改良針尾帶孔可折斷式髕骨針內固定治療尺骨鷹嘴骨折的臨床觀察

柏小金 劉福英

改良針尾帶孔可折斷式髕骨針內固定治療尺骨鷹嘴骨折的臨床觀察

柏小金 劉福英

目的 比較改良針尾帶孔可折斷式髕骨針張力帶鋼絲與傳統克氏針張力帶鋼絲內固定治療尺骨鷹嘴骨折的臨床療效。方法 將2010-02—2015-01收治的52例尺骨鷹嘴骨折患者隨機分成兩組，每組26例，A組：采取改良針尾帶孔可折斷式髕骨針張力帶鋼絲內固定；B組：采用傳統克氏針張力帶鋼絲內固定。通過對手術時間、術后骨折愈合時間及肘關節功能恢復幾方面對比兩組臨床療效。結果 手術時間：A組明顯少于B組(P＜0.05)，差異有統計學意義。A、B組兩組骨折愈合時間及功能評分比較(P＞0.05)，差異無統計學意義。A組未發生內固定松動，B組發生5例。結論 改良針尾帶孔可折斷式髕骨針張力帶鋼絲內固定治療尺骨鷹嘴骨折操作方便，可有效縮短手術時間，避免內固定松動，有利于肘關節功能的早期恢復。

尺骨鷹嘴骨折；帶孔可折斷髕骨針；張力帶鋼絲

尺骨鷹嘴骨折屬于關節內骨折，如不能及時行骨折解剖復位內固定及早期功能鍛煉，會造成骨折不愈合，關節粘連，伸肘功能障礙及肘關節創傷性關節炎等[1]。尺骨鷹嘴骨折傳統手術方法是采取切開復位克氏針張力帶鋼絲內固定，這種方法需將克氏針尾端折彎并剪斷，然后還得通過錘擊將張力帶鋼絲卡壓固定，費時費力，且術后克氏針往往會隨著肘關節的屈伸活動逐漸退出，對尺骨鷹嘴周圍軟組織反復刺激，形成滑囊，甚至克氏針穿出皮膚，引起感染疼痛，影響肘關節功能。采用改良針尾帶孔可折斷式髕骨針張力帶鋼絲內固定治療尺骨鷹嘴骨折既節約了手術時間，又能保證內固定更加確切有效，是比較理想的一種手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入病例52例，男18例，女34例；年齡18～60歲，平均年齡(42.6±0.5)歲。其中車禍傷25例，摔傷16例，高處墜落傷8例，刀砍傷3例；43例閉合骨折，9例開放性骨折，均為橫斷骨折并明顯分離移位。以上病例入院后隨機分成A、B兩組，兩組患者的性別、年齡、骨折分型、受傷至手術時間及術前合并內科疾病等術前一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入院后均行急診手術，A組26例采取切開復位改良針尾帶孔可折斷式髕骨針張力帶鋼絲內固定，B組26例采用切開復位傳統克氏針張力帶鋼絲內固定，術后均早期行肘關節功能鍛煉。

1.2 治療方法 緊貼尺骨鷹嘴骨折外側緣沿尺骨嵴作肘后正中縱行切口，可根據骨折平面及開放性傷口作相應調整，逐層切開，顯露尺骨鷹嘴骨折端，清理積血，過伸肘關節，松弛肱三頭肌，用布巾鉗夾持尺骨鷹嘴近折端向遠端牽拉，解剖復位骨折后進行內固定。A組：在尺骨鷹嘴骨折端以遠尺骨嵴上鉆孔，從孔中穿過1～2根張力帶鋼絲備用，從尺骨鷹嘴尖同一平面平行鉆入兩枚2.0 mm×70 mm改良針尾帶孔可折斷式髕骨針，不用限位，直至針尾孔平尺骨鷹嘴尖平面即可，折斷克氏針尾孔后面的尾桿，鋼絲“8”字交叉后穿過尾孔，收緊鋼絲打結即可。B組：同樣在尺骨嵴上穿鋼絲備用，從尺骨鷹嘴鉆入兩枚2.0克氏針，將鋼絲“8”字交叉后繞過兩枚克氏針針尾收緊打結，折彎剪斷克氏針尾端，再敲擊克氏針尾端緊貼尺骨鷹嘴。術后A、B兩組所有患者術后第2天即開始肘關節屈伸功能鍛煉，無一例發生切口愈合不良。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，兩組病例計數資料的比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差(±s)表示，以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為有差異有統計學意義，分析前行方差齊性檢驗。

2 結果(表1)

兩組共52例患者均獲得8～14個月隨訪，隨訪時間內X片均提示骨折愈合，按Mayo肘關節功能評分標準[2]：優：＞90分，良：75～89分，中：60～74分，差：＜60分，進行肘關節功能評分。B組有5例隨診時主訴肘后疼痛伴包塊，影響肘關節活動，攝片發現克氏針已發生松動退出。A組無一例發生內固定松動退出的現象。

表1 A、B兩組手術時間及術后隨訪結果比較

3 討論

尺骨鷹嘴骨折比較常見，約占全身骨折總數1.17%[3]，常見于成人，作為關節內骨折，應積極早期切開解剖復位堅強內固定，術后早期功能鍛煉，特別是橫斷分離移位的尺骨鷹嘴骨折更應如此。目前，內固定方式較多，采用解剖鋼板，空心螺釘加張力帶鋼絲，可吸收螺釘、可吸收縫線，記憶合金接合器等內固定方式均能取得良好療效[4]，但費用相對較高。比較經典的內固定方式為雙克氏針加張力帶鋼絲固定，但是該手術的缺點是：①克氏針尾端很難真正緊貼尺骨鷹嘴骨質，患者在術后肘關節功能鍛煉的過程中，特別是骨質疏松的病人，克氏針往往會發生松動后退，甚至鋼絲松動，導致骨折再移位。②克氏針針尾退出后刺激周圍軟組織及皮膚形成滑囊，甚至穿破皮膚，致肘關節后側疼痛，功能受限。黃奕斌等[5]采用自制帶孔克氏針鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折可防止克氏針退出；龔灝等[6]采用針尾帶孔的髕骨固定針治療髕骨骨折能有效避免內固定針松動退出。筆者從中得到啟發，對A組病例采用改良針尾帶孔可折斷髕骨固定針及張力帶鋼絲固定尺骨鷹嘴骨折，總結其優點在于：①結構設計科學合理，該針由前棒與尾桿共同組成，前棒前端有針尖，后端有針孔，針孔與尾桿之間有一凹槽，尾桿為電鉆夾持部位。②操作簡單省時，普通克氏針進針深度在鉆入前必須進行調整限位，否則進針深度不好掌握?？耸厢樜捕诵枵蹚澇婶~鉤狀，剪去多余的部分，將鉤狀尾端旋轉調整方向使尖端朝向尺骨鷹嘴掌側，此時克氏針尾端離尺骨鷹嘴還有大約5～8 mm距離，需再敲擊克氏針尾端向尺骨鷹嘴靠近，讓鋼絲緊卡于尺骨鷹嘴與克氏針之間，防止滑脫。而髕骨固定針前棒有固定長度，不用擔心固定針的長度；只需將其前棒和尾桿在結合處折斷，前棒留在尺骨內，鋼絲穿針孔進行打結固定即可。③內固定牢固，固定針針尾有鋼絲穿過，固定針不可能退出，有利于早期功能鍛煉。④針尾對軟組織無碰撞刺激，減輕疼痛。⑤適應證較廣，包括老年骨質疏松患者。

總之，采用改良針尾帶孔可折斷髕骨固定針治療尺骨鷹嘴骨折在術后骨折愈合及肘關節功能恢復上取得了同傳統克氏針張力帶鋼絲一樣的臨床療效，且手術操作簡單易掌握，手術時間短，術后不會發生內固定松動退出，值得臨床推廣。

[1]王華松，劉曦明，陳莊洪.記憶合金加壓固定器治療尺骨鷹嘴骨折[J].中國矯形外科雜志，2006，14(16)：1271-1272.

[2]王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京：人民衛生出版社，2007：733.

[3]張杰，王鈞，李亞明，等.鷹嘴鉤鋼板與張力帶鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折的療效評價[J].生物骨科材料與臨床研究，2005，2(2)：37-38.

[4]郭蓬川，肖小蘭.改良髕骨爪手術治療尺骨鷹嘴骨折18例臨床分析[J].中國醫藥科學，2013，3(2)：178-179，191.

[5]黃奕斌，馮典毅.閉合復位帶孔克氏針鋼絲內固定治療閉合性尺骨鷹嘴骨折[J].中醫正骨，2014，26(10)：65-67.

[6] 龔灝，尹宗生.新型髕骨針治療髕骨骨折的臨床療效分析[J].實用骨科雜志，2014，20(8)：758-760.

2015-04-16)

1005-619X(2015)07-0716-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.021

563002 遵義醫學院第三附屬醫院(遵義市第一人民醫院)骨科一病區