經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析

周曉輝

經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析

周曉輝

目的 分析經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 回顧53例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者臨床資料，均采取經皮椎體成形術治療，分析患者治療效果。結果 患者治療后VAS評分及Cobb角度數均顯著降低，與治療前對比，P＜0.05。53例患者全部成功定位穿針，每節椎體注射骨水泥量2～5 mL，2例患者骨水泥滲漏至前方或側方；3例患者術后惡心，1例嘔吐，經對癥處理后好轉。結論 經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折取得讓人滿意效果，可縮短患者住院時間，加快患者康復速度。

經皮椎體成形術；骨質疏松；椎體壓縮性骨折

骨質疏松是導致椎體壓縮性骨折的常見病因，為老年人常見骨折。因老年人機體功能降低、生理特殊性、耐受力低等因素，多數無法選擇手術治療，而采取保守治療，但保守治療患者多需長時間臥床，并發癥多[1]，效果不盡人意，嚴重者甚至死亡。隨著醫療技術的發展，經皮椎體成形術臨床應用日漸廣泛，效果較佳。現筆者以53例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，采取經皮椎體成形術治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者于2012-01—12在我院就診，經X線、CT、MRI確診為椎體壓縮性骨折，病變椎體存在不同程度壓縮骨折，椎體后緣骨質完整，椎管無狹窄；男性患者24例，女性患者29例；年齡60～75歲，平均(65.7±2.1)歲；患者均符合骨質疏松診斷標準；未合并凝血功能障礙；無骨折壓迫神經癥狀，肝腎功能良好；術前未感染惡性疾病。

1.2 方法 患者行經皮椎體成形術，通過數字減影血管造影機(DSA)下行經皮椎體成形術，常規術前檢查，平衡水電解質、維持酸堿平衡。患者入介入室后，取俯臥位，開放靜脈通路，連接心電監護。DSA下明確骨折椎體和椎弓根位置，顯示病椎位置于顯示屏中央。取1%利多卡因局部麻醉，皮膚穿刺點至椎板。以專用骨穿刺針在DSA透視下穿刺進入皮膚，在椎弓根方向與矢狀面成夾角進針，至椎體前中1/3處，DSA透視位置準確后，將調制好的聚甲基丙烯酸甲酯注入骨水泥注射器中，待骨水泥呈黏稠，可拔出穿刺針的針芯，連接骨水泥注射器，在監控下于雙側同時注入骨水泥于椎體內，待骨水泥充填滿意或骨水泥存在滲漏跡象，可停止推注。灌注結束后插入針芯，旋轉穿刺針，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，以免骨水泥進入穿刺針道。術后預防抗生素2～3 d，術后第2天可適當圍戴腰圍下床活動行走。

1.3 評價指標 疼痛指數[2]：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評估，0～10分，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛，可耐受；4～6分：中度疼痛，尚能忍受，影響睡眠；7～10分：疼痛難以忍受，食欲、睡眠受到影響。

后凸矯正率：X線片測量手術前、后凸角度(Cobb角)。

1.4 統計學處理 研究數據采取SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料(±s)采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后疼痛指數及Cobb角度數對比患者治療后VAS評分及Cobb角度數均顯著降低，與治療前對比差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 患者住院時間及下床活動時間分析 53例患者平均下床活動時間(3.4±1.0)d，住院時間(13.5±2.4)d。

2.3 并發癥 53例患者全部成功定位穿針，每節椎體注射骨水泥量2～5 mL，2例患者骨水泥滲漏至前方或側方，經探究原因則是患者為初期手術，骨水泥過早注入。3例患者術后惡心，1例嘔吐，經對癥處理后好轉，其原因可能是單體吸收導致。

表1 患者治療前后疼痛指數及Cobb角度數對比

3 討論

臨床日漸認識到骨質疏松性椎體壓縮骨折采用保守治療難以取得較好的治療效果，為了避免患者長期臥床，盡早下床做功能恢復，避免發生臥床等并發癥，其手術治療的重要性凸顯出來。經皮椎體成形術核心技術則是將骨水泥注入椎體內，以此緩解患者疼痛，穩定骨折性椎體[3]，適用于骨質疏松性椎體壓縮骨折。且在DSA引導下實施手術，創傷小、恢復快，不會對患者心、肺功能造成影響。DSA機圖像清晰，分辨率高，操作靈活方便等，在手術操作過程中為其提供真實的立體圖像[4]，創建必備條件。采用甲基烯酸樹脂骨水泥，可快速恢復患者椎體高度，提高骨折椎體穩定性，矯正椎體后凸畸形，減輕了局部應力作用。在此次研究中，患者治療后VAS評分及Cobb角度數均顯著降低，與治療前對比，P＜0.05。53例患者全部成功定位穿針，2例患者骨水泥滲漏至前方或側方；3例患者術后惡心，1例嘔吐，經對癥處理后好轉。由結果可以看出經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折具有顯著效果，可減輕患者疼痛程度，改善椎體后凸畸形。

骨水泥滲漏是術后常見嚴重并發癥，常見于椎旁靜脈叢、椎間隙、椎旁軟組織等，若椎管內滲漏會產生嚴重后果[5]。因此術中需嚴格掌握手術適應證，若椎管后壁嚴重破壞，則不可實施手術；術中準確應用DSA機監視下注射骨水泥，達到椎體后緣后即可停止注射；調制骨水泥時，注意其黏稠度，并掌握注射壓力。總而言之，經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折取得讓人滿意效果，可縮短患者住院時間，減輕患者疼痛，矯正椎體后凸畸形，加快患者康復速度，具有較高的應用效果。

[1]楊豐建，林偉龍，朱炯，等.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21(1)：50-54.

[2]官福平，李寶祥，葛東泉，等.DSA機下經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8(17)：122-123.

[3]黃剛，陳海云，劉卓勛，等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J].南方醫科大學學報，2010，30(12)：2729-2732.

[4]陳書連，張廣泉，高坤，等.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的療效比較研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23(10)：953-955.

[5]高義斌，高麗輝.椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察[J].當代醫學，2013，19(10)：5-6.

2014-12-17)

1005-619X(2015)07-0715-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.020

138000 松原市中心醫院骨科