出率明顯高于二維超聲，對于極少見的單純腭裂則二維無法檢出，三維檢出率也不高，總體來說，二維超聲對于胎兒腭部畸形的總檢出率約為78.1%，而三維超聲高達93.7%。結論 三維超聲檢查較二維超聲能更清晰、逼真、直觀、準確地顯示胎兒顏面部結構，可提高胎兒唇腭裂畸形的檢出率。

三維超聲；二維超聲；胎兒；唇腭裂；產前診斷

胎兒顏面部畸形中唇腭裂較為常見，有文獻報道，在我國唇腭裂發病率為0.18%[1-2]，超聲作為胎兒產前畸形篩查中最常用的影像學手段雖已被廣泛運用于臨床，但由于胎兒口鼻部骨性結構的遮擋，胎兒唇腭裂，特別是腭部的異常檢出率并不高，隨著超聲技術的不斷更新，三維超聲成像已越來越多的應用于超聲產前篩查中，極大地彌補了二維超聲圖像的不足，本文意在分析二維超聲和三維超聲在胎兒口鼻部異常診斷中的運用價值。

1 資料與方法

1.1 對象 2009-01—2014-08在深圳市羅湖區人民醫院進行產前超聲篩查的孕婦，共檢出胎兒口鼻部異常32例，年齡18～45歲，均為單胎，低危，孕周約22～36周。

1.2 儀器與方法 使用美國GE公司Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。二維探頭頻率2.0～5.0 MHz，容積探頭頻率4.0～8.0 MHz。孕婦仰臥位，胎兒顏面部二維超聲掃查包括鼻唇冠狀切面、經上頜橫切面及經口裂斜冠狀切面，對胎兒唇、腭部進行觀察。三維超聲使用側角度照射技術采集胎兒顏面部容積數據。如遇不適合觀察的胎位，可讓孕婦改變體位，適當走動至符合檢查胎位后進行。入選胎兒超聲檢查后均隨訪至產后，產前與產后結果對照并對胎兒產前唇腭裂超聲聲像圖表現進行總結分析。

2 結果(表1)

對于單純唇裂的產前超聲診斷，二維超聲和三維超聲都具有很高的符合率，漏診率低，對于較少見的一側唇腭裂，雙側唇腭裂，三維超聲的檢出率明顯高于二維超聲，對于極少見的單純腭裂則二維無法檢出，三維檢出率也不高，總體來說，二維超聲對于胎兒腭部畸形的總檢出率約為78.1%，而三維超聲高達93.7%。可見三維超聲在胎兒腭部畸形檢出中較二維有優勢。

表1 各型胎兒唇腭裂畸形的三維、二維檢出率比較(n)

3 討論

唇腭裂的發生是由于胚胎時期上頜突、鼻突融合障礙及外側腭突、正中腭突融合障礙所致，病因與遺傳或環境因素有關。在病理上唇腭裂可分為單純唇裂、唇裂合并腭裂、單純腭裂，正常胎兒顏面部冠狀切面上，胎鼻突出，鼻翼及鼻孔對稱，鼻中隔居中，上唇連續性完整，唇弓正中可見人中切跡，呈“M”形。唇裂時，上唇弓連續中斷，可出現于人中切跡的一側或兩側。胎兒正常腭冠狀切面顯示腭部為橫帶狀回聲，當發現腭裂時，顯示橫帶狀回聲連續中斷。腭部位于口腔的頂部，其前方及兩側均有上頜骨牙槽突遮擋，限制了超聲的掃查及顯示。

二維彩超提供的僅是胎兒顏面部的眾多斷面圖像，不能直觀地表達其立體結構，有一定的局限性。三維超聲成像可獲得胎兒顏面部的立體圖像，又能實時顯示胎兒運動且圖像質量不受胎動影響，因此三維超聲成像診斷胎兒畸形在一定程度上彌補了二維超聲的不足，能夠直觀、精確地顯示畸形部位，從而提高胎兒畸形的診斷率，增加了診斷者信心。本資料顯示，三維超聲對胎兒唇腭裂畸形的診斷符合率明顯高于二維彩超。另有多項研究表明，無論在唇腭裂的診斷準確性還是判斷唇腭裂的程度方面，三維超聲均優于二維超聲[3-4]。

胎兒自身因素、母體因素、超聲檢查儀器及操作者的水平等因素均會影響超聲圖像的顯示，從而影響畸形的觀察。目前三維成像技術發展迅速，如三維超聲骨骼成像[5]，自由解剖成像[6]等技術應運而生，對于微小畸形的顯示率逐步提高，特別是二維超聲幾乎無法發現的單純腭裂(硬腭、軟腭)應用三維超聲的新技術也具有很高的檢出符合率。

[1]陳仁吉.中國腭裂語音治療的現狀與思考[J].國際口腔醫學雜志，2012，39(1)：1-2.

[2]叢林，趙保靜.胎兒期唇腭裂的診斷和治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27(4)：258-260.

[3]張曉航，李銳，段靈敏，等.三維超聲重建診斷胎兒腭裂的價值[J].中華超聲影像學雜志，2008，17(2)：156-159.

[4]李勝利，陳秀蘭，文華軒.中孕期胎兒唇與腭的產前超聲檢查[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2013，10(4)：250-257.

[5]鄭力鵬，常洪波，劉穎，等.三維超聲骨骼成像模式對胎兒上頜骨檢測的應用研究[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14(6)：370-373.

[6]何光智，張輝，楊建恩，等.三維超聲自由解剖成像新技術在胎兒腭顯示中的應用[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2013，10(10)：818-826.

Objective To evaluate and compare the application value of two-dimensional ultrasonography and three-dimensional ultrasonography in detecting fetus cleft lip and palate.Methods Pregnant women taking prenatal ultrasound screening from January 2009 to August 2014 in our hospital were detected，among whom 32 cases showed abnormal snouts，then retrospective analysis was conducted.Results Two-dimensional ultrasonography and three-dimensional ultrasonography had high prenatal ultrasound diagnostic detection rates and low rates of missed diagnosis.The detection rates of the infrequent one-side and bilateral cleft lip and palate by three-dimensional ultrasonography were higher than those by two-dimensional ultrasonography.Two-dimensional ultrasonography could not detect the pretty rarely found isolate cleft palate while three-dimensional ultrasonography had not a high detection rate.On the whole，the total detection rate of two-dimensional ultrasonography in detecting fetus cleft lip and palate was 78.1%，while it was as highly as 93.7%by three-dimensional ultrasonography.Conclusion Three-dimensional ultrasonography is more distinct and exact than two-dimensional ultrasonography in showing fetal face shape，which can increase the detection rate of cleft lip and palate deformity.

Three-dimensional ultrasonography；Two-dimensional ultrasonography；Fetus；Cheilognathoschisis；Prenatal diagnosis

2015-02-04)

1005-619X(2015)06-0610-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.029

518001 廣東省深圳市羅湖區人民醫院超聲科

劉燕萍