微創拔牙術在特勤療養員下頜智齒拔除術中的臨床應用

馬才順 徐輝 楊佳

微創拔牙術在特勤療養員下頜智齒拔除術中的臨床應用

馬才順 徐輝 楊佳

目的 觀察微創拔牙技術在特勤療養員下頜智齒拔除術中的臨床應用效果。方法 選擇需拔除下頜智齒的特勤療養員280例，隨機分為兩組，每組140例，即實驗組(微創組)及對照組(傳統組)，分別用微創拔牙刀結合高速渦輪牙鉆拔牙和傳統拔牙器械拔除患牙，準確記錄兩種方法的手術時間、術后患者張口度、感染、腫脹、疼痛、滿意度、干槽癥等發生情況。結果 運用微創拔牙刀結合高速渦輪牙鉆拔牙與傳統拔牙器械拔除患牙相比，拔牙時間明顯縮短，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)，術后患者張口度、感染、腫脹、疼痛、滿意度、干槽癥等發生率的差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 運用微創拔牙刀結合高速渦輪牙鉆拔除特勤療養員下頜智齒可達到無痛、安全、微創的效果；明顯降低智齒拔除并發癥。

微創拔牙刀；高速渦輪牙鉆；特勤療養員；下頜智齒拔除術

隨著口腔頜面外科技術的不斷發展，拔牙術也由微創拔牙技術逐漸替代了傳統的用錘敲擊、操作幅度大的拔牙方式，有效避免了敲擊給患者帶來的極度恐懼感[1]和造成口內局部軟硬組織損傷等并發癥。微創拔牙技術要求術者操作輕巧，避免暴力，最大程度減少拔牙創傷。現將我科微創拔牙技術用于特勤療養員下頜智齒拔除術[2]的臨床應用報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013-03-2014-11之間在我院療養的特勤療養員要求拔除智齒者280例，在療養員知情同意的前提下，隨機分成兩組，即實驗組(微創組)及對照組(傳統組)，每組140例，年齡22～48歲，均為男性。

1.2 納入標準與手術方法

1.2.1 納入標準 選用經驗豐富的高年資口腔主治以上醫師，培訓并制定統一標準，對280名體檢后認為需要拔除智齒的特勤療養員患者智齒情況進行統計(表1)，納入治療范圍內，囑患者拔牙前一天休息好，拔牙當天適量飲食，不能空腹。

表1 特勤療養員患者需要拔除下頜智齒情況表

1.2.2 拔牙方法 拔牙術前常規拍攝口腔曲面斷層X線片，必要時可以拍攝CBCT影像，以便了解智齒阻生情況、牙根狀況(融合、分離、彎曲、增生肥大或帶鉤等)以及與下齒槽神經管的關系。2%斯斯康杜尼1.8 mL進行下齒槽神經、舌神經及頰神經阻滯麻醉，口內常規消毒。

實驗組：麻醉成功后，近中傾斜阻生者行頰側切口并翻瓣及(垂直阻生智齒者僅行)冠周牙齦分離，暴露術野，采用專業45°仰角高速渦輪手機磨除遠中及頰側骨質，去除近中有阻力的牙冠，以手的落空感判斷是否鉆透牙體，避免損傷局部骨組織、神經及鄰近健康牙齒組織；垂直阻生者可以采用垂直冠根分根術或水平冠根分離術。然后選用Luxato 7件套(瑞典Direta公司生產)中合適微創拔牙刀沿著牙根方向，運用杠桿力、輪軸力及楔力原理挺松牙根，結合拔牙鉗或者根尖鉗拔出牙根。仔細清理牙槽窩內碎牙/骨片，常規填塞吸收性明膠海綿 (江西省祥恩醫療科技發展有限公司生產)適量，壓迫止血，有切口者縫合拔牙創口，5 d拆線。口服抗生素甲硝唑片(山東博山制藥有限公司生產)：0.2 g，3次/d；頭孢氨芐片(山東新華制藥股份有限公司生產)：0.5 g，3次/d。酌情3～5 d。

對照組：采用相同的麻藥和麻醉方法，切開翻瓣和/或牙齦分離后，采用骨鑿去骨消除骨阻力、劈冠后錘擊法挺出牙根，完成智齒拔除。術后處理同實驗組。

1.3 臨床指標觀察及評價

1.3.1 手術時間 麻醉成功后開始操作前計時開始，至填塞明膠海綿縫合創口壓迫止血止計時，以min為單位計時。

1.3.2 疼痛評價 采用視覺模擬比例尺法10分法進行評價。即在長度為10 cm的直線上，0代表患者所能想象的最痛，10代表無痛，記錄時測量0點到標記點位置的距離。

1.3.3 恐懼感評價 即在長度為10 cm的直線上，0代表患者最不恐懼，10代表非常恐懼。術中專人詢問和記錄患者的恐懼感。

1.3.4 張口度大小 術前測量和記錄最大張口時上下中切牙切緣之間的垂直距離為L1，術后3 d測量張口度大小記錄為L2，張口受限度為L1～L2的數值，以mm為單位。

1.3.5 面頰腫脹度 術前測量從一側耳垂下經頦部到對側耳垂下距離為H1，術后3 d測量距離為H2，面頰腫脹度為H1～H2的數值，以mm為單位。

1.3.6 感染(干槽癥) 術后3 d檢查牙槽窩情況，拔牙窩內無血塊存在變空虛，并伴有疼痛不適癥狀等評價為干槽癥；血塊存在，無其他不適評價為正常。

1.4 統計學處理 將所有實驗資料采用SPSS 17.0軟件進行統計處理，均數比較采用t檢驗，率和計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組平均手術時間為27.5 min，對照組平均手術時間43.3 min，兩者手術方法差異具有高度統計學意義(P＜0.01)。術后實驗組的張口度受限、面頰腫脹、感染(干槽癥)等發生率也明顯低于對照組，兩者差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

實驗組患者術中心理恐懼發生率17.9%(25/140)明顯低于對照組的47.1%(66/140)，兩組差異具有高度統計學意義(P＜0.01，表3)。

實驗組患者術中疼痛感覺5.7%(8/140)低于對照組的15.7%(22/140)，兩組差異具有高度統計學意義(P＜0.01，表4)。

表2 兩組不同手術方法的效果評估

表3 兩組拔牙患者術中心理恐懼發生情況比較[n(%)]

表4 兩組拔牙患者術中疼痛感覺發生情況比較[n(%)]

3 討論

特勤療養員包括海勤和空勤療養員，多為青壯年，由于作業環境狹小、注意力需要高度集中、精神壓力大、淡水使用受限、噪聲高、濕度大等因素，激發了較多的智齒冠周炎的發作，若不及時治療，將會造成非戰斗性減員，從而影響到戰斗力[3]。因此，我科在特勤療養員療養期間，安排資深經驗豐富的專人負責，采用兩種方法拔除下頜智齒，進而總結拔除下頜智齒經驗。

傳統的下頜智齒拔除方法，由于智齒周圍阻力較大，拔牙鉗、挺等工具設計使用受限，多采用敲擊劈冠術等外界輔助用力，用力大小不好控制，且震動較大。極易造成患者的恐懼感和疼痛感[4]，由于拔牙手術時間較長，還容易造成智齒周圍軟組織腫脹、張口受限以及下頜關節脫位，另外，因敲擊力量過大引起下頜體骨折、鄰近健康牙齒冠折或牙齒脫入翼頜間隙也常有報道。

應用特殊仰角高速手機結合Luxato微創拔牙刀進行微創拔牙術，有效避免了敲擊力帶給患者的各種緊張因素，微創拔牙中仰角高速手機可以輕柔并準確地去除牙槽骨阻力，根據需要進行分/斷冠或分根術，然后使用微創拔牙刀沿著牙根方向，運用鋒利的刀刃和防滑手柄，施以楔力和輪軸力完成智齒拔除。具有手術時間短、疼痛和恐懼感輕微、張口度受限少、面頰部腫脹輕、干槽癥發生率明顯低的優點[5]。

由此可見，微創拔牙技術拔除下頜智齒非常適合療養時間短的特勤療養員，也可以推廣應用于普通人群，微創拔牙技術可逐步替代傳統下頜智齒拔除術。

[1]黎鋼，雷榮昌，郭宏劍.微創拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術中的臨床應用[J].臨床口腔醫學雜志，2011，27(4)：236-237.

[2]上海第二醫學院.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社，1984：243-251.

[3]李剛.軍隊口腔衛生勤務研究[M].西安：第四軍醫大學出版社，2009：60-62.

[4]楊擎天，胡開進，薛洋.阻生下頜第三磨2種牙兩種拔除方法的比較[J].口腔醫學，2010，26(1)：71-74.

[5]張志霞，周宏志，劉瑤，等.微創拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的應用[J].實用口腔醫學雜志，2012，28(3)：398-400.

Objective To observe the clinical application effect of minimally invasive exodontia technology on mandibular impacted tooth extraction among special-service convalescents.Methods 280 special-service convalescents needing mandibular impacted tooth extraction were randomly divided into two groups，the experimental group(minimally invasive group)and the control group(traditional group)with 140 cases in each group，who were respectively given minimally invasive exodontia combined with high-speed turbine tooth drill extraction and traditional dental extraction equipment extraction，and the operation time，post-operative mouth opening，infection，swelling，pain，satisfaction，and dry socket incidence of both methods were accurately recorded.Results Compared with traditional dental extraction equipment extraction，the method of minimally invasive exodontia combined with high-speed turbine tooth drill extraction took clearly shorter tooth extraction time，and the differences were of high statistical significance(P＜0.01).The differences of post-operative mouth opening，infection，swelling，pain，satisfaction，and dry socket incidence in both groups were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Minimally invasive exodontia combined with high-speed turbine tooth drill extraction to extract mandibular impacted tooth among special-service convalescents can achieve the effect of no pain，safety，and minimal invasion，which can clearly reduce the complication of mandibular impacted tooth extraction.

Original luxator；High-speed turbine tooth drill；Special-service convalescent；Mandibular impacted tooth extraction

2015-03-23)

1005-619X(2015)07-0721-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.024

266071 濟南軍區青島第二療養院口腔科

徐輝