內鏡（ERCP）治療急性重癥膽源性胰腺炎（ABP）的療效及可行性分析

南榮　雷宇峰　劉變英

[摘要] 目的 分析內鏡治療急性重癥膽源性胰腺炎的療效及可行性。方法 抽取該院2012年6月—2014年1月收治的80例急性重癥膽源性胰腺炎患者為研究對象，按照入院先后順序將其分為兩組，對照組患者給予保守治療或開腹手術治療，觀察組患者則行內鏡治療，對兩組臨床癥狀改善時間、住院時間、實驗室相關指標及并發癥情況進行比較。 結果 觀察組患者治療后臨床癥狀改善時間、住院時間明顯優于對照組（P<0.01）。同時兩組治療后APACHEII評分[（5.30±1.96）分VS（7.53±2.35）分]、CRP[（7.48±2.34） mg·dL-1 VS（12.12±3.77） mg·dL-1]比較差異有統計學意義（P<0.05）。另外，兩組并發癥發生率（15% VS 40%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 內鏡（ERCP）治療ABP療效顯著，能明顯改善臨床癥狀，縮短住院時間。

[關鍵詞] 急性重癥膽源性胰腺炎；內鏡；傳統治療；療效

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0168-02

調查顯示，急性膽源性胰腺炎（即ABP）作為臨床上一種常見急性胰腺炎，其發生率占15%～50%，具有發病急、病情嚴重且變化快等特點，病死率較高，占20%～35%[1]。ABP發病機制多，其中以膽石癥引發為主，根據嚴重程度、是否梗阻選擇相應的治療方案。近年來ERCP（內鏡胰膽管造影）因其微創、減輕患者痛苦、并發癥少等特點逐漸成為治療ABP的重要手段[2]。為此，該研究對院2012年6月—2014年1月內收治的急性重癥膽源性胰腺炎患者行ERCP治療，通過與傳統治療方法比較探討其療效及可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的80例急性重癥膽源性胰腺炎患者為研究對象，所有患者經病理檢查或影像學檢查確診為ABP，排除肝腎功能不全、精神異常、內鏡治療禁忌癥等患者。男52例，女28例，年齡21～72歲，平均（51.3±11.2）歲，病程3 h～3 d，平均（12.5±2.5） h，APACHEII評分平均（11.5±3.2）分。發病誘因：膽總管結石42例，膽囊結石21例，膽管擴張6例，肝內膽管結石7例，膽道感染4例。按照入院先后順序將患者分為對照組和觀察組，各40例。對比兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后、治療前均給予禁飲食、胃腸減壓、補水等常規處理。在此基礎上給予對照組患者保守治療，包括營養支持、病情監測、抗生素藥物使用等。對于保守治療無效、病情加重患者來說，行傳統開腹手術治療，常規消毒鋪巾，膽囊切除后行T管引流。觀察組患者則行內鏡胰膽管造影治療：準備好內鏡（型號為JF-260V）、造影劑（碘海醇）等設備物品，由經驗豐富的內鏡治療專家操作。先通過ERCP操作確定結石位置、大小、數量等情況，并根據造影結果選擇不同的手術方式。若ERCP發現結石后行內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）取石，若一次性難以清除，則術后需放置塑料支架；若ERCP未發現結石，但存在膽管狹窄現象，則行EST+ENBD（內鏡下鼻膽管引流術）。對于結石直徑大、取出難度大患者來說，當其病情緩解后行二次EST。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀改善時間。包括血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、血白細胞恢復時間、肝功能恢復時間等指標。（2）觀察和記錄兩組患者住院時間、并發癥等情況。（3）觀察兩組患者治療前后CRP（血清C反應蛋白）、APACHEII評分情況。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0統計學軟件錄入和分析上述數據，計數資料率表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時間及住院時間比較

觀察組治療后血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、血白細胞恢復時間、肝功能恢復時間及住院時間明顯短于對照組，差異顯著（t值分別為4.00、9.59、10.52、6.92及11.78，P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后相關指標比較

觀察組患者治療后APACHEII評分、CRP明顯優于對照組，差異有統計學意義（t值分別為4.61、6.61，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥情況比較

觀察組患者并發癥6例（其中活動性出血2例，膽道感染2例，胰腺膿腫1例），占15%；對照組患者并發癥10例（其中活動性出血4例 ，膽道感染5例，胰腺膿腫1例），占40%，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=1.25，P>0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎在臨床上比較常見，其發病原因多且雜，如膽道結石、膽管擴張、膽道感染等，其中最常見病因是膽道結石[3]。目前臨床上治療急性膽源性胰腺炎包括保守治療、傳統開腹手術、內鏡治療等，其中保守治療以胃腸減壓、營養支持等為主，雖然在一定程度上可以減輕癥狀，但由于急性膽源性胰腺炎發病急、病情嚴重且變化快，保守治療效果不是很理想[4]。同時傳統開腹手術創傷較大，術后并發癥多，在臨床上應用受限。而內鏡（ERCP）治療起初不適用于急性重癥膽源性胰腺炎，主要是因為可能引發胰腺炎、穿孔等并發癥[5]。隨著內鏡技術的不斷發展和進步，十二指腸鏡治療ABP取得較大的成就，內鏡治療成功率高達90%。

急性重癥膽源性胰腺炎病情較為嚴重，為此臨床建議早期行內鏡治療，以快速的將膽道結石清除，緩解膽管壓力，迅速的改善急性重癥膽源性胰腺炎臨床癥狀，同時可以降低復發率。若患者伴有肝腎功能嚴重障礙，則先要對患者行血液濾過、呼吸機等對癥處理，提高患者插鏡耐受性，增加手術治療成功幾率。該研究所選患者均無肝腎功能不全等嚴重病癥。為了提高ERCP治療效果，降低手術風險，預防或減少并發癥，除了熟悉掌握內鏡治療適應癥外[6]，還要注意：（1）插入內鏡時動作輕柔，且盡可能的一次性插管成功；（2）對于膽管結石直徑大或數量多患者來說，先行乳頭括約肌切開術+內鏡下鼻膽管引流術，減輕膽道壓力后擇期行2次ERCP取石術；（3）術中對患者生命體征等情況密切觀察，若患者難以耐受，則及時終止手術，并做好搶救準備。（4）盡可能在急性重癥膽源性胰腺炎發病24 h內行內鏡治療，這是因為壺腹部梗阻持續時間越長，膽源性胰腺炎越嚴重，而胰腺炎在24 h內可逆，24 h后可能發生胰腺出血壞死現象[7]。張焰平[8]等人研究認為ABP患者入院48小時內行ERVP治療安全有效，能顯著降低死亡率（11.5%）及并發癥發生率（7.7%）。陳潔[9]等人通過比較急性重癥膽源性胰腺炎患者不同時間段不同治療方式效果（24～72 h、72～120 h內鏡治療，內科保守治療），觀察指標包括臨床癥狀緩解時間、實驗室相關指標、住院時間、并發癥發生率等，發現相比保守治療，內鏡治療ABP效果更佳，能明顯改善腹痛等癥狀，縮短住院時間，且表明24～120 h內應用ERCP治療ABP均安全有效。該研究對該院收治的急性重癥膽源性胰腺炎患者行內鏡治療，與接受傳統治療（保守治療或開腹手術）患者進行對比，發現觀察組患者血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹緩解時間、住院時間分別為（4.55±0.98） d、（7.96±1.60） d、（13.40±2.40）d，與對照組的（5.58±1.30） d、（13.52±3.30） d、（21.85±3.85） d比較差異有統計學意義（P<0.01）。另外，觀察組患者治療后APACHEII評分、CRP較治療前、對照組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），提示ERCP能有效解除梗阻及引流膽汁，有效改善病情，促進患者康復。

綜上所述，內鏡胰膽管造影治療急性重癥膽源性胰腺炎安全有效，能顯著改善腹痛等癥狀，緩解病情，縮短住院時間，值得臨床進一步研究應用。

[參考文獻]

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[3] 謝飛，張潔，牟廷剛，等.早期內鏡介入干預對急性膽源性胰腺炎的價值[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（10）：762-764.

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[8] 張焰平，汪胡根，汪祺，等.急性重癥膽源性胰腺炎早期內鏡治療[J].安徽醫科大學學報，2011，46（7）：716-717.

[9] 陳潔，鄧登豪，劉軍，等.急性重癥膽源性胰腺炎120h內內鏡治療的價值和安全性研究[J].中國內鏡雜志，2013，19（2）：145-148.

（收稿日期：2014-10-30）endprint