冠心病合并心尖肥厚性心肌病1例

貢玉苗 張梅

冠心病合并心尖肥厚性心肌病1例

貢玉苗 張梅

1 病歷資料

患者女，66歲。因“發作性胸痛4年，加重1周”入院。患者入院前4年無明顯誘因出現胸骨后悶痛，伴氣短，無放射痛、咳嗽、咳痰、無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀，持續約3～5 min，癥狀可自行緩解。于2年前就診于當地醫院，行冠脈造影檢查，提示冠心病，前降支病變，于前降支植入1枚支架（資料未提供，具體不詳）。術后患者規律口服冠心病二級預防藥物治療，偶有心絞痛發作，入院前1周出現心前區悶痛，放射至雙肩背部及雙上肢前臂，伴氣短，輕微出汗，無其他伴隨癥狀，持續約3～5 min可好轉。為求診治，來我院。

高血壓病2年，最高血壓160/90 mmHg，一直口服珍菊降壓片治療，血壓控制在140/60 mmHg左右。2型糖尿病4年，口服降糖藥物治療，血糖控制不佳。腔隙性腦梗死1年，口服藥物治療。無吸煙、飲酒嗜好。母親患高血壓，父母及兄弟姐妹無早發冠心病家族史。

入院查體：脈搏86 次/min，血壓 130/75 mmHg，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清。心音有力，心律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部查體（-），雙下肢無水腫。

輔助檢查：心電圖示：竇性心律，ST-T異常改變Ⅰ、Ⅱ，V2～V6導聯T波倒置，伴ST段下移0.05～0.1mV（圖1）。心肌酶正常。血、尿、便常規均正常，低密度脂蛋白膽固醇2.92 mmol/L，空腹血糖8.15 mmol/L。電解質、甲狀腺功能正常。

入院初步診斷：①冠心病：PCI術后，不穩定性心絞痛；②高血壓病2級，很高危組；③2型糖尿病；④腔隙性腦梗死。

患者入院后行心電圖檢查，未見明顯動態改變。心肌酶無動態改變。行心臟超聲檢查（圖2），提示：心尖肥厚性心肌病。……