aVR導聯ST段抬高結合胸痛發作時血壓更準確預測左主干病變

張愛雪 車京津 王俊乾 趙偉偉

aVR導聯ST段抬高結合胸痛發作時血壓更準確預測左主干病變

張愛雪 車京津 王俊乾 趙偉偉

目的 探討聯合胸痛發作時aVR導聯ST段抬高及發作時血壓是否可提高對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者左主干病變預測的準確性。方法 連續入選aVR導聯ST段抬高并接受冠狀動脈造影術（冠脈造影）的AMI患者，根據胸痛發作時血流動力學狀況分為：血流動力學不穩定組（HDUS組），定義為發病時血壓≤90/60 mmHg，或短時間內降低≥30/15 mmHg；血流動力學穩定組（hemodynamic stable group，HDS 組），定義為發作時血壓≥90/60 mmHg，比較兩組冠狀動脈病變及臨床指標。結果 共入選患者273例，其中HDS 組228例，HDUS組45例。全部患者中左主干病變的比例為29.7%，HDUS組左主干病變的比例為80.0%。聯合發作時血壓和aVR導聯ST段抬高預測左主干病變的靈敏度為44%，特異度為95.3%，陽性預測值為80.0%，陰性預測值為80.3%。結論 結合胸痛發作時血壓可提高aVR導聯ST段抬高預測AMI患者左主干病變的特異性。

急性心肌梗死；左主干病變；aVR導聯ST段抬高

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑奈：εc罪犯病變在冠狀動脈（冠脈）上的位置密切相關，左主干病變無疑是目前最具挑戰性的病變。眾所周知，心電圖對于AMI患者的危險分層及治療方案的制訂極為重要。有研究［1，2］顯示發病時心電圖可以預測左主干病變，即aVR導聯ST段抬高可以預測嚴重左主干或前降支根部病變。但是aVR導聯ST段抬高診斷左主干病變的特異性低，如José A［3］通過對775例患者的研究發現即使在aVR導聯ST段抬高大于1 mm組中，左主干病變的陽性率不足10%。……