急性腦卒中患者心電圖出現(xiàn)巨大倒置T波的臨床價(jià)值

張兆國

?基層醫(yī)師心電圖培訓(xùn)?

急性腦卒中患者心電圖出現(xiàn)巨大倒置T波的臨床價(jià)值

張兆國

急性腦卒中患者常常累及下丘腦及自主神經(jīng)中樞引起心電圖異常，在心電圖上可出現(xiàn)急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等，這種由中樞神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)的心臟損傷是腦心相互作用的結(jié)果，其相互聯(lián)系的紐帶可能是病灶累及植物神經(jīng)中樞造成交感神經(jīng)過度激活和全身應(yīng)激反應(yīng)，尤其是急性腦卒中患者心電圖出現(xiàn)特征性的巨大倒置T波對患者預(yù)后判斷具有重要的臨床價(jià)值。

1 巨大倒置T波

巨大倒置T波常出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)V2～V6導(dǎo)聯(lián)，其振幅＞1.0 mV，部分可達(dá)2.0 mV以上，而在aVR、V1、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上可能出現(xiàn)寬而直立的T波。巨大倒置T波可依據(jù)其形態(tài)特征分為兩種類型：①T波基底部較寬、兩肢不對稱的巨大倒置T波，以QTc延長為特點(diǎn)；②T波基底部較窄、兩肢對稱的巨大倒置T波，QTc多數(shù)正常。引起心電圖出現(xiàn)巨大倒置T波的疾病包括：①阿斯綜合征發(fā)作時(shí)有完全性心臟阻滯；②缺血性心臟病；③心動(dòng)過緩；④右心室肥大合并右束支阻滯；⑤代謝性疾病；⑥冠脈血管造影時(shí)改變；⑦急性腦病；⑧心尖肥厚型心肌病。2001年，Hurst JW教授指出急性腦卒中患者的心電圖改變大多數(shù)表現(xiàn)為多個(gè)導(dǎo)聯(lián)廣泛深而倒置的T波，且倒置T波的兩肢不對稱，多數(shù)伴有QTc延長，稱為尼加拉瀑布樣T波（Niagara falls T wave），特指腦血管意外患者出現(xiàn)的一種特殊形態(tài)的巨大倒置T波［1］（如圖1）。

2 急性腦卒中患者心電圖異常特點(diǎn)

急性腦卒中后心電圖改變通常發(fā)生在第1周內(nèi)，呈系列動(dòng)態(tài)改變，大多數(shù)腦卒中后心電圖變化是暫時(shí)現(xiàn)象。……