綜合護理模式對小兒先天性心臟病術后呼吸機相關性肺炎的預防效果

韋樂樂

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院胸心血管外科，廣西 南寧 530011）

在機械通氣病人護理管理過程中氣道護理是關鍵[1]。呼吸機相關性肺炎（VAP）是伴隨著機械通氣支持治療后出現的嚴重院內感染[2]。先天性心臟病患兒由于病情危重，往往需要機械通氣呼吸機輔助治療，但同時自抵抗力較差，心肺功能發育不完全，免疫力低，一旦發生VAP后，病死率機率大大增加。筆者自2016年12月至2018年12月對在我院住院手術治療的小兒先天性心臟病患者的術后護理方法進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據入院時間分為對照組與治療組，對照組男女比為18：16，其中12例患兒為房間隔缺損 ,22例患兒為室間隔缺損；治療組男女比為21：13，其中14例患兒為房間隔缺損 ,20例患兒為室間隔缺損。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規護理方法進行護理。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上進行綜合護理干預。主要包括以下幾方面：①體位護理：采用床頭搖高30～45°呈半臥位，根據病情體位變換，最大限度的改善患兒的通氣功能，并且在變換體位和翻身之前吸引清理口腔分泌物，從而減少發生誤吸的機會。②吸痰護理：定期聽診肺部活動，按需吸痰，選擇粗細適宜的吸痰管，每天更換負壓吸引裝置。③口腔護理：每日使用2%的碳酸氫鈉溶液進行口腔護理4次，部位包含舌面、上顎、頰黏膜及齒縫等有效清除寄生細菌，避免因自身攜帶菌群引發呼吸相關性肺炎。④呼吸機管道護理：定期更換一次性呼吸機管路，并及時清理管路內的冷凝水，確保冷凝水在管路的最低處，同時保持呼吸機管道外的表面干燥清潔，防止細菌生存。⑤環境護理：保證環境整潔，監控環境細菌情況，查看患兒和進行各項操作時注意無菌原則，每日更換監護室工作服，限制患兒家屬探視時間。

1.3 觀察指標

①術后VAP的發生率。②護理滿意度：通過我科自行設定的護理滿意度調查問卷表進行評分，非常滿意評分為85-100分，基本滿意評分為60-84分，不滿意則評分小于60分。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0分析，數據結果采用均數±標準差(±s)表示，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 術后VAP的發生率

對照組發生13例VAP，發生率為38.23%，而治療組出現3例，肺炎發生率為0.88%，兩組之間的術后VAP的發生率具有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 護理滿意度

對照組13例非常滿意，15例基本滿意，6例不滿意，護理滿意度為82.35%；治療組26例非常滿意，8例基本滿意，未出現不滿意家屬，護理滿意度為100%，兩種護理模式的護理滿意度之間存在明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

機械通氣雖然可以提供重癥患者的生命支持治療，但同時也降低了患者自身呼吸系統抗病能力導致感染的發生，同時呼吸道內的自身定植菌也會在這個時候引發感染。臨床上大量研究表明[3]，使用機械通氣輔助治療的時間越久，VAP的發生機率也會提高。如果沒有采取恰當的護理措施，一旦發生VAP則會導致患者病情加重，影響治療效果，嚴重情況下會導致患者死亡。機械通氣后的護理給護理工作者帶來了極大的挑戰，因此筆者認為有針對性的綜合護理模式是非常重要的。

胸心血管外科是臨床上比較重要的科室之一，其中小兒先天性心臟疾病是其收住的主要病種之一，由于小兒生理及心臟手術的特殊性，機械通氣在小兒先天性心臟病手術治療過程中是非常常見的輔助治療，但同時由于小兒自身體質較差，心臟手術也為大型手術，術后患兒對外來邪毒的抵御就大幅度降低，所以小兒先天性心臟病術后使用機械通氣后VAP的發生概率也明顯提高，對患兒的的預后及生命造成嚴重的不良影響。研究表明VAP往往與呼吸機插管時間長短，氣道分泌物的清除，口腔內護理等多種因素有關，上述任何一種細菌侵入均可導致肺炎的發生[4]。該病的預防主要控制呼吸機使用時間，減少使用頻率，同時配合抗生素治療，保證病房環境清潔無菌，加強呼吸道及口腔護理可以有效預防VAP的發生。本研究通過綜合護理干預模式，采用合理的體位同時不斷更換體位姿勢，加強氣道及口腔，呼吸機管道護理，同時保證住院環境及無菌操作規范，肺炎的發生率僅為0.88%，患兒家屬滿意度為100%,明顯優于常規護理模式，可以表明綜合護理模式在小兒先天性心臟病術后VAP的臨床護理中是一項非常有效的護理方案。