彩色多普勒超聲評價長期吸煙老年人頸動脈粥樣硬化的價值

鄒萍 陳瑛 王芳 于龍華

彩色多普勒超聲評價長期吸煙老年人頸動脈粥樣硬化的價值

鄒萍 陳瑛 王芳 于龍華

目的 采用彩色多普勒超聲對長期吸煙的老年體檢者頸動脈內膜狀況進行檢測，探討長期吸煙對頸動脈粥樣硬化的影響。方法 對122例年齡≥45歲的長期吸煙者和136例相同年齡段的健康不吸煙者進行頸動脈超聲檢查，檢測頸動脈內-中膜厚度，粥樣硬化斑塊數量和類型。結果 長期吸煙組頸動脈內-中膜的厚度、粥樣斑塊的檢出率及斑塊數量均高于不吸煙組(P＜0.05)。結論 長期吸煙是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。彩色多普勒超聲能夠直觀準確地觀察頸動脈內膜狀況，粥樣硬化斑塊的數目、類型以及管腔狹窄的程度，在及早治療和有效預防中起著重要作用，可作為頸動脈粥樣斑塊體檢的首選檢查手段。

彩色多普勒超聲；頸動脈粥樣硬化；吸煙

近年來，隨著生活水平的提高，心腦血管疾病尤其是動脈粥樣硬化呈逐年上升趨勢，有研究表明[1]，吸煙是引起動脈內膜功能受損及粥樣硬化的獨立危險因素。彩色多普勒超聲作為一種非創傷的頸動脈檢查方法已逐漸成為常規檢查。為了解長期吸煙與動脈硬化的關系，本研究分析我院2012-01—2014-08收治的258例45～65歲間長期大量吸煙人群與同年齡組非吸煙人群頸動脈粥樣硬化情況，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012-01—2014-08來我院體檢中心進行頸動脈超聲體檢的長期吸煙老年男性共計122例，平均年齡(56±8.9)歲，均為男性。煙齡＞20年，日吸煙量＞20支，無合并糖尿病、高血壓及大動脈炎性等疾患。選擇無吸煙史男性136例，無糖尿病、高血壓、冠心病等心腦血管疾患，平均年齡(56±9.2)歲。

1.2 方法 采用美國LOGIQ5型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為9～12 MHz線陣探頭。檢查時受檢者平臥位，頭頸部放松并墊一較松軟的枕頭，檢查一側頸動脈時，頭轉向對側。探頭輕輕接觸皮膚，檢查人員先將探頭放在患者的鎖骨上窩的地方[2]，依次向上掃描頸總動脈近心端、中端、遠端、頸動脈分叉處、頸內動脈及頸外動脈。觀察頸部動脈內徑、內中膜厚度(IMT)、斑塊數目、位置、大小及類型。

1.3 統計學處理 應用SPSS 18.0軟件包進行統計分析。研究對象的一般情況采用均數±標準差表示，用t檢驗分析兩組間人口統計學特征的差異，分類變量的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

正常頸動脈IMT應≤0.9 mm[3]，1.0 mm≤IMT≤1.2 mm為動脈粥樣硬化，IMT＞1.2 mm并凸向管腔視為粥樣硬化斑塊形成[4]。根據斑塊回聲將其分為4型，①軟斑：斑塊比較明顯，有低中度回聲(圖1A)。②硬斑：表面光滑，有強回聲并伴有聲影(圖1B)。③扁平斑：局部扁平狀隆起，發出均勻的低回聲(圖1C)。④混合斑：表面不平整，發出的回聲強弱不均勻[5]，此型斑塊常常范圍較大，可造成血管腔的局部狹窄(圖1D)。如果有頸動脈狹窄，計算頸動脈內徑減少百分比，估計狹窄程度，內徑減少＜50%為輕度狹窄；內徑減少50%～70%為中度狹窄；內徑減少＞70%定義為重度狹窄。

吸煙組動脈硬化及斑塊檢出率均顯著高于對照組，吸煙組與對照組動脈硬化及斑塊檢出結果(表1)。

A：軟斑；B：硬斑；C：扁平斑；D：混合斑

表1 老年男性吸煙組和不吸煙組頸動脈超聲結果比較(n)

3 討論

香煙煙霧中含有尼古丁、一氧化碳和碳氰酸鹽等多種對人體特別是心血管系統的有害物質。有研究表明，吸煙能使內皮依賴性血管擴張功能明顯降低[6]，長期吸煙在引起血脂變化、血小板聚集及血液流變異常中起著重要作用。血清中的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)可刺激血管內皮細胞生成前列環素(PGI2)，PGI2是最有效的血管擴張和抑制血小板聚集的物質。體內的尼古丁使腎上腺素及去甲腎上腺素引起血管收縮和痙攣，血流阻力增大，造成血管壁損傷，同時腎上腺釋放可促使血小板聚集，血小板也易黏附在有損傷的動脈壁上，血小板釋放和聚集使血管收縮阻力增大，血黏度進一步升高，造成動脈粥樣硬化。長期吸煙使血管長期處于收縮狀態，導致血管硬化，管壁彈性減弱，血管內膜損傷，內膜下脂質沉積，最終形成斑塊，導致血管變窄[7]，因此吸煙是引起動脈內皮功能損害的重要獨立因素。頸動脈粥樣硬化是引起冠心病、缺血性腦血管病等疾病的常見病因，由于其內深層的脂肪變性和膽固醇沉積而形成的斑塊則是致病的最危險因素[8]。

本組研究資料顯示，吸煙組頸動脈粥樣硬化及斑塊發生率較非吸煙組明顯增高。頸動脈位置表淺，并且已被證實可作為反映全身動脈粥樣硬化情況的“窗口”，且頸動脈粥樣硬化(CAS)在全身動脈粥樣硬化(AS)中出現較晚，故CAS是AS的明顯特征，可反映全身AS的程度[9]。頸動脈粥樣硬化斑塊的特征、數目和大小可直接反映動脈硬化的病變程度。隨著年齡的增加，粥樣硬化斑塊發生率也逐漸增大。作為供應大腦營養的主要血管，頸動脈粥樣硬化斑塊形成，直接危及著腦部供血，是腦梗死的直接發病原因，在排除了其他引起動脈硬化因素外，吸煙年限越長，吸煙量越多，頸動脈內-中膜增厚，粥樣硬化斑塊形成和引起頸動脈管腔狹窄的發生率亦越高。

有研究表明，戒煙對冠心病患者的血脂和血液動力學的改善呈持續的有益作用，且戒煙1年后頸動脈內膜厚度有逆轉性改變[10]。因此，對于常年大量吸煙老年人群來說，采取必要的預防及治療措施是非常必要的。血管超聲檢查方法簡便，可準確直觀的觀察動脈IMT厚度、斑塊大小、數目及類型，評估動脈狹窄程度及預后，應作為頸動脈超聲篩查的首選檢查方法。

[1]王海燕.超聲評價長期吸煙對頸動脈的影響[J].光明中醫，2009，24(9)：1714-1715.

[2]鄭紅，胡德軍.彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄205例分析[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(4)：139-141.

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[5]王小彥，高蓓，張寶霞.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的彩色多普勒超聲檢查及臨床價值[J].西北國防醫學雜志，2012，33((4))：461-263.

[6]趙容，張麗.彩色多普勒超聲檢測長期吸煙者的肱動脈內皮功能[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(2)：86-87.

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[8]趙宏廷，李曉斌.頸動脈粥樣硬化研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(1)：92.

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[10]王小慶，孫艷，陳麗星，等.戒煙對冠心病患者血脂、血液流變學及頸動脈內膜中層厚度的影響[J].廣東醫學，2009，30(11)：1644-1646.

2014-09-28)

1005-619X(2015)06-0584-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.011

266071 濟南軍區青島第一療養院(鄒萍，陳瑛，王芳)；266071 山東青島解放軍第401醫院(于龍華)

于龍華