胸背段脊髓刺激治療心力衰竭

佟光明

?綜述?

胸背段脊髓刺激治療心力衰竭

佟光明

隨著社會人口的老齡化以及急性心肌梗死發病率持續升高［1］，導致心力衰竭（HF）患者越來越多，HF逐漸成為全球發病率和死亡率第一的疾病，目前，盡管心衰的診治已取得長足的進步，但仍約有五分之一的HF患者在診斷后1年內死亡，自主神經功能失衡是HF的重要特征之一，表現為交感神經活性過高和副交感神經活性降低，糾正這種紊亂可以改善心衰患者的預后，這在臨床上已被β受體阻滯劑、ACEI等藥物證實。新近有研究報道胸背段脊髓刺激（SCS），通過調節心臟自主神經的平衡［2-4］，可以改善心衰癥狀以及防止室性心律失常的發生，SCS為治療HF另辟蹊徑，給心衰患者帶來希望。

1 關于脊髓刺激

植入式脊髓電刺激裝置用于臨床已超過40年，最早用來緩解冠心病、心絞痛、周圍神經痛、多神經病以及帕金森綜合癥等等［5，6］，據美國神經外科協會的報告，全球范圍內有多達50000的植入脊髓神經刺激裝置的病例。

2 脊髓刺激治療心衰動物試驗

2001年Gersbach［7］等人在SCS治療冠心病、心絞痛研究中發現，在緩解心絞痛的同時，SCS可以增加心輸出量，減少外周阻力，增加心臟工作效率并且可以降低心肌耗氧量。因此發現SCS可能改善心衰預后。2002年Olgin等發現，給予在 T1- T2的水平SCS可以增加犬的竇性周期長度并延長房室結傳導時間，但當切斷雙側頸部迷走神經，僅保留鎖骨下袢（交感神經）后，發現這些刺激效果消失，提示SCS的效果是迷走神經介導的［8］。2005年Issa等人發現在心肌梗死后心衰犬動物模型中，SCS可以減少缺血性室性心律失常的風險，同時還可降低心室率，降低收縮壓（與拮抗交感神經的作用一樣）［9］。……