QRS波群形態(tài)多變的房性心動(dòng)過速1例

包麗芳 潘軼斌

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QRS波群形態(tài)多變的房性心動(dòng)過速1例

包麗芳 潘軼斌

1 病歷資料

患者男，12歲，因“胸悶、心慌2 d”以“陣發(fā)性心動(dòng)過速”收入我院兒科病房。查體：T 37.4℃，P 193 次/min，R 24 次/min，BP 102/57 mm/Hg，未及其他異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：未見明顯異常。入院時(shí)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)：心室率159 次/min，初見未見明顯P波，仔細(xì)觀察可見第2個(gè)QRS前、后可見一高大P波。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈RSr型，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QRS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，QT間期0.23 s（圖1）。

為明確診斷，給予心電圖進(jìn)一步檢查。肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖連續(xù)記錄發(fā)現(xiàn)：心房率195 次/min，心室率97～200 次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，Ⅱ?qū)?lián)P波振幅0.4 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈RS、rS、Rs、R、RSr，5種形態(tài)，部分QRS波群呈R、Rs型，起始部似乎有“δ”波，以R波為主導(dǎo)聯(lián)T波由直立轉(zhuǎn)為倒置，QT間期0.24 s。房室傳導(dǎo)比圖1:1～2:1（圖2），胸導(dǎo)聯(lián)V1～V6呈RS、rS型，V1導(dǎo)聯(lián)P波振幅0.4 mV。房室傳導(dǎo)比例為2:1（圖3）。心電圖診斷：持續(xù)性心動(dòng)過速，P波高尖建議心臟超聲檢查。

入院第2天，心動(dòng)過速藥物終止無效。考慮患者P波高大，為了排除器質(zhì)性心臟病可能，給予心臟超聲檢查。心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)：左心飽滿，二、三尖瓣中量返流，輕度肺動(dòng)脈高壓，左心收縮功能下降。為了明確發(fā)病機(jī)制和有效終止心動(dòng)過速，給予經(jīng)食管心臟電生理檢查。食管導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速Q(mào)RS波群形態(tài)變化與普通心電圖一致，RP-間期有小于90 ms，類似于慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（圖4）；也有大于100 ms，類似于順向型房室折返性心動(dòng)過速；也有在同一份心電圖上RP'間期有小于90 ms，也有大于100 ms的（圖4D）。給予220～250 次/min，給予S1S1快速刺激心動(dòng)過速不能終止。經(jīng)食管心臟電生理檢查結(jié)果：房性心動(dòng)過速?！?br>