有氧慢跑運動對老年冠心病患者血液流變學指標的影響

王希著 王麗

有氧慢跑運動對老年冠心病患者血液流變學指標的影響

王希著 王麗

目的 觀察有氧慢跑運動對老年冠心病患者血液流變學各項指標的影響，初步探討其臨床應用價值。方法 選取老年冠心病患者120例，按隨機數字表法分為康復運動組和藥物對照組，每組患者60例。藥物對照組采取常規藥物治療，康復運動組在常規藥物治療的基礎上輔以有氧慢跑運動，每周運動3～5次，30～40 mim/次。兩組患者均于治療前和運動8周后(治療后)分別靜脈抽血1次行血液流變學指標測定：包括血漿黏度(低切、高切)、全血黏度、血細胞比容、血沉、纖維蛋白原共6項。結果 治療后，兩組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原與組內治療前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；且康復運動組治療后的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原與藥物對照組治療后比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，其中纖維蛋白由治療前的(4.52±0.86)g/L降至治療后的(3.23±0.61)g/L，與組內治療前和對照組治療后比較，差異均有高度統計學意義(P＜0.01)。結論 有氧慢跑運動通過降低老年冠心病患者血液黏稠度和纖維蛋白原濃度發揮對疾病的防治作用；血液流變學各項指標的監測對老年冠心病預測血栓的發生、診斷以及預后均有一定意義。

老年冠心病；血液流變學；有氧慢跑運動

我國正快速步入老齡化社會，截止2011-12-31我國老年人口已達1.8億[1]。除惡性腫瘤外，威脅老年人健康和生命的疾病主要包括冠心病、高血壓、腦卒中等。近年來，早期防治動脈粥樣硬化導致的冠心病發生發展逐步成為研究的熱點。有研究表明，心臟康復及運動療法對提高老年冠心病患者的運動耐力、預防炎癥及肥胖以及改善生活質量等都具有積極的作用[2-4]，其中有氧慢跑運動療法備受關注[5]。本研究旨在觀察有氧慢跑運動對老年冠心病患者血液流變學各項指標的影響，初步探討有氧慢跑運動對老年冠心病的防治意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007-07—2011-05我院干部療養科因冠心病康復療養的患者120例，經治療均病情穩定。入選患者均排除有大面積心肌梗死或反復發生心肌梗死者；有慢性心力衰竭史者；伴有嚴重心律失常或有暈厥史者。兩組患者均簽署知情同意書。

將上述120例老年冠心病患者按隨機數字表法分為康復運動組和藥物對照組，康復運動組患者60例，其中男42例，女18例；年齡62～79歲，平均(64.4±5.8)歲。藥物對照組患者60例，其中男49例，女11例；年齡61～80歲，平均(63.9±5.9)歲。兩組患者的癥狀、體征、性別、年齡等經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 藥物對照組采用心內科常規藥物治療，康復運動組在常規藥物治療的基礎上輔以有氧慢跑運動(低到中等度的運動)，每周運動3～5次，具體方法如下。①康復教育與指導：運動前，由專業的康復醫師和干部療養科醫生指導運動的注意事項和自我保健知識 (包括學習自我測數脈率、頭昏先兆、胸悶、心悸等感覺等)，讓患者熟練掌握保健盒的應用。②熱身運動：與正式運動前做5～10 min的輕度活動(如平地踏步、雙手甩動等)，以適應正式運動時肢體肌肉的舒縮反應和頭昏狀態。③正式運動：以慢走起始，逐漸適應后，再由快走轉為慢跑，以個人耐受為限，不宜超過120次/min(170－年齡＝靶心率)，＞70歲的老年人運動后應控制在100次/min以下，每次慢跑10～20 min。④放松運動：因老年人適應能力差，運動完畢可緩慢坐下來，深呼吸1～2 min后，做5～10 min的放松運動。⑤保健盒的應用：患者每次參加運動時，必須隨身攜帶保健盒(急救盒)，以備必需時選用。

1.3 觀察指標 兩組患者均于治療前和運動8周后 (治療后)分別靜脈抽血1次行血液流變學指標測定：包括血漿黏度(低切、高切)、全血黏度、血細胞比容、血沉、纖維蛋白原共6項。血漿黏度、全血黏度(低切、高切)測試儀器為北京產LBY-N6型旋轉式黏度計 (北京普利生公司提供)；血沉和血細胞比容采用溫氏法，纖維蛋白原測定則采用凝血法測試儀器為美國太平洋公司提供的COATRON M1型凝血儀。

1.4 統計學分析 采用SPSS 10.0版統計學軟件分析，計量資料采用(±s)表示，統計學分析采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者血液流變學各項指標組間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原與組內治療前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；且康復運動組治療后的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原與藥物對照組治療后比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；其中纖維蛋白原由治療前的 (4.52±0.86)g/L降至治療后的(3.23±0.61)g/L，與組內治療前和對照組治療后比較，差異均有高度統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組患者治療前后血液流變學各項指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血液流變學各項指標比較(±s)

注：與組內治療前比較，aP＜0.05；與藥物對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 全血黏度低切(mPa·s)全血黏度高切(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)血沉(mm/h)血細胞比容(%)纖維蛋白原(g/L)康復運動組 治療前 60 9.49±1.76 4.33±0.53 1.65±0.37 18.09±4.76 52.00±2.30 4.52±0.86治療后 60 7.25±1.24ab 3.39±1.17ab 1.37±0.30ab 17.58±3.29 46.00±4.20ab 3.23±0.61ab藥物對照組 治療前 60 9.37±1.45 4.29±1.04 1.63±0.64 17.82±4.62 53.00±2.11 4.29±0.66治療后 60 7.53±1.50a 3.75±1.77a 1.52±0.70a 17.46±4.14 49.00±4.12a 3.80±0.65a

3 討論

本研究結果顯示，治療后，康復運動組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原與組內治療前和藥物對照組治療后比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，其中纖維蛋白原對血栓的形成具有重要影響，本結果提示，有氧慢跑運動對老年冠心病防治具有重要意義。

動脈粥樣硬化多發于人體較大血管，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈、髂動脈以及腎動脈等。在動脈粥樣硬化的基礎上，血栓形成可阻斷血流，發生臨床急危重癥，如心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中等，微小血栓還可能導致心臟驟停猝死。血栓的形成受多因素影響，除動脈粥樣硬化時內皮細胞層受損外，還有老年人血液組成的成分異常，如血液中球蛋白的增多。有研究認為，血液流變學變化是血栓形成的中間環節[6]，其各項指標的異常，可早于臨床癥狀之前出現，可作為臨床監測血栓傾向的預測之一。

有氧運動是指在有氧充分供應條件下，進行一定強度的運動，可促進機體攝氧率增高，提高對氧的利用率；同時有氧運動還可促進器官供血的側支循環形成，利于受損器官的修復[7]，降低糖化血紅蛋白[8]，提高高密度脂蛋白含量[9]。本研究發現，康復運動組的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細胞比容顯著降低，提示有氧運動可有效地改善老年冠心病患者已存在的高凝狀態，對冠狀動脈發生的血栓形成風險具有防治作用；本研究還發現，有氧運動還可以顯著降低患者的纖維蛋白原，盡管具體機制未明，但其治療和預防價值則是可以肯定的。

目前，有關有氧運動的作用機制臨床研究較少，尤其鮮見關于老年病患者有氧運動方面的研究。本研究結果提示，有氧慢跑運動可改善老年冠心病患者血液流變學指標，對老年心腦疾病防治有一定意義，值得推廣。

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2015-03-10)

1005-619X(2015)07-0702-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.012

266071 濟南軍區青島第二療養院

王麗