起搏器介導性心動過速與心電圖（二）

崔俊玉

?起搏心電圖?

起搏器介導性心動過速與心電圖（二）

崔俊玉

6 鑒別診斷

6.1 起搏器跟蹤性心動過速 植入雙腔或三腔起搏器的患者，若發生心房撲動、心房顫動、房性心動過速或頻率較快的竇性心動過速時，其較快的心房波可被起搏器心房電路感知并觸發心室輸出電路起搏心室，形成起搏器跟蹤性心動過速。由于心電圖也呈快速心室起搏圖形，容易和起搏器介導性心動過速（PMT）混淆，需與其鑒別。心房撲動跟蹤心動過速時，常為2∶1跟蹤，心室起搏的頻率較快，節律勻齊，與PMT相似，但放置磁鐵于起搏器囊袋上，心電圖便呈現心房撲動及與心房撲動無關的AV脈沖，此時自身心房撲動不一定為2∶1傳導，QRS波可正常，除非伴有束支傳導阻滯。心房脈沖不會起搏心房，但心室脈沖在心室的應激期內可起搏心室。心房撲動發作時若程控為心房不感知或心室不跟蹤的模式（如DDI、VVI）或開啟自動模式轉換功能后跟蹤性心動過速很快終止，心電圖僅呈現自身心房撲動的圖形，無脈沖出現，除非心室率緩慢。若為房顫跟蹤性心動過速，心室起搏頻率常較快，節律相對勻齊或不齊。放置磁鐵于起搏器囊袋上，心電圖呈現房顫和與其無關的AV脈沖，此時房顫的心室節律可明顯不齊。發作時若程控為不跟蹤模式（DDI、VVI），可見房顫心律的f及QRS波，若自身心室率快可不出現脈沖。房性心動過速及頻率較快竇速也可引起跟蹤心動過速，右房上部起源的房速及竇速的P波在Ⅱ導聯多為直立，其它部位房速的P波形態因起源位置不同而異?！?br>