宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床分析

管建華++蘇翼

[摘要] 目的 探討宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的效果。 方法 將我院婦產科2011年1月～2013年3月收治的120例輸卵管性不孕患者隨機分為對照組和觀察組，對照組60例患者予宮腔鏡下插管通液術進行治療，觀察組60例患者予宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，對比兩組患者的治療效果與并發癥發生率。 結果 兩組患者在手術時間、術中出血量及住院時間方面差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的輸卵管復通率為88.33%，妊娠率為53.33%，對照組的輸卵管復通率為58.33%，妊娠率為26.27%，觀察組的輸卵管復通率及妊娠率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率為1.67%，對照組的并發癥發生率為10.00%，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對輸卵管性不孕患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療能夠有效提高輸卵管復通率和妊娠率，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕

[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0051-03

Clinical analysis of hysteroscopy combined with laparoscopy in treatment of oviduct infertility

GUAN Jianhua SU Yi

Department of Gynecology and Obstetrics， Shanxian Dongda Hospital in Shandong Province， Shanxian 274300， China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the effects of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of oviduct infertility. Methods A total of 120 patients with oviduct infertility treated in the gynecology and obstetrics department of our hospital from January 2011 to March 2013 were randomly divided into the control group and the observation group， with 60 patients in each group. The control group was given intubation and hydrotubation treatment under hysteroscopy and the observation group was given hysteroscopy combined with laparoscopy treatment. The treatment effects and incidences of complications of the two groups were compared. Results The two groups were not significantly different in surgical time， intraoperative bleeding amount and length of hospital stay （P>0.05）. The oviduct recanalization rate and pregnancy rate of the observation group were 88.33% and 53.33% respectively and those of the control group were 58.33% and 26.27% respectively. The oviduct recanalization rate and pregnancy rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 1.67% and that of the control group was 10.00%. The incidence of complications of the observation group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with oviduct infertility， hysteroscopy combined with laparoscopy can effectively improve the oviduct recanalization rate and pregnancy rate and reduce the incidence of complications， thereby worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Oviduct infertility

輸卵管性不孕為女性不孕常見因素，多由輸卵管蠕動失調、管腔扭曲、阻塞等引起，給患者的身心健康帶來嚴重影響[1]。臨床上以往治療多采用開腹手術，但效果不太理想[2，3]。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，宮腔鏡、腹腔鏡在臨床上得到越來越廣泛的應用。我院近年來對輸卵管性不孕患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年3月期間我院婦產科共收治的120例輸卵管性不孕患者，所有患者均經輸卵管碘油造影確診[4]，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組60例，年齡23～44歲，平均（29.1±4.7）歲；病程1.5～8.4年，平均（4.3±0.5）年；其中原發性不孕28例，繼發性不孕32例；近端梗阻37例，遠端梗阻23例。觀察組60例，年齡21～45歲，平均（28.4±5.2）歲；病程1.7～8.0年，平均（4.1±0.9）年；其中原發性不孕24例，繼發性不孕36例；近端梗阻34例，遠端梗阻26例。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者行宮腔鏡下插管通液治療。在患者月經干凈后的3～7 d后進行手術，取膀胱截石位，在宮腔鏡直視下插入導管至輸卵管開口處，注入亞甲藍。

觀察組患者行宮腔鏡聯合腹腔鏡治療。在月經干凈后的3～7 d進行手術，取膀胱截石位，行全身麻醉。以臍部及雙側髂前上棘與臍連線中外1/3處行切口，穿刺，置入腹腔鏡探查。按照輸卵管及盆腔探查結果選擇相應手術：對輸卵管積水及梗阻者行輸卵管造口術；對單純輸卵管及卵巢周圍粘連患者行粘連松解手術；對輸卵管傘端粘連狹窄者行傘部成形術。對患者進行宮腔鏡檢查及輸卵管再通液，如果輸卵管未通，則經宮腔鏡指導行間質部插管，注入稀釋美藍液，如果經腹腔鏡可看到美藍液經輸卵管傘端溢出，則提示插管成功。術后沖洗盆腔，在創面涂抹玻璃酸鈉。手術結束進行3～5 d的抗生素治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、治療效果與并發癥發生率。

1.4統計學處理

對所得數據采用SPSS22.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術一般指標比較

兩組患者在手術時間、術中出血量及住院時間方面差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者手術一般指標比較（x±s）

2.2兩組患者復通率與妊娠率比較

術后對患者行2個月～2年的隨訪，觀察組患者的輸卵管復通率為88.33%，妊娠率為53.33%，對照組患者的輸卵管復通率為58.33%，妊娠率為26.27%。觀察組患者的輸卵管復通率及妊娠率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者復通率與妊娠率比較[%（n/n）]

2.3兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為1.67%，對照組并發癥發生率為10.00%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

在不孕女性中，輸卵管性不孕者占據首位，并且近年來發病率呈升高趨勢[5]。臨床上目前治療輸卵管性不孕多采用手術方法，根據輸卵管梗阻部位的不同選擇不同的手術方法[6]。

宮腔鏡下通液術是上世紀80年代起應用于輸卵管性不孕的治療中，經宮腔鏡指導對輸卵管插管注藥疏通，該手術方法對于近端輸卵管梗阻疏通的治療效果比較理想[7-10]。宮腔鏡插管治療具有下列優點：①直視操作，準確率高；②通過導管注液，增加輸卵管內壓力，容易沖開粘連；③不損傷輸卵管，直接疏通梗阻部位，效果顯著[11]。但是該方法有一定的局限性，Anna G等[12]通過對420例輸卵管性不孕患者進行宮腔鏡加壓注液治療，發現近端梗阻的疏通率為78.06%（281/360），明顯高于遠端梗阻的疏通率28.33%（17/60）。本研究中，對照組患者的近端疏通率為79.41%，遠端疏通率為30.77%，符合這一文獻報道。原因可能同輸卵管內治療壓力的梯度降低及導管延伸距離相關。遠端梗阻在疏通后，妊娠率也低于近端梗阻，原因為雖然疏通后治療液能夠通過，但是梗阻部位卻未完全打開，只是孔狀疏通，影響傘部卵子的撿拾功能及卵子的運送情況。對于上述情況，采取宮腔鏡聯合腹腔鏡治療效果更為理想。

腹腔鏡治療輸卵管性不孕的優勢主要為[13，14]：①可對輸卵管功能、結構、同周圍組織之間的關系進行正確評估，從而更有針對性地選擇治療方案，也利于預后評價，還可以按照美藍液的膨脹部位，對輸卵管梗阻部位進行準確判斷；②治療效果理想，經腹腔鏡指示，可以更好地對輸卵管及盆腔周圍粘連進行松解，恢復輸卵管活動與自然彎曲；可將病灶電凝切除，對輸卵管進行整形，利于輸卵管通暢度的恢復，手術效果理想，創傷小。腹腔鏡對輸卵管遠端梗阻效果理想，但是對近端梗阻效果不太滿意。

宮腔鏡插管疏通術能夠對近端梗阻進行疏通，腹腔鏡手術能夠疏通輸卵管遠端梗阻、松解盆腔粘連[15]。將宮腔鏡與腹腔鏡聯合起來是治療輸卵管性不孕癥的有效方法[16-18]。本研究中，觀察組患者的輸卵管復通率為88.33%，妊娠率為53.33%，對照組患者的輸卵管復通率為58.33%，妊娠率為26.27%，觀察組患者的輸卵管復通率及妊娠率明顯高于對照組（P<0.05），也證明這一點。本研究中，觀察組患者的術中出血量與對照組相似（P>0.05），術后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），表明宮腔鏡聯合腹腔鏡手術具有微創、安全性高的優勢。

綜上所述，對輸卵管性不孕癥采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療具有效果理想、安全性高等優點，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-04-23）