療養期間開展心理保健咨詢的療效分析

賴靖 董文彤 陳潔

療養期間開展心理保健咨詢的療效分析

賴靖 董文彤 陳潔

目的 通過心理和行為問題的診斷量表、癥狀量表和腦電活動立體成像圖綜合評估療養員心理問題并給予有效指導。方法 選擇2013-03—2014-03期間療養的120名療養員根據入院前SCL-90(癥狀自評量表)和腦象圖檢查開展健康教育和心理咨詢。結果 對120名療養員采用健康教育、心理咨詢等減壓訓練指導，使有軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對和偏執癥狀的78名療養員癥狀明顯改善，有效率達95%以上。結論 療養期間做好心理保健工作有重要的意義，可以提高療養效果，提升戰斗力。

腦疲勞；心理咨詢；心理指導；放松訓練；腦象圖

隨著社會進步，生活水平提高和醫療技術的發展，心理健康逐步被人們重視，特別是對部隊官兵這一特殊團體更為重要。由于他們生活方式和工作性質的與眾不同，心理問題也表現的更具特點。我們隨機選擇2013-03—2014-03期間按證按計劃療養的120名療養員，根據SCL-90(癥狀自評量表)心理測評和腦象圖檢查結果，開展心理教育和心理咨詢，方法過程如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013-03—2014-03在本療養院按證按計劃療養的120名療養員，均為男性；最小年齡23歲，最大年齡42歲，平均年齡34歲。均來自團以下基層單位，駐守內蒙古自治區、河北省、山西省的縣城及以下邊緣地區，夫妻兩地分居，集體生活為主。參加工作在兩年以上，體力活動為主。煙酒嗜好不限，但無其他異常嗜好者。文化水平在高中以上學歷。

1.2 方法 入院第2天進行體檢。體檢項目內科、外科、五官科、身高、體質量、血壓、心電圖、B超(肝、膽、脾、胰、腎、前列腺)、胸平片、化驗血常規、尿常規、便常規、便潛血、血液生化檢查(血糖、血尿酸、血脂四項、腎功三項、肝功三項、腫瘤四項)、骨密度檢測檢查。體檢后除外心腦血管病、精神病及其他器質性疾病。第3天在寬松、安靜、舒適環境下進行SCL-90心理測評及腦象圖檢測。隨后利用10 d時間由國家二級心理咨詢師、國家二級營養師、臨床主任醫師進行保健講座，包括生活保健講座、心理保健講座、膳食平衡講座，觀看心理教育電影；組織棋牌娛樂、景觀保健、閱讀療法、放松訓練、基本技能培訓、溫泉水療；安排有氧運動、天療十拍操、物理治療和心理咨詢。第14天在同樣的寬松、安靜、舒適環境下再行SCL-90心理測評及腦象圖檢測。

1.3 判斷標準 SCL-90是對心理和行為問題的評估癥狀量表。由德若伽提斯(L.R.Derogatis)1975年編制。本量表共有90個項目，含有從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠。并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。總均分：總分/90，表示從總體情況看，該療養員的自我感覺位于1～5級間的哪一個分值程度上。單項分≥2的項目數，表示為陽性項目數。單項分=1的為陰性項目數。陽性癥狀均分：(總分-陰性項目數)/陽性項目數，表示療養員在“有癥狀”項目中的平均得分。測試中的10個因子反映療養員某一方面情況。總分超過160分，或陽性項目數超過43項，或任一因子分超過2分為陽性[1]。

腦象圖診斷依據人腦是由神經細胞組成，其數量約為140億～160億個。腦電活動在生理學上被分為4種常見的類型。α波：頻率8～13 Hz，表示人腦處于安靜平和狀態，腦愈是安逸，活動愈是增強。β波：頻率18～30 Hz，表示大腦處在警覺興奮狀態，腦愈是專注，β波活動所占份額愈高。θ波：頻率4～7 Hz，表示大腦處于深層思維和靈感思維狀態，腦愈是自由創造，θ波活動愈是典型完美。δ波：頻率0.5～3 Hz，表示大腦處在無夢深睡狀態，睡眠越深，頻率越慢。利用物理學放大技術，將腦部電活動通過頭皮記錄在紙上，即稱之為腦電圖。而腦象圖同是在腦生物電的基礎上，運用混沌動力學和數碼成像方法，按腦解剖與功能部位展現不同的幾何圖像，根據圖形的分類、圖形完整性、中心疏密結構、網格密布列陣水平、立體感強度等等，來判斷大腦的智能特征、智力特征、情緒特征、個性特征、思維品質特征，以及能力潛在的優勢、腦部疾病、心理性疾病等[2]。

腦象圖建立的多軸診斷系統，即通過綜合臨床障礙診斷、人格障礙與精神發育遲滯診斷、軀體疾病診斷、心理社會和環境問題診斷、整體功能診斷等各軸的綜合評定做出診斷。更確切地說，多軸診斷系統是一種診斷理念[3]。它把實時的腦波(意識)活動用“立體圖形”表達，使意識“可視”，精神可“讀”。其中：①逃逸圖形增多，提示腦功能不和諧，大腦處理信息明顯減弱為腦疲勞(亞健康)腦象圖。②重力隧道圖形的出現及狹窄圖形增多，顯示精神活動耗氧量明顯增加，為焦慮癥腦象圖。③大腦雙側未完成圖形明顯增加，尤以左前腦明顯，提示大腦處理信息多變化，但是不穩定，不能構成完整圖形，為抑郁癥腦象圖[1]。

1.4 統計學分析 應用STATA 7.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。有效率(%)＝(療養前出現該陽性癥狀的總人次－療養后出現該陽性癥狀的總人次)/療養前出現該陽性癥狀的總人次×100%。

2 結果

2.1 療養前后SCL-90檢測結果(表1)

2.2 療養前后腦象圖檢測結果(表2)

表1 療養前后SCL-90檢測結果

表2 療養前后腦象圖檢測結果

3 討論

眾所周知，“健康是指生理、心理及社會適應三個方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒有生病或者體質健壯”。根據世衛組織不完全統計，存在心理問題人數約占有七成且在逐年上升。心理問題嚴重時可出現自殺等極端情況[4]。同時心理疾病可以加重軀體疾病。如慢性疾病遷延不愈嚴重影響生活質量，甚至喪失工作能力。

我們多年療養工作經驗得知單純健康教育和心理咨詢對亞健康、腦疲勞改善效果有限，是因為其依從性、興趣性、體驗性差，故療養員不易接受，所以效果不理想。

自2013年我們在常規療養的生活保健講座、心理保健講座、膳食平衡講座和景觀保健、娛樂活動基礎上又科學安排基本技能培訓、閱讀療法、放松訓練、有氧運動、天療十拍操等，特別是我們將放松訓練融入閱讀療法中。閱讀療法的英文名稱為Bibiotherapy，為希臘文Bib-lion(圖書)跟Therpeia(治療)兩字的結合。我們開展的閱讀療法是根據療養員的年齡、工作性質、生活環境和心理需求，制作不同視聽課件，選擇寬敞明亮的場所，舒適的桌椅，使療養員在閱讀實踐中產生一系列心理體驗過程，能夠產生感知覺、記憶、思維、語言、情感、意志、興趣等心理現象[5]。隨著設定的情景，使其在閱讀中體驗喜悅，感受憤怒，改變認知，提高修養，加強溝通，放松心情，從而使內心的沖突外向化，使情感得以發泄和凈化，使其在自覺的深層次的領悟中，不斷修正和完善自我人格。諸如認知歪曲、情緒不適、意志缺陷、個性障礙、行為偏差等[6]。

開展閱讀療法實際上也是放松訓練的另一種實施過程。可以看到放松訓練后療養員利用自身人體意念調節自主神經功能，消除緊張和焦慮情緒，緩解壓力，是促進心理健康的有效措施。人在進入放松狀態時，心理應激下降，表現出呼吸頻率和心率的減慢，血壓下降，全身骨骼肌張力減低，四肢溫暖，頭腦清醒，心境輕松愉快[7]。

在療養院開展閱讀療法拓展了療養內涵，滿足了療養員心理保健需求。無論對在職軍人的療養康復或對已經離退休老干部的療養康復中的心理調理、亞健康檢測和保健，確保心身健康，都具有十分重要的意義[8]。特別是在慢性病康復中起到促進作用，使優質護理服務更貼近人性化，也使療養員在身心愉快的狀態下度過美好的療養生活[9]。

基本技能培訓可以使療養員了解自體正常的重要生理指標，如測量血壓、檢測脈搏、觀察體溫、計算體重指數，隨時隨地管理自身健康[10]。

本組實驗我們采用了心理和行為問題的診斷量表、癥狀量表和有客觀影像學的腦象圖對照檢測。是因為標準化心理量表測驗，主要包括精神疾病的癥狀量表和一般的心理測驗，都不同程度存在主觀性，不宜重復檢測，受外環境影響大。腦象圖測試的整個過程只需要不到20 min，戴上電極帽之后，測試不同狀態下的自發電位，是非入侵式的測試，對人體無害，可重復檢測，并且一致性高，有經濟效益。特別是在健康體檢中應用，可以早期、客觀、準確發現亞健康狀態，確立早期健康管理目標。

實踐中SCL-90療養前檢測出心理問題112人次，療養后檢測出心理問題3人次。檢出的5個癥狀療養后的有效率分別是人際關系敏感93.9%、軀體化95.5%和焦慮、抑郁及偏執均為100%，平均有效率為97.88%。腦象圖療養前檢測出心理問題102人次，療養后檢測出心理問題4人次。檢出的5個癥狀療養后的有效率分別是輕度腦疲勞94.1%、中度腦疲勞91.7%和焦慮、抑郁及重度腦疲勞均為100%。平均有效率為97.16%。平均有效率均在95%以上。說明采用綜合保健方式，特別是開發適合療養員需求的閱讀療法和基本技能培訓是必要的。

心理和行為問題的診斷量表、癥狀量表和腦象圖對照檢測在具體癥狀上還需要進一步研究。心理和行為問題的診斷量表、癥狀量表使用上更為簡單，便于普及。腦象圖檢測更有客觀性，重復性好，但投入資金大。

[1]郭念鋒.心理咨詢師(三級)[M].2版.北京：民族出版社，2012：238.

[2]閆寶云.腦象圖學及其臨床應用[J].現在電生理學雜志，2012，19(4)：234-240．

[3]張明園.精神障礙的診斷進展[J].診斷學理論與實踐，2004，3(2)：69-71.

[4]陳慧媧，尹紹峰.抑郁癥的中醫藥研究進展[J].黑龍江中醫藥，2011，40(2)：53-55．

[5]賴運成.閱讀療法：中小學心理教育新視角[J].教育導刊，2011(5)：23.

[6]高玉芳.閱讀療法實踐分析[J].中國校醫，2013，27(5)：391-392.

[7]周志英.心理放松訓練在廣泛性焦慮癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(9)：96.

[8]張藝軍.療養心理學的現狀和發展[J].中國療養醫學，2011，20(2)：139.

[9]唐俐.閱讀療法在療養期間的應用[J].中國療養醫學，2014，23(6)：561-562.

[10]王鶴云.“天療保健包”用于老年療養首長自我健康管理中的作用[J].中國療養醫學，2013，22(1)：25-26.

Objective To comprehensivley evaluate the psychological and behavioral problems of the convalescents by means of diagnosis scale，symptom scale and brain electrical activity in three-dimensional imaging figure so as to give effective guidance.Methods 120 convalescents from March 2013 to March 2014 were selected and given health education and psychological counseling according to pre-admission symptom checklist-90(SCL-90)and quadrant elctro-encephalography(Q-EEG).Results After health education and psychological counseling and other pressure relief training guidance for the 120 convalescents，78 out of them who had somatization，obsessive-compulsive symptom，depression，anxiety，hostility and paranoid symptoms got clearly improved with an effective rate of over 95%.Conclusion Conducting mental health counseling in convalescence has great significance，which can improve the effect of rehabilitation and enhance battle effectiveness.

Brain fatigue；Psychological counseling；Psychological guidance；Relaxation training；Quadrant elctro-encephalography(Q-EEG)

2015-03-12)

1005-619X(2015)06-0571-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.006

300381 北京軍區天津療養院