NT—proBNP檢測聯合GRACE評分對ACS患者預后的預測價值

牛振山

[摘要] 目的 探討NT-proBNP檢測聯合GRACE評分對ACS患者預后的預測價值。 方法 選取2011年6月—2014年3月來該院就診的300例ACS患者，行NT-proBNP檢測、GRACE評分。按不良心血管事件的發生將患者分為事件組與非事件組，回顧性分析兩組患者NT-proBNP、GRACE等數據。 結果 事件組NT-proBNP值仍高于非事件組（P<0.05），事件組GRACE評分高于非事件組（P<0.05）；GRACE評分及NT-proBNP水平對于預測ACS患者預后的能力均為中等，且二者對NSTE-ACS患者出院后6個月后發生MACE事件的預測能力無統計學差異。而對GRACE聯合NT-proBNP進行ROC曲線分析，曲線下面積為0.852 （P<0.001），表明二者聯合可以增加對NSTE-ACS患者預后判斷的能力。 結論 NT-proBNP檢測聯合GRACE評分對ACS患者預后的預測可以更為準確評估ACS患者早期風險，有著獨特的臨床價值，也可以輔助臨床醫生對患者進行更科學的治療。

[關鍵詞] NT-proBNP；GRACE評分；ACS；預測

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0189-03

近年來，我國急性冠狀動脈綜合征的發病率逐年升高[1]，GRACE評分與NT-proBNP檢測對于ACS患者預后的預測價值都已得到了臨床的認可[2]。但是Ang DS和Meune C對BNP檢測聯合GRACE評分預后預測的研究結果沖突[3]，為探討NT-proBNP檢測聯合GRACE評分對ACS患者預后的預測價值，該研究采用整群抽樣法，選取2011年6月—2014年3月來該院就診的300例ACS患者作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2014年3月就診的300例ACS患者，男160例，女140例，平均年齡（63.0±12.3）歲，行NT-proBNP檢測、GRACE評分，患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 入選與排除標準[4]

參照ACCF/AHA照2012年制訂的ACS診斷標準；排除有嚴重的肝腎功能及心臟疾病患者。

1.3 研究方法

統計患者基本資料，于6個月后門診隨訪，按不良心血管事件的發生將患者分為事件組與非事件組，再行NT-proBNP檢測和GRACE評分。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對數據分析，計量數據采用（x±s）表示，用ROC曲線分析NT-proBNP檢測和GRACE評分的界點和敏感性及特異性，用t檢驗。

2 結果

2.1 6個月后不良心血管事件發生情況

不良心血管事件發生共42例，死亡2例，再發心絞痛或心肌梗死22例，非計劃的再次血運重建9例，新發生的心力衰端9例。患者NT-proBNP（pg/ml）值與GRACE評分見表1。

2.2 ROC曲線分析NT-proBNP水平與GRACE評分預測預后的界點和敏感性及特異性

圖1及圖2顯示，患者入院時的GRACE評分預測ACS患者不良心血管事件的敏感件和特異性分別為71.6%和52.4%，界值為156。曲線下面積0.718（95%C1：0.598-0.839，P=0.00l）。NT-proBNP檢測患者的不良心血管事件的敏感性和特性分別為79.4%和53.5%，界值為1068 pg/ml。曲線下面積0.747（95%CI：0.642-0.852，P<0.00l）；使用Z檢驗比較兩者預測能力：Z=1.326（P>0.05）。

采用二分類Logistic逐步回歸分析，以不良心血管事件作為應變量，P<0.05的單因素變量為自變量，獨立預測患者不良心血管事件風險的因素。結果顯示，NT-proBNP臨界值以上的患者的不良事件發生風險是臨界值以下患者的2.651倍，GRACE評分則達到3.034倍。具體情況如下表2。

對6個月后，ACS患者的GRACE評分及NT-proBNP檢測結果行Logistic回歸分析，并繪制聯合預測因子ROC曲線，曲線下面積0.825如圖3（95%CI：0.773-0.930，P<0.001）。

3 討論

該研究結果顯示：事件組入院時GRACE評分及NT-proBNP檢測與非事件組相比差異有統計學意義（P<0.05）。利用ROC曲線分析NT-proBNP檢測和GRACE評分的界點和敏感性及特異性，結果顯示患者入院時的GRACE評分預測ACS患者不良心血管事件的敏感件和特異性分別為71.6%和52.4%，界值為156。曲線下面積0.718（95%C1：0.598-0.839，P=0.00l）。NT-proBNP檢測患者的不良心血管事件的敏感性和特性分別為79.4%和53.5%，界值為1068pg/mL。比較GRACE評分與NT-proBNP水平曲線下面積， NT-proBNP臨界值以上的患者的不良事件發生風險是臨界值以下患者的2.651倍，GRACE評分則達到3.034倍，Z=L326（P>0.05）。由此可以看出，NT-proBNP檢測和GRACE評分對于預測ACS患者預后能力的預測均為中等，且P<0.05，兩者結果無統計學差異。而對6個月后，ACS患者的GRACE評分及NT-proBNP檢測結果行Logistic回歸分析，并繪制聯合預測因子ROC曲線，曲線下面積0.825（P<0.001），這表明二者聯合可以增加對NSTE-ACS患者預后判斷的能力。

吳曉輝[5]的研究中認為血漿BNP及hs-CRP水平可預測心血管疾病患者發生心臟事件的危險性；郭瑄，高延等[6]的研究表明NT-proBNP的升高程度在一定程度上也反應了心肌缺血的嚴重程度；Kehl DW[7]同時檢測BNP或NT-proBNP以及高敏C反應蛋白等并與hs-cTn水平相結合，可為我們提供關于心血管疾病患者早期診斷更多的信息；NT-proBNP檢測與GREACE評分相比，對患者預后的預測無統計學意義；Ang DS[8]的研究也證明了NT-proBNP檢測聯合GREACE評分可以提高對ACS患者預后預測的能力，這與該研究結果相符。

綜上所述，NT-proBNP檢測聯合GREACE評分可以提高對ACS患者預后預測的能力，能夠更為準確的為ACS患者進行預后預測。但是，由于受到樣本數量的限制，該研究中做出的反映預測能力的ROC曲線與ROC的金標準還存在一定差異，進一步的研究需要更大規模的樣本數以及時間才能進行。

[參考文獻]

[1] 宋愛新.冠心病患者血漿 BNP 水平變化及意義[J].河南醫學院學報，2012，24（4）：464-465.

[2] 張曉磊.白細胞計數、NT-proBNP與GRACE評分的聯合檢測對ACS患者近期死亡率的預測價值[J].山西醫科大學學報，2014（3）：15-17.

[3] Meune C， Beatrice D， Philip H， et al. The GRACE score' s performance in predicting in-hospital and l～year outcome in the era of high-sensitivity cardiac troponin assays and B-type natriuretic peptide[J].Heart 2011（97）：1497.

[4] 楊玉青，盧新政，黃峻.2013年美國心臟病學會心力衰竭管理指南介紹和解讀[J].心血管病學進展，2014（10）：1004-3934.

[5] 吳曉輝.冠心病患者血漿BNP及hs-CRP水平變化與冠狀動脈病變程度的關系研究[J].南通大學學報：醫學版，2011，31（6）：453-456.

[6] 郭暄，高延，周建生.NT-proBNP水平對ACS患者冠脈病變及介入治療后左室功能的預測價值[J].山西醫科人學學報，2013，44（1）：24-28.

[7] Kehl DW，Iqbal N，Fard A，et a1.Biomarkers in acute myocardial injury. Transl Res，2012（159）：252-264.

[8] Ang DS， Wei L， Kao MP et al. A comparison between B-type natriuretic peptide， Global Registry of Acute Coronary Events （GRACE） score and their combination in ACS risk stratification[J].Heart，2009（95）：1836-1842.

（收稿日期：2014-12-16）