飛行人員大體檢發現小腎癌一例

陳婭蘭 吳瑋 閆彩 謝莉莎

·病例報告·

飛行人員大體檢發現小腎癌一例

陳婭蘭 吳瑋 閆彩 謝莉莎

飛行員；小腎癌；病例報告

1 臨床資料

患者，男性，49歲，運-8空中領航員，飛行小時：10 000 h。2012、2013年度大體檢出院診斷為：高尿酸血癥和多發性肝血管瘤。2014年11月在我院行大體檢，無不適主訴，體格檢查無異常。實驗室檢查：血、尿常規無明顯異常，血生化檢查：三酰甘油1.97 mmol/L(稍高于正常)，余未見明顯異常。超聲顯示：肝切面形態、大小正常，肝內光點分布均勻，管道系統走向清晰，肝內可見多個稍強回聲光團，其中較大者約14 mm×13 mm，邊界清晰、規整，內部回聲欠均勻；左腎大小形態尚正常，于左腎上段顯示一類圓形局限性腫物，大小約為23 mm×19 mm，腫物與腎實質和腎竇界限尚清晰，內部回聲中等偏高，分布欠均勻，可見不規則液性暗區。膽囊、脾臟、右腎未見異常。超聲提示：①肝多發性血管瘤。②左腎囊實性占位性病變(圖1)，建議進一步檢查。大體檢次日，該患者在體系醫院檢查，CT增強掃描顯示：肝臟形態正常，實質內見多發斑片狀、結節狀未強化灶；左腎上段偏后部見結節狀病灶，截面約為22 mm×19 mm，動脈期、門脈期明顯強化，延時期造影劑退出；左腎上腺輕度增粗，均勻強化(增生可能)；膽囊、胰腺、脾臟及腹膜后未見異常強化征象。腹腔未見積液。CT提示：①肝臟多發囊性灶，囊腫可能，建議隨訪復查。②左腎腫瘤占位病變，考慮小腎癌。患者于1周后行左腎腹腔鏡下腎部分切除術，病理檢查示透明細胞癌。

圖1超聲示左腎上段顯示一類圓形團塊，回聲為囊實混合性，內見中等偏高回聲，邊界尚清晰，分布欠均勻

2 討論

小腎癌一般是指孤立的直徑小于3 cm，沒有其他處包括淋巴轉移的病例，腫瘤分期均較早，與瘤體較大的腎癌比較，小腎癌大多為高、中分化，轉移的可能性較少，其發病率約占腎癌發病率的8.7%～25.4%[1]。近年來國內外許多學者認為小腎癌是保留腎單位手術的適應證，因此早期診斷小腎癌對改善患者預后和提高總體生存率至關重要。小腎癌由于腫瘤較小，患者很少有明確的臨床表現，臨床易漏診，其診斷主要依靠影像學檢查，彩色多普勒超聲檢查是發現腎小腫瘤的主要手段，其敏感性較高，腎腫物＞1 cm即可檢出，可作為篩選手段及早發現無癥狀的腎癌。小腎癌彩超二維圖像特點為腫瘤邊界清楚，常表現為低回聲，內部回聲不均，約29%～77%的小腎癌呈中等或略強回聲，或類似血管平滑肌脂肪瘤的回聲，小腎癌的二維圖像內部回聲的高低取決于腫瘤內部組織的構成、腫瘤內部細胞成分比例及排列方式，其回聲可出現動態變化，初期是較均勻的回聲，隨著小腎癌的生長變化，腫瘤內部可以出血、壞死，繼而出現不均勻回聲或囊性部分[2]。本病例呈囊實混合型，內部回聲中等偏高，分布欠均勻。CT、MRI也是診斷小腎癌最常用最準確的方法，CT對小腎癌檢出的敏感性及定性診斷準確性均較高，特別是螺旋CT的應用，在增強掃描時能清楚地顯示病灶內的形態結構及與周圍組織之間的關系。本病例作增強掃描符合小腎癌的特征性表現，可明確小腎癌的診斷。CT是目前診斷小腎癌的理想方法。臨床上診斷小腎癌主要依賴經彩超發現可疑病變，再使用螺旋CT平掃、增強掃描檢查后綜合分析，兩者聯合應用可以提高診斷的準確率，但確定診斷仍然是病理檢查[3]。

小腎癌由于處于疾病早期，其病灶小，分期好，分極高，主要選擇手術治療，根治性腎癌切除術(RN)和保留腎單位手術(NSS)，目前，腹腔鏡下腎部分切除術對于小腎癌亦是不錯選擇，研究顯示RN和NSS兩種方式預后無明顯差異。無論選擇哪種方式，都應根據患者具體情況而定，以保證患者無瘤生存為第一原則。小腎癌預后好，并且腫瘤的預后和大小有相關性，有報告直徑小于25 mm的腎腫瘤5年生存率100%，年復發率低，約0～5%，突然發生失能可能性低于1%。飛行員小腎癌若接受及時滿意的治療后，可在最大程度上延長飛行年限[4]。

小腎癌一般無臨床癥狀，往往在健康體檢B超等檢查有異常而偶然發現。加強健康體檢可提高小腎癌的發現率，為早期診斷、早期治療作出貢獻。在軍事飛行人員中小腎癌的病例報道不多見，對于飛行人員來說在規定的時間范圍內(≤18個月)進行年度體檢及早發現很重要，對于醫護人員來說，應認真仔細檢查，防止漏診誤診，一旦發現可疑病灶要進一步檢查，并對該病例進行跟蹤監測，已經明確診斷的要對治療及預后進行隨訪，并為航衛工作提供參考資料。

[1]王沈陽，蘇順業，劉魯東，等.不易確診的小腎癌的臨床診斷與治療[J].中國臨床實用醫學，2009，3(4)：60-61.

[2]樊金蓮，王文萍，王成芳.彩色多普勒超聲鑒別診斷小腎癌的價值[J].基層醫學論壇，2012，16(2)：229.

[3]楊靜茹，李飛，周儉用.彩色多普勒超聲螺旋CT在小腎癌中的診斷價值[J].河北醫學，2012，18(8):1077-1078.

[4]印杰，季涌，汪慶.飛行員小腎癌的航空醫學檢查與鑒定(附病例報告3例)[J].中華航空航天醫學雜志，2008，19(1)：30-34.

2014-12-31)

1005-619X(2015)07-0777-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.053

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