醫護合作健康教育對腦卒中后抑郁患者的干預

吳本春 于妍 邵明亮

醫護合作健康教育對腦卒中后抑郁患者的干預

吳本春 于妍 邵明亮

目的 探討健康教育對腦卒中后抑郁患者的影響。方法 選取山東省青島市膠州市人民醫院2012—2013年收治的150例抑郁患者進行分析，并隨機分成觀察組和對照組，每組各75例，觀察組患者在治療的過程中給予系統的康復治療和健康教育模式治療，并在出院后定期參加醫護合作舉辦的健康活動，對照組在住院期間實施常規護理，在出院后不參加各種活動。對兩組患者在住院期間、干預2周、12周采用漢密爾頓抑郁量表進行評分，并進行抑郁自評量表和自我管理測評量表評分，比較兩組的干預效果。結果 觀察組和對照組在漢密爾頓抑郁量表評分上對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的生活質量有了明顯改善，并優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 醫護合作健康教育模式能有效改善腦卒中后抑郁患者的情緒，并提高其自理能力。

醫護合作；健康教育；腦卒中后抑郁；自我管理

腦卒中嚴重威脅著人體的健康，是一種多發性疾病，據相關調查顯示，腦卒中后抑郁所占比例較高，占59.43%左右，該癥狀會導致疾病的延長，并極大限度上降低患者的生活質量，為患者的日常生活帶來嚴重的影響[1]。該疾病患者容易出現惶恐、恐懼等不良情緒，為探討該疾病的有效干預方式，現取我院2012—2013年收治的150例抑郁患者進行分析，并取得良好效果，現將其內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012—2013年收治的150例抑郁患者，其中男77例，女73例；患者年齡為60～79歲，平均年齡為(67.9±2.4)歲；患者病程為3～6年，平均病程為(3.2±1.8)年，本研究主要將患者平均分成觀察組和對照組，每組各75例。納入標準：①本研究均為首次發病的腦卒中患者，所有患者均經過CT確診。②所有患者經漢密爾頓抑郁評分量表測定診斷為合并抑郁。排除標準：排除腦出血患者，排除有精神病史患者，排除癲癇史患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究兩組均進行常規的診療和護理，觀察組在此基礎上給予健康教育，具體健康教育內容如下。

1.2.1 建立詳細的健康教育流程 觀察組在入院時測量漢密爾頓抑郁評分量表，并根據患者的實際情況給予常規的健康教育工作，教育的內容包括：腦卒中的定義，導致腦卒中發生的原因，腦卒中的危害，腦卒中的危險性因素，如高血壓、糖尿病、吸煙酗酒、肥胖、血脂高等情況。介紹腦卒中的康復鍛煉要點，用藥指導，日常生活護理等知識。并成立教育小組，在患者出院后定期到醫院復診，并參加由醫護合作組織的腦卒中會議，由醫師開展專業知識講座，講解康復治療、心理疏導等方面知識，讓患者及時調整自己的生活習慣及生活方式。此外，該講座家屬可陪伴參加，通過獲取疾病知識，能做好患者日常生活護理，更進一步改善患者情況。

1.2.2 明確教育方法 觀察組采用專人健康教育模式，由醫生和護士2人為一組，每人分別分管5個病人，宣教的方式以知識普及為主，主要針對患者的情況采取分層次健康教育，包括入院宣教、疾病預防、飲食宣教、功能鍛煉、出院指導等多方面。此外，醫院方面亦能采取排班政策，盡量每天都能保證患者得到健康教育，從而提高教育效果。此外，每周均進行各病區教育實施效果檢查，并根據檢查效果及時調整內容。

1.2.3 確定好教育內容 醫生可以通過向患者講解相關的知識，調動患者自我護理的主觀能動性，除了日常醫護人員護理外，也可以自我地進行主動護理。康復指導主要由專業康復治療師進行，醫生應將相關注意事項向家屬講解，向患者強調主動和鍛煉的作用和意義，幫助患者建立有效的支持系統，通過多方面溝通，讓家屬積極參與到患者的康復當中。此外，在開展健康教育講座的時候，醫護人員可以邀請已經康復的患者現場進行經驗指導，從而樹立其他患者治療的信心，積極面對事實。同時，患者共同參與講座，亦能彼此之間進行交流，并喚起社交活動，提高患者的自尊和價值感，舒緩患者的情緒。

1.3 評價方法 兩組患者治療前后均進行量表檢測，包括漢密爾頓抑郁評分量表、自評抑郁量表和生活自我管理測評量表。其中，漢密爾頓抑郁評分量表共24項，8分以下表示無抑郁，8～20分表示輕度抑郁，20分以上表示中、重度抑郁。并對兩組患者的生活質量進行評分，包括身體功能、情緒、角色功能、社會功能，得分越高代表患者的生活質量越高。

1.4 統計學處理 本研究主要采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁評分量表比較(表1) 觀察組患者治療后漢密爾頓抑郁評分量表明顯有了改善，并優于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質量評分比較(表2) 觀察組患者治療后生活質量評分明顯優于治療前和對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁評分量表比較

表2 兩組患者生活質量評分比較

3 討論

健康教育對預防疾病具有異常重要的作用，據相關調查顯示，目前我國開展了社區教育機構，但由于缺乏系統性，我國的健康教育方式依然存在較大的不完善情況。一般情況下腦卒中后抑郁患者容易產生惶恐和抑郁情緒，并在這種情況下，患者亦容易產生對健康的渴求，這種矛盾現象沖擊著患者。根據臨床研究顯示，腦卒中后抑郁患者的心理自我調節能力下降，并嚴重地阻礙著患者生活質量的恢復。針對這種現象，必須要對患者采取有效的健康教育方式，通過對患者進行健康教育，能極大限度改善疾病復發率。我院通過醫護合作對家屬實施健康教育，并取得了良好的效果[2]。

本研究認為，通過對患者進行健康教育，能有效激發患者治療的積極性，增加治療的信心，同時，醫護人員在護理過程中適當給予心理疏導，能鞏固患者治療效果，并促進患者身心平衡發展。本研究認為，開展座談會是一種常用的護理方式[3]，醫生可以對參與座談會的患者進行一對一或者一對多的談話，以溝通的方式獲取患者的信任，一方面能讓患者了解康復注意事項，另一方面也能構建良好的醫護患關系，同時，護士也可以一同在旁進行護理，隨時解答患者提出的疑惑，增強彼此之間的信任[4]。

本研究通過對觀察組患者進行醫護合作的健康教育，患者的漢密爾頓抑郁評分量表評分為(5.62±1.97)分，并明顯優于對照組的(14.47±4.29)分，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能均明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見，通過醫護合作的干預措施，能將康復知識融入到患者的日常生活中，并讓患者有效改善生活習慣，并積極配合醫生治療，最終改善抑郁情況、生活質量評分。可見，醫護合作健康教育對腦卒中后抑郁患者干預效果良好，希望能普及應用[5]。

[1]張英.實施健康教育對腦卒中患者生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(22)：30-32.

[2]徐蓉.系統性健康教育對提高腦卒中患者遵醫行為的研究[J].中國醫藥指南，2009，7(19)：51-52.

[3]王培芝，代桂寧，李英芝.醫護合作健康教育對腦卒中后抑郁患者自我管理效能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012嗎，10(19)：52-53.

[4]黃美紅，韓瑤芳，葛君.腦卒中后抑郁患者專人化健康教育實施與評價[J].中國健康心理學雜志，2013，8(13)：106-107.

[5]于晨，劉欣娟，黃菊，周宇彤.心理干預對腦卒中后抑郁治療效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，6(19)：97-98.

2014-12-05)

1005-619X(2015)07-0751-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.042

266300 山東省青島市膠州市人民醫院