正骨推拿結合刺絡放血治療慢性非特異性腰痛療效觀察

陳禹成

（廣西欽州市中醫醫院針灸推拿科，廣西 欽州535000）

慢性非特異性腰痛是指除外已知的特異性病理變化（如腫瘤﹑骨折﹑骨質疏松﹑強直性脊柱炎﹑根性炎癥或馬尾癥狀）所導致的腰痛［1］，病程超過12周。2011年以來，我們用正骨推拿結合刺絡放血治療慢性非特異性腰痛取得顯著療效，現報道如下。

1 一般資料

共188例，均為我院針灸推拿科2011年1月至2013年12月住院及門診患者。男98例﹑女90例，年齡24～65歲﹑平均45歲；病程3個月～5年。隨機分為對照組76例和治療組112例，兩組性別﹑年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均以腰背部疼痛為主訴，腰痛可涉及腰骶部﹑臀部﹑髂脊部﹑骶尾部股外側等。可有腰部活動困難，無下肢麻木﹑感覺障礙﹑腱反射異常等。

排除標準：①腰背部有嚴重外傷史﹑脊椎手術或骨折病史；②明確的根性癥狀或感覺異常；③影像學檢查有明顯異常如腰椎間盤突出﹑脊椎滑脫﹑椎體壓縮性骨折﹑椎管狹窄﹑骨質疏松等；④有嚴重感染性疾病﹑腫瘤﹑強直性脊椎炎﹑風濕﹑類風濕性關節炎等。

2 治療方法

治療組：①正骨推拿：患者俯臥位在腰背部位采用韋貴康《中醫骨傷科治療手法圖解》［2］之軟組織分筋理筋手法為主，配合揉按放松﹑推散法等，每日行手法治療1次，連續治療10次為一療程。②刺絡放血：患者俯臥位，腘窩部皮膚消毒后，用三棱針在委中穴及其周邊的青筋上點刺出血，充分擠壓出血或用玻璃火罐用閃火法拔于所刺部位，留罐5～10min，出血量5～10mL，每5天1次，2次為一療程。

對照組：①正骨推拿：治療同治療組。②針刺治療取常用阿是穴﹑L2～5夾脊穴﹑腎俞﹑環跳﹑秩邊﹑承扶﹑陽陵泉﹑昆侖等。每日1次，10次為一療程。

兩組均治療10天為一療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

應用疼痛視覺模似評分（VAS）對疼痛改善程度進行評估［3］。

視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）：患者根據自己疼痛的強度，在VAS標尺之間標出頭痛輕重的位置。0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者讀出最能代表疼痛的位置。分別于針刺后治療前﹑治療1療程﹑治療2療程﹑隨訪3個月時記錄。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。治愈：癥狀與體征消失，活動恢復正常。顯效：癥狀與體征基本消失，活動及勞累時稍有不適。有效：癥狀及體征改善，仍遺留輕度疼痛。無效：癥狀及體征無變化。

用SPSS13.0統計學軟件進行數據的分析處理，數據用均數加減標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組不同時間內VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

3.81±0.65＊3.02±0.78＊△組別 n 治療前 治療1療程 治療2療程 隨訪問3個月對照組治療組76 112 6.38±1.58 6.55±1.77 4.09±1.25＊3.00±1.25＊△3.61±1.57＊2.68±0.76＊△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

本病屬中醫“腰痛”﹑“筋骨痹痛”范疇。多因外傷勞損，氣滯血瘀，經脈閉阻，不通則痛。治當以活血祛瘀，行氣通絡，調和陰陽為主。推拿可松筋解結，疏通經絡，活血祛瘀。推拿可以改善局部血液循環，拉寬骨關節間隙，解除粘連，松解痙攣肌腱，糾正內外結構（肌肉結構及骨結構）的平衡，解痙鎮痛，消除肌肉組織代謝產物［5］。委中刺絡放血可疏通膀胱經氣，消散瘀滯，使通則不痛。研究表明，刺絡放血時若刺中非真毛細血管，可刺激血管平滑肌上的自主神經，引起細胞復雜的信號傳導變化，產生細胞內﹑細胞間﹑血管局部和整體的調節反應［6］，把富含致痛物質的血液放出，同時形成負壓促使新鮮血液流向病灶，流動稀釋致病物質的濃度，改善局部微環障礙狀態［7］。

正骨推拿配合刺絡放血對于改善慢性非特異性腰痛患者疼痛及功能障礙更有明顯優勢。

［1］ Koes Bw Van Tulder MW，Thomas S.Diagnosis and treatment of low back pain［J］.BMJ，2006，332：1430-1434

［2］ 韋貴康.中醫骨傷科治療手法圖解［M］.上海：上海科學技術出版社 2008：82-86.

［3］ 李忠廉，安建雄，倪家驤.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術出版社，1994：387.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：9.

［5］ 嚴雋陶.推拿學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：67.

［6］ 徐斌.刺絡放血療法的血管生物學基礎［J］.中國臨床康復.2004.8（24）：5126.

［7］ 吳峻.沈曉柔.刺血治療前后微循環變化33例對照觀察［J］.中國針灸，2001，21（9）：553.