糖尿病診斷中應用HbA1c與OGTT的價值對比

秦蕾 楊旭 張亞文

糖尿病診斷中應用HbA1c與OGTT的價值對比

秦蕾 楊旭 張亞文

目的 分析HbA1c與OGTT在糖尿病(DM)診斷中的應用價值。方法 隨機選取240例疑似為DM患者，均予以OGTT與HbA1c測定，對比兩種檢測方法診斷價值。結果 OGTT診斷DM假陽性率13.2%，IGT假陽性率為40.0%；HbA1c診斷DM陽性率85.5%，IGT假陽性率50.0%。152例DM患者中，HbA1c≥6.5%檢出率68.4%；FPG≥7.0 mmol/L檢出率75.0%；2 hPG≥11.1 mmol/L檢出率為86.8%；OGTT＋HbA1c診斷DM陽性率98.7%；可見，OGTT診斷DM最好，其次是FPG，最后是HbA1c。2 hPG診斷率明顯高于FPG、HbA1c(P＜0.05)，FPG高于HbA1c(P＜0.05)。結論 HbA1c與OGTT在DM診斷中雖然存在一定價值，但單獨應用依然不可避免的會出現誤診或漏診，兩種方法聯合可提高DM確診率。

HbA1c；OGTT；DM

糖尿病(DM)是現今危害人類健康的高發疾病之一，早期診斷和控制對患者預后起到積極促進作用。DM診斷一直是以血糖為標準，包括空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)及隨機血糖(RPG)[1]。隨著對DM診斷標準重新修訂，糖化血紅蛋白(HbA1c)也納入DM診斷指標中。現以240例疑似為DM患者作為研究對象，分析HbA1c與OGTT在DM診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取門診或住院疑似為DM患者240例，男168例，女72例；年齡20～75歲，平均(48.7±5.6)歲；無妊娠、哺乳期女性；無肝、腎等臟器疾病及其他內分泌代謝疾病；排除急性感染、血紅蛋白異常患者；檢測前尚未控制飲食、服用影響糖代謝藥物；自愿簽署此次研究。

1.2 方法 患者均于清晨空腹抽取靜脈血，檢測HbA1c、FPG，隨后進食75 g葡萄糖后于30 min、1 h、2 h檢測OGTT，HbA1c采取全自動糖化血紅蛋白分析儀檢測，血糖測定以葡萄糖氧化酶法，以奧林巴斯AU 5400全自動生化分析儀測定，于1 h內完成。

1.3 統計學處理 采取SPSS 18.0統計學軟件對本次研究中數據進行處理，計數資料采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩種方法測定結果對比 OGTT診斷DM假陽性率13.2%(20/152)，IGT假陽性率為40.0%(8/20)；HbA1c診斷DM陽性率85.5%(130/152)，IGT假陽性率50.0%(10/20)；OGTT＋HbA1c診斷DM陽性率98.7%(150/152，表1)。

2.2 HbA1c、FPG、OGTT診斷DM檢出率對比 152例DM患者中，HbA1c≥6.5%104例，檢出率68.4%；FPG≥7.0 mmol/L 114例，檢出率75.0%；2 hPG≥11.1 mmol/L 132例，檢出率為86.8%；可見，2 hPG檢測率最高，其次是FPG，最后是HbA1c。2 hPG診斷率明顯高于FPG、HbA1c，差異有統計學意義(P＜0.05)，FPG高于HbA1c，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 OGTT、HbA1c檢測結果對比

3 討論

DM早期診斷、及時控制對改善患者預后起到積極促進意義，DM診斷標準從1997年規定到現在，一直沿用至今，其標準是FPG≥7.0 mmol/L[2]，但在實際臨床診斷中依然存在漏診情況。以往DM診斷指標多是FPG、OGTT及RPG，隨著HbA1c也歸納到DM診斷標準中，作為DM診斷標準，具有變異性小，采血量少，檢測方便等優勢，逐漸得到廣泛應用，其DM診斷標準為HbA1c≥6.5%[3]。而在隨后臨床診斷中，同樣存在較多的漏診和誤診情況。目前OGTT依然是DM診斷金標準，可減少單純使用FPG、HbA1c漏診情況，但穩定性較差，存在較高假陽性率。在此次研究中，OGTT診斷DM假陽性率13.2%，IGT假陽性率為40.0%；HbA1c診斷DM陽性率85.5%，IGT假陽性率50.0%。由結果可以看出，OGTT診斷DM具有較高診斷率，但假陽率高達13.2%，而HbA1c陽性率是85.5%，漏診率高達14.5%。可見OGTT穩定性較差，而HbA1c穩定性好，兩者聯合可降低假陽性率、假陰性率。在此次研究中，OGTT聯合HbA1c診斷，診斷DM陽性率高達98.7%。

在DM診斷中，HbA1c≥6.5%檢出率68.4%；FPG≥7.0 mmol/L檢出率75.0%；2 hPG≥11.1 mmol/L檢出率為86.8%；可見，OGTT診斷DM最好，其次是FPG，最后是HbA1c。由此可見，在DM診斷中，2 hPG優于FPG、HbA1c，是明確診斷DM重要標準，而HbA1c診斷DM靈敏度較低。OGTT假陽性率的出現主要原因包括糖耐量受損程度；飲食、運動、代謝、疾患等均會影響OGTT試驗結果[4]；HbA1c在機體內濃度和血糖升高程度及持續時間存在正比相關性，可對患者血糖平均水平進行有效反映，不會受飲食、藥物等影響，具有較高穩定性。但HbA1c不能單獨使用診斷DM，可以作為DM診斷療效的關鍵指標[5]，并可以根據HbA1c濃度，調整患者治療方案。

綜上所述，HbA1c與OGTT在DM診斷中雖然存在一定價值，但單獨應用依然不可避免的會出現誤診或漏診，兩種方法聯合可提高DM確診率。通過聯合OGTT和HbA1C診斷DM，可顯著提高DM確診率，降低假陽性及假陰性發生率，重復性好，雖然目前缺乏DM診斷的滿意指標，但聯合OGTT和HbA1C，必要時聯合FPG，具有較高確診率，使患者得到及時有效干預治療，保證生命安全。

[1]謝志君，劉大利，游煜.OGTT和HbA1C在初診糖尿病中的相關性及重復性研究[J].中國糖尿病雜志，2011，19(12)：918-919.

[2]鄧兆享，彭杰雄，鐘惠霞.糖化血紅蛋白、空腹血糖和50 g糖篩查對妊娠期糖尿病診治的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31(2)：153-155.

[3]田慧，李春霖，方福生，等.糖化血紅蛋白診斷糖尿病切點的橫斷面研究[J].中華內分泌代謝雜志，2011，27(5)：375-380.

[4]儲小宏，叢安麗，吳邦慶，等.HbA1c與OGTT在糖尿病診斷中的應用比較[J].安徽醫科大學學報，2011，46(9)：982-983.

2014-12-01)

1005-619X(2015)07-0712-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.018

138000 吉林油田總醫院