豁痰通陽湯治療冠心病心絞痛(痰濁內阻型)56例臨床觀察

趙東凱 曹亞麗

豁痰通陽湯治療冠心病心絞痛(痰濁內阻型)56例臨床觀察

趙東凱 曹亞麗

目的 分析豁痰通陽湯治療冠心病心絞痛(痰濁內阻型)的臨床療效。方法 選取冠心病心絞痛(痰濁內阻型)患者110例，以隨機雙盲法分為兩組，對照組54例給予常規西醫治療，觀察組56例在對照組基礎上給予豁痰通陽湯治療，對比兩組療效。結果 觀察組臨床療效顯著優于對照組，治療后每周心絞痛發作次數、每次發作持續時間及每周硝酸甘油用量均顯著低于對照組。結論 豁痰通陽湯治療冠心病心絞痛(痰濁內阻型)臨床療效顯著。

冠心病心絞痛；豁痰通陽湯；不良反應

冠心病心絞痛是對人類健康有嚴重威脅的常見疾病，近年來其發病率逐漸升高[1]。有研究顯示中醫對該病效果肯定[2]，我院采用豁痰通陽湯治療冠心病心絞痛(痰濁內阻型)效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-03—2014-06診治冠心病心絞痛患者110例，診斷依據為《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，且中醫證型是痰濁內阻型。其中男59例，女51例；年齡45～81歲，平均(60.3±5.8)歲；病程15～46個月，平均(31.8±4.3)個月；患者主要癥狀為胸部窒悶疼痛且痛至肩背、面肢浮腫、痰多氣短、肢體沉重。以隨機雙盲法將其分為兩組，對照組54例，觀察組56例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。

1.2 方法 對照組給予常規西醫治療：口服100 mg腸溶阿司匹林片，1次/d；20 mg單硝酸異山梨酯，2次/d，20 mg辛伐他汀，1次/d，12.5 mg美托洛爾，2次/d；急性發作時給予硝酸甘油片舌下含服。觀察組在對照組基礎上加用豁痰通陽湯，方藥為栝蔞、薤白、半夏、陳皮各15 g，川芎、丹參、郁金、桃仁各8 g，紅花、款冬各10 g組成，1劑/d，用水煎服。兩組均連續治療4周。

1.3 療效判定 觀察兩組治療前后心絞痛發生情況、硝酸甘油用量及治療期間不良反應，判斷臨床療效。顯效：治療完成后患者心絞痛基本消失，臨床癥狀顯著好轉；有效：治療完成后心絞痛發生次數、疼痛程度與持續時間顯著緩解；無效：治療完成后患者臨床癥狀未見明顯改善。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 17.0分析研究數據，以±s)形式表示計量資料，對比采用t檢驗與χ2檢驗，若P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及不良反應發生情況比較對照組治療總有效率為59.3%；觀察組治療總有效率為76.8%；觀察組心絞痛療效顯著優于對照組(P＜0.05，表1)。兩組患者肝腎功能均正常，無明顯不良反應。

2.2 兩組治療前后心絞痛發生情況、硝酸甘油用量比較 兩組患者治療前每周心絞痛發作次數、每次發作持續時間及每周硝酸甘油用量均無顯著差異(P＞0.05)，治療后均顯著降低，且觀察組各指標顯著低于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組臨床療效分析(n)

表2 兩組患者治療前后相應指標改善情況分析s)

表2 兩組患者治療前后相應指標改善情況分析s)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 例數每周心絞痛次數(次) 每次心絞痛發作持續時間(min) 每周硝酸甘油用量(mg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 7.3±0.5 4.9±0.4* 6.3±0.8 4.6±0.4* 7.2±0.4 4.3±0.5*觀察組 56 7.2±0.6 3.1±0.5*# 6.6±0.6 3.0±0.3*# 7.1±0.5 3.1±0.2*#

3 討論

冠心病心絞痛是因為冠狀動脈供血不足、心肌出現暫時性急劇缺血缺氧引發的臨床證候，主要臨床表現為胸悶不適或發作性胸痛[4]。目前冠心病心絞痛發病率已躍居所有心臟疾病的首位，而常規西醫治療在減少心絞痛發作方面效果并不理想。

冠心病心絞痛屬于中醫“真心痛”、“胸痹”范疇，臨床上將其分為痰濁內阻、心脈瘀阻、胸陽閉阻、陽虛欲脫、腎陽虛弱、氣陰兩虛等類型[5]，其中痰濁內阻型最為常見。該病病機主要為正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯等導致心脈痹阻不通，為本虛標實之證。《素問·金匱真言論》言曰：“背為陽，陽中之陽，心也”，故陽氣虛實和宣閉對胸痹的發生有重大推動作用，因此在對冠心病心絞痛(痰濁內阻型)進行治療時，應從痰瘀立論，遵循活血化瘀通陽豁痰的治療法則。豁痰通陽湯是吉林省名老中醫于凱成教授的經驗方，對胸痹有顯著療效。該方主要由栝蔞、薤白、半夏、陳皮、川芎、丹參、郁金、桃仁、紅花、款冬組成，其中川芎、丹參、紅花、桃仁有活血化瘀之功；栝蔞有寬胸豁痰之效；薤白、半夏有行氣祛痰、通陽散結之功；陳皮有辛散通溫之效，長于理氣；郁金可行氣祛瘀、利濕退黃、清心解欲；款冬有潤肺下氣、祛除痰濕之效。諸藥并用，可共奏活血化瘀、通陽豁痰之功。豁痰通陽湯方中主要藥物作用機制已經現代藥理研究證實，如川芎是“血中之氣藥”，可促使冠脈顯著擴張，增加心肌供氧量，丹參有擴張外周血管、強心作用，可促使心肌收縮力加強，同時不會導致心肌耗氧量增加；栝蔞、薤白能夠促使心肌耐缺氧能力提高，可抑制血小板集聚，促使血流變改善，對冠心病心絞痛有顯著效果。綜覽全方，可發揮促使冠狀動脈擴張、促使冠脈血流量增多，增強心肌收縮力，減少心絞痛發作的功效。

本次研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著優于對照組，治療后每周心絞痛發作次數、每次發作持續時間及每周硝酸甘油用量均顯著低于對照組。由此可見，豁痰通陽湯治療冠心病心絞痛(痰濁內阻型)有顯著療效，可減少、減輕心絞痛發作次數及程度，值得推廣。

[1]王倚東.加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛40例臨床觀察[J].中國療養醫學，2012，21(10)：893-894.

[2]白永利.銀丹心腦通軟膠囊輔助治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛50例[J].陜西中醫，2014，35(9)：1166-1167.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[4]丁宇.530例冠心病心絞痛患者中醫癥候特點分析研究[D].遼寧：遼寧中醫藥大學，2013.

[5]向宗興.冠脈通合劑治療慢性穩定型心絞痛(痰濁閉阻證)臨床療效觀察[D].成都：成都中醫藥大學，2013.

2014-12-05)

1005-619X(2015)07-0727-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.027

150000 黑龍江中醫藥大學(趙東凱)；130000 長春市中醫院(曹亞麗)

曹亞麗