作業療法對顱腦損傷患者日常活動能力及焦慮情緒的影響

王璐 單守勤

作業療法對顱腦損傷患者日常活動能力及焦慮情緒的影響

王璐 單守勤

目的 通過隨機臨床對照試驗觀察作業療法對顱腦損傷患者日常活動能力及焦慮的影響。方法 選擇80例顱腦損傷患者，并隨機分為兩組，對照組采用常規內科治療，實驗組在內科治療的基礎上加用作業療法，對比觀察兩組患者焦慮及日常活動能力的康復情況。結果 經過8周治療后發現，對照組的焦慮情況無顯著性改變(t＝1.106，P＞0.05)，實驗組則有明顯改善(t＝2.158，P＜0.05)；兩組的日常活動能力均有一定程度的改善(t＝2.369和2.786，P＜0.05)。實驗組軀體性焦慮和日常活動能力的恢復情況明顯好于對照組(t＝2.145和2.361，P＜0.05)。結論 使用作業療法對顱腦損傷患者焦慮及日常活動能力具有明顯的改善作用，聯合治療的作用效果好于單純的內科治療。

作業療法；顱腦損傷；焦慮；日常生活活動

顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)是由于創傷等原因所致的腦部損傷，可導致肢體運動等多種神經功能障礙甚至喪失，主觀焦慮抑郁情緒和精神病癥狀表現明顯[1]。而精神和情緒的負面作用還會影響康復效果，延緩患者神經功能的恢復，給患者帶來軀體和精神上的雙重痛苦，嚴重影響患者的生活質量，給患者及其家庭和社會都帶來了極大的負擔，甚至增加了患者死亡率[2]。

作業療法(occupational therapy，OT)是應用有目的的、經過選擇的作業活動，對由于身體上、精神上、發育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進行評價、治療和訓練的過程，目前已被作為康復治療一種常用方法[3-4]。其目的是使患者最大限度地恢復或提高獨立生活和勞動的能力，使其能夠作為家庭和社會的一員體驗有意義的生活。這種療法對功能障礙患者的康復有重要價值，與藥物等其他治療方法相結合，可以更加有效地改善患者功能的障礙，糾正異常運動模式，提高其生活自理能力，縮短其回歸家庭和社會的過程[5-6]。

本研究采用隨機對照的臨床試驗研究，觀察了作業療法對顱腦損傷患者日常活動能力及焦慮的改善作用，現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 樣本含量估計采用配對設計的計量資料樣本含量(對子數)估計方法，公式n＝[(α+β)σd/δ]2，估計每組樣本含量為36人，為預防中途流失等初步選定每組40人，共80人。選擇2012-02—2014-06我院收治的顱腦損傷患者80例為研究對象。納入標準為：①顱腦外傷病人。②格拉斯哥昏迷評分(GCS)＞8分。③無先天性畸形或殘疾。④無高血壓、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥、血液病等病史。⑤病人無需外科治療。采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組40例。對照組中男21例，女19例，年齡52～75歲，平均為(62.78±4.87)歲；實驗組中男22例，女18例，年齡53～76歲，平均為(62.78±4.87)歲。本研究事先通過了醫學倫理學委員會討論通過并獲得批準，并且在實驗開始前向所有受試者說明研究項目的目的、要求及可能存在的風險，要求每一位受試者簽署“知情同意書”。

1.2 研究方法 對照組：入院時即開始按照顱腦損傷的治療規范給予常規內科藥物治療，以及護腦、營養支持等處理措施。實驗組：在對照組所采用的治療基礎上增加作業治療，45 min/次，5次/周，4周為1個療程，共8周。作業治療實行“一對一”方式，主要內容有：①弛緩期選擇增強肌力、減輕疼痛，增強肩關節穩定性的作業。②痙攣期選擇改善肌力、肌張力及關節活動范圍的作業。③恢復期采用增強協調能力、增強耐力、改善手指精細功能的作業。④日常生活活動訓練，改善整體功能。“一對一”治療之后，根據患者的愛好安排一系列的作業活動來強化患者正常模式輸入，抑制異常運動輸出。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者干預后2個月的日常活動能力和焦慮情緒的變化，分別采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和日常生活活動(Activities of Daily Living，ADL)量表進行評估[7-8]。

1.4 數據處理 實驗觀察指標所產生的數據均為計量資料，采用均數±標準差±s)表示。統計分析均采用SPSS 19.0軟件包進行處理。實驗組與對照組之間的性別構成比較采用四格表方差分析，康復觀察指標比較采用配對資料的t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

由于受試對象均為在我院住院治療的患者，事先已向其說明有關事項，因此具有良好的依從性。所有受試者均按療程完成了治療，期間未發生嚴重的不良反應或并發癥。經兩個療程治療，兩組患者的日常活動能力和焦慮程度均得到了一定程度的改善，且效果存在明顯差異。

2.1 治療前情況 兩組患者的年齡、性別構成情況以及觀察指標日常活動能力和焦慮程度之間差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

2.2 治療后情況(表2) 對照組SAS評分與治療前相比無顯著性差異(t＝1.106，P＞0.05)，而實驗組的SAS得分較治療前顯著降低(t＝2.158，P＜0.05)；兩組患者ADL評分所得分值均優于治療前(t＝2.369和2.786，P＜0.05)。實驗組患者兩種評分均優于對照組(t＝2.145和2.361，P＜0.05)。

表1 兩組間干預前基本情況及觀察指標的比較(±s)

表1 兩組間干預前基本情況及觀察指標的比較(±s)

年齡(歲)男性(人)女性(人)日常活動能力 焦慮對照組 62.78±4.87 21 19 25.96±12.37 66.69±6.62實驗組 62.78±4.87 22 18 24.22±15.19 64.78±5.92

表2 兩組患者治療后的焦慮程度和生活能力比較(±s)

表2 兩組患者治療后的焦慮程度和生活能力比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數 日常活動能力評分 SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 25.96±12.37 45.92±11.57a 66.69±6.62 65.63±5.72實驗組 40 24.22±15.19 65.22±9.59ab 64.78±5.92 55.71±3.31ab

3 討論

3.1 作業療法可以明顯改善顱腦損傷患者的日常活動能力 作業療法是具有針對性、科學性、趣味性、主動性、調節性等特點的康復治療方法，選擇適合患者而其本身比較喜愛的作業活動方式，可以最大限度地調動患者主動參與活動的積極性，改善患者軀體感覺和運動功能、認知和感知功能，并能同時改善其心理狀態，提高日常生活活動能力[9]。有學者建議在常規康復訓練中應盡早開展有針對性的個體化作業療法，并與其他方法相結合，以期達到更好的康復效果[10-11]。作業療法通過功能鍛煉，使顱腦損傷患者獲得新的生活能力，將患者與家庭、社會連接起來[9-12]，并且著眼于能力障礙，以處理日常生活活動為中心，在藥物和其他治療的基礎上強化ADL的訓練，可以更加明顯地提高患者的自理能力及適應家庭和社會的能力，提高其生存質量，使之早日回歸家庭，重返社會[13]。

3.2 作業療法可以明顯改善顱腦損傷患者的焦慮情緒 本研究通過隨機對照臨床試驗證實，通過作業療法可以顯著改善患者的焦慮情緒，提高其日常活動能力。進一步肯定了作業療法是顱腦損傷患者情緒和肢體功能康復不可缺少的組成部分，顱腦損傷患者由于軀體功能障礙，生活基本無法自理，由于擔心預后不良及家庭經濟負擔和照顧負擔，患者焦慮、抑郁等負性情緒比較明顯。本研究顯示，患者在作業治療前焦慮水平整體較高，處于中度焦慮狀態，由于患者不良情緒將會直接影響患者預后，因而消除改善其焦慮情緒尤為重要。作業療法選擇適合患者本身比較喜歡的方式進行訓練，在康復的過程中愉悅了身心，焦慮等負性情緒得以改善，并且隨著患者癥狀和體征的改善，之前對預后的擔心逐漸消除，則進一步降低了患者的焦慮水平，本調查顯示，顱腦損傷患者在作業治療前后的焦慮評分顯著降低，焦慮情緒由治療前中度水平轉為治療后的輕度焦慮水平，因而作業療法在改善顱腦損傷患者的日常生活能力的同時，可明顯改善其焦慮情緒[14-15]。

當然，作業療法的作用需要一個持續不斷的過程，要通過評定—訓練—再評定—再訓練的方式，進行反復學習，才能獲得最佳效果。作業療法的從業人員也需要進行嚴格系統的崗前培訓和評估[16]。康復醫學工作者在臨床工作中應逐步制定出一套因人制宜的訓練計劃，并依據本國甚至本地區的評價標準進行改進。另外，取得患者本人及其家屬的配合，教會其掌握相關方法，使其在出院后能繼續進行訓練，充分挖掘其殘存功能，發揮其最大潛能，必然會獲得更好的效果。

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Objective To observe the effects of occupational therapy on activities of daily living and anxious emotion among sufferers with craniocerebral injury by means of randomized controlled clinical trial.Methods 80 sufferers with craniocerebral injury were randomly divided into a control group and an experimental group.The control group

conventional medical treatment，while the experimental group received both conventional medical treatment and occupational therapy.The recovery results of anxiety and daily living activities among the sufferers in both groups were compared.Results After 8 weeks of treatment，the anxiety status in the control group showed no significant change(t＝1.106，P＞0.05)，while it was clearly improved in the experimental group(t＝2.158，P＜0.05).The activities of daily living in both groups got improved(t＝2.369 and 2.786，P＜0.05).The recovery condition in somatic anxiety and daily living activity in the experimental group was significantly better than that in the control group(t=2.145 and 2.361，P＜0.05).Conclusion Occupational therapy can significantly improve anxiety and activities of daily living among sufferers with craniocerebral injury，and the combined treatment is superior to pure medical treatment.

Occupational therapy；Craniocerebral injury；Anxiety；Activities of daily living(ADL)

2015-02-03)

1005-619X(2015)07-0683-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.004

266071 濟南軍區青島第一療養院康復科

全軍后勤科研“十二五”重點項目(BWS11J003)通訊作者：單守勤