老年性癡呆危險因素調查與分析

霍兆橋 張海榮 劉淑華

老年性癡呆危險因素調查與分析

霍兆橋 張海榮 劉淑華

目的對秦皇島社區的老年性癡呆患病情況和危險因素進行調查，探討影響老年性癡呆的相關因素。方法選擇秦皇島社區居民456例，調查其年齡、煙酒嗜好、既往患病情況，并采用簡易智能量表(MMSE)對智能進行評估。結果調查發現，年齡、吸煙、嗜酒、既往疾病以及受教育程度等與老年性癡呆的關系密切。結論對于老年性癡呆患者，需采取一級預防和二級預防，積極干預癡呆的危險因素，努力延緩老年癡呆病情的階段進展。

離退休老干部；老年性癡呆；危險因素

老年性癡呆(AD)是一種原因不明，表現為智力與認識功能減退和行為及人格改變的進行性退行性神經系統疾病，是老年癡呆的一種最常見的形式。近年研究發現[1].，動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中及低教育等是老年性癡呆的危險因素。2012-01—2014-06我們對駐秦皇島社區的老年性癡呆患病情況和危險因素進行了調查。現分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象選擇秦皇島社區居民456例，均為男性；年齡為65～95歲，平均年齡83.5歲。其中75歲以下116例，占25.4%；75～84歲156例，占34.2%；85歲及以上184例，占40.4%；排除腦血管病致失語及資料不完整者。按照年齡為75歲以下組，75～84歲組和85歲及以上組3個組。

1.2 方法采用統一調查表和標準化調查用語，對每例調查對象進行面對面測試。調查內容包括：①年齡、煙酒嗜好、既往患病情況。②采用簡易智能量表(MMSE)[2].對智能進行評估。調查人員均為中級職稱以上的部隊干休所醫師，調查前統一集中培訓。

1.3 認知功能評定根據簡易智能精神狀態量表(MMSE)，認知功能主要包括方向定位、計算、記憶和語言等。MMSE由30個問題組成，共30分。其中，定向能力10個問題，每題1分；瞬間記憶3個問題，每題1分；計算能力5個問題，5分；圖形臨摹1個問題，1分；近期記憶3個問題，每題1分；物體確認和識別2個問題，每題1分；語言復述和語言理解6個問題，每題1分。正常值與受教育程度有關，文盲組≥17分，小學組≥20分，中學或以上組≥24分。

1.4 統計學處理采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組發生AD情況比較456例中，確診為AD者85例，發生率18.6%。其中75歲以下組8例，占6.9%；75～84歲組29例，占18.6%；85歲及以上組48例，占26.1%。75歲以下組、75～84歲組與85歲及以上組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 吸煙、嗜酒及既往疾病與AD的關系吸煙、嗜酒及既往有高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中者AD發生率顯著增高(P＜0.05，表1)。

2.3 受教育程度與AD的關系文盲、小學、中學、高中以上者與AD發生率的關系(表2)。

表1 吸煙、嗜酒及既往疾病與AD的關系[例(%)]

3 討論

3.1 影響AD的因素

3.1.1 年齡本研究結果顯示，75歲以下組AD發生率為6.9%，75～84歲組為18.6%，85歲及以上組為26.1%。可見年齡越大，患病的可能性越大，與李慧等[3].的研究結果相似。

3.1.2 吸煙、嗜酒從表1不難看出吸煙、嗜酒對AD影響非常大。王樹興等[4].研究顯示，吸煙時對AD認知能力的影響，與尼古丁促進甲狀腺素轉運蛋白基因表達、增加腦部成纖維細胞生長因子水平和消弱高濃度β淀粉樣肽25～35的神經毒性有關；吸煙與腦血管事件關系密切，可能通過動脈粥樣硬化導致腦組織低灌注從而引發AD[5].。鄧娟等[6].研究顯示，每天飲酒者患AD的危險增大，慢性酒精中毒者存在包括言語和非言語記憶功能障礙。

3.1.3 相關疾病本次研究發現(表1)，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高脂血癥和AD密切相關。這些疾病均是血管相關因素，可導致血管病變、血液黏稠性增高、腦血流量減少等，造成腦代謝受損，增加認知功能障礙和癡呆的危險性。

3.1.4 AD也與受教育、程度、職業環境及社交活動有關從表2可以看出，低教育尤其文盲、低職業或無正規職業，喪偶不再婚者、不參加集體活動或社團活動者AD發生率明顯增高。原因可能是早年的教育訓練促進了皮質突觸的發育，使突觸數量增加和“腦儲備”增加，因而推遲了癡呆的診斷時間。例如，高教育水平的AD患者，即使在晚期仍可保留一些認知功能，他們從確定診斷到病死的病程相對較短。

3.2 AD的預防措施

3.2.1 一級預防一級預防是積極干預癡呆的危險因素，以達到不發生癡呆或推遲發生的目的。AD的危險因素主要是高齡、低文化水平、血管因素(即“三高”：高血壓、高血糖、高血脂等)、不良生活習慣(吸煙、嗜酒、高脂飲食、病態肥胖、缺少運動等)以及抑郁。其中在這些危險因素中，可控制和可改變的危險因素有血管因素、不良生活習慣和低文化水平。例如，一項歷時7年的前瞻性隊列研究提示：抑郁和糖尿病是預防老年癡呆進展的重要且可干預的危險因素，提示今后應將降低抑郁和糖尿病的發病率列入預防AD的公共衛生戰略。

3.2.2 二級預防二級預防目的是要努力延緩老年癡呆病情的階段進展。提高早期癡呆的診斷率和治療率，努力推遲癡呆患者從還有一定生活質量的早期階段進展到生活質量較差的中期階段，更竭力延緩進入無生活質量的晚期癡呆階段，一定要在癡呆的早期，甚至是MCI和NDVCI階段就要開始治療。對于AD的治療，可采用乙酰膽堿酯酶抑制劑、抗氧化自由基劑、抗炎藥、營養因子以及針灸、記憶康復訓練等[7].，以促進AD患者認知功能的恢復。

[1]中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華內科雜志，2006，45(2)：11-14.

[2]馮瓊華，周波，于大林.中文版蒙特利爾認知評估量表和簡易智力量表相關性分析[J].西部醫學，2011，23(9)：1718-1720.

[3]李慧，黃鵬，曹飛，等.老年性癡呆危險因素之間的交互作用分析[J].南昌大學學報：醫學版，2014，54(9)：76-78.

[4]王樹興.吸煙與老年癡呆[J].國外醫學：衛生學分冊，2000，27(6)：356-358．

[5]賈海玲，王學義，王嵐.癡呆高危因素研究新進展[J].中國健康心理學雜志，2011，19(2)：249-251．

[6]鄧娟，周華東，李敬誠，等.飲酒對老年人認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志，2002，22(6)：440-441．

[7]唐寒芬，何明大.老年性癡呆的中西醫研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(3)：362-364.

2014-11-03)

表2 受教育程度與AD的關系

受教育程度總人數患病人數患病率(%)文盲561730.4小學1483221.6中學1542415.6高中以上981212.2

1005-619X(2015)03-0318-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.053

066001河北省秦皇島軍分區干休所(霍兆橋)；066001海軍秦皇島建國路干休所(張海榮)；071000河北省保定軍分區第一干休所(劉淑華)