腹腔鏡與開腹十二指腸穿孔修補術的臨床價值分析

范學剛 吳立娜

腹腔鏡與開腹十二指腸穿孔修補術的臨床價值分析

范學剛 吳立娜

目的 對腹腔鏡與開腹十二指腸穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床價值進行探討分析。方法 選取四平市中心人民醫院收治的74例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，運用平均分配法將其分為觀察組和對照組，對照組患者行開腹十二指腸穿孔修補術治療，觀察組患者行腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術治療。結果 觀察組患者的肛門排氣時間、住院時間、鎮痛藥物使用以及并發癥率與對照組相比，P＜0.05。結論 治療胃十二指腸穿孔患者采取腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術，能夠明顯降低術后并發癥，縮短肛門排氣時間，效果滿意。

腹腔鏡；開腹；十二指腸穿孔修補術；并發癥

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、痛苦輕、住院時間短以及并發癥率低的優點。胃十二指腸潰瘍穿孔為外科的一種常見急腹癥，在基層醫院比較常見[1]。筆者對我院收治的37例胃十二指腸穿孔患者采取腹腔鏡十二指腸穿孔修補術進行治療，取得滿意治療效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的74例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，運用平均分配法將其分為觀察組和對照組，各37例，其中，男40例，女34例；年齡18～74歲，平均年齡(35.2±5.4)歲；潰瘍種類：52例十二指腸潰瘍，22例胃潰瘍；兩組患者的性別、年齡以及潰瘍種類等一般資料對比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行開腹胃十二指腸穿孔修補術治療，術前對患者放置胃管、氣管插管靜脈全身麻醉、持續胃腸減壓以及留置導尿等；在右上腹旁正中位置作出切口，進入到腹部；然后對腹腔進行探查，確診后，將腹腔內積液清除，將穿孔部位顯露出來；局部消毒處理后，使用4號絲線進行縫合；最后徹底沖洗腹腔后，將殘液吸干凈；確保器械物品清點無誤后，將腹部逐層關閉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術治療，術前準備工作同對照組，在臍上緣位置作出一個長約1.0 cm的弧形切口，布巾鉗于臍旁兩側，將腹壁提起后，將氣腹針插入腹部，控制氣腹壓力為12～14 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，如氣腹壓力較高，會導致細菌移位、內毒素血癥等情況；建立人工氣腹后，使用1 cm套管針進入到腹內，將腹腔鏡置入，在腹腔鏡監視下，在右腋前線肋緣2 cm和左鎖骨中線肋緣下約2 cm位置放置套管針，穿刺腹部；將左肋緣下戳孔作為主要操作孔；對腹腔探查后，使用吸引器將腹腔內的積液、食物殘渣等吸盡；將穿孔部位顯露出來后，對胃穿孔患者進行病理活檢；對穿孔周圍組織徹底沖洗，沖洗干凈后進行消毒，使用2-0絲線間斷縫合4針；確保無滲漏情況后，進行覆蓋、固定；然后使用大量的氯化鈉溶液對腹腔進行沖洗，然后在盆腔和文氏孔放置橡膠引流管，經右上腹戳孔將其引出體外。

1.3 觀察指標[2]對兩組患者的手術治療時間、肛門排氣時間、住院時間、應用鎮痛藥物以及并發癥等指標進行觀察對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標對比 觀察組患者的手術時間短于對照組，但對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)，觀察組患者的鎮痛藥物使用率明顯低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者的并發癥對比 術后觀察組患者無發生一例并發癥，并發癥率為0；對照組患者發生2例切口感染，1例肺炎，2例腹壁疝，3例粘連性腸梗阻，并發癥率為21.6%。觀察組患者的并發癥率顯著低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者的各項手術指標對比

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道潰瘍的一種常見并發癥，為一種外科急腹癥，具有起病迅速、病情重、病情變化快的特點，如不及時處理，則會給患者的生命帶來嚴重威脅。因此，臨床一旦確診，就要積極進行治療。約有90%的患者十二指腸潰瘍穿孔主要出現在球部前壁，約60%的胃潰瘍穿孔發生于胃小彎，約有40%發生于胃竇或者其他部位[3]。臨床治療主要采取胃大部切除術、穿孔單純修補術以及高選擇性迷走神經切斷加穿孔修補術等方法[4]。本組研究中，對照組患者行開腹手術治療，觀察組患者行腹腔鏡胃十二指腸穿孔穿孔修補術治療，其中，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術主要具備以下優點：①腹腔鏡手術切口較小，且比較分散，尤其是針對肥胖患者；術后切口疝、感染等并發癥較少，傷口疼痛程度輕，患者能夠早期下床活動，有效避免發生深靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥。②在術野中不需要暴露臟器，給內臟產生的干擾性較小，且給胃腸刺激產生的影響也較小。③腹腔鏡視野比較廣泛，能夠觀察到腹盆腔內和膈下的積液、食物殘渣等，進而降低盆腔膿腫、腸粘連等發生率。④如胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床癥狀不典型，還可應用腹腔鏡進行診治。⑤腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術不僅滿足消化性潰瘍患者的治療特點，而且還符合微創手術的發展趨勢。⑥對手術器械以及醫者的要求水平不高，只需要進行打結縫合等[5]。本組結果表明，觀察組患者的手術時間短于對照組，但對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的鎮痛藥物使用率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的并發癥率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，采取腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術治療胃十二指腸穿孔患者，能夠有效降低術后并發癥發生率，縮短肛門排氣時間和住院時間。

參考文獻：

[1]李三黨，劉宏斌，韓曉鵬，等.腹腔鏡與開腹手術治療肥胖患者胃十二指腸穿孔的療效[J].浙江臨床醫學，2014，1(7)：1081-1082.

[2]鄭石龍，洪曉明，葉曉明，等.腹腔鏡與開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補術中的比較[J].中國醫師雜志，2014，10(2)：241-242.

[3]曾亞彪，張旌，陳量.胃、十二指腸穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究[J].醫學美學美容：中旬刊，2014，14(8)：130.

[4]李國華，蘇越東，劉祖定.腹腔鏡與開腹胃十二指腸穿孔修補術的臨床療效對比研究[J].右江民族醫學院學報，2014，36(4)：584-585.

[5]姚競智，于鵬飛，衣東升，等.開腹手術治療胃、十二指腸潰瘍的臨床價值分析[J].中國療養醫學，2014，23(8)：721-722.

2014-12-10)

1005-619X(2015)07-0713-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.019

136000 四平市中心人民醫院