64排螺旋CT后處理技術(shù)診斷隱匿性骨折臨床分析

牛軍杰　郭僑閣　姬少緋　李士杰

[摘要] 目的 研究分析采用64排螺旋CT后處理技術(shù)對于隱匿性骨折的診斷效果。 方法 選擇該院2010年6月—2013年12月收治的58例隱匿性骨折患者作為研究對象，對所有患者給予64排螺旋CT掃描，之后采用后處理工作技術(shù)進行多平面重建（MPR）、容積重建（VR）以及三維表面遮蓋法重建（SSD）進行圖像處理，對比分析三種處理方法對于隱匿性骨折的顯示。 結(jié)果 所有58例患者均在64排螺旋CT后處理技術(shù)顯示后確診為隱匿性骨折。患者發(fā)生的部位分別為環(huán)樞關(guān)節(jié)骨折患者14例，膝關(guān)節(jié)骨折患者7例，肩關(guān)節(jié)骨折患者7例，足跗骨骨折患者6例，肋骨骨折患者5例，踝關(guān)節(jié)骨折患者4例，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)骨折患者各3例，骶尾骨、顳頜關(guān)節(jié)骨折患者2例，其他部位骨折患者5例。CT橫軸位診斷骨折陽性率86.20%（50/58），MPR診斷骨折陽性率為100.0%（58/58），VR診斷骨折陽性率75.56%（44/58），SSD診斷骨折陽性率68.97%（40/58）。MPR的診斷陽性率最高，顯著高于VR和SSD技術(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于隱匿性骨折患者采用64排螺旋CT結(jié)合后處理技術(shù)，特別是結(jié)合MPR技術(shù)的確診率非常高，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 隱匿性骨折；64排螺旋CT；后處理技術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0164-02

隱匿性骨折指的是在常規(guī)X線難以檢查出，但是在一段時間后或采用其他影像學(xué)方法能夠發(fā)現(xiàn)的骨折[1]。隱匿性骨折患者需要及時發(fā)現(xiàn)和治療，如果延誤治療時間會對患者后期的治療效果造成不小的影響[2-3]。相關(guān)研究表明，隱匿性骨折的發(fā)生部位大部分為解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜之處，例如在顱底、踝關(guān)節(jié)、腰椎小關(guān)節(jié)等[4-5]。64排螺旋CT能夠擴大患者容積掃描的范圍，并且能夠顯著提高掃描圖像的質(zhì)量，而其后處理技術(shù)能夠在較短的時間內(nèi)完成急診掃描，能夠大幅度提高對隱匿性骨折的顯示能力[6]。在該次研究中選擇2010年6月—2013年12月該院收治的58例隱匿性骨折患者作為研究對象，對所有患者采取64排螺旋CT以及后處理成像技術(shù)進行診斷，取得較好診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的58例隱匿性骨折患者作為研究對象。男40例，女18例，患者年齡3～78歲，平均年齡為（39.62±17.26）歲。患者的致傷原因如下：交通意外事故致傷患者25例，高空墜落致傷18例，打擊致傷15例。患者主要的臨床癥狀有骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及具有局部功能障礙。

1.2 方法

DRX線機采用德國西門子FX plus，根據(jù)不同患者的受傷部位進行常規(guī)和特殊位置的投照。CT采用日本東芝Aquilion16TSX-101A螺旋CT對懷疑骨折的部位進行掃描，120 kv，250 mA，采集層厚0.6 mm，圖像層厚3～5 mm。估算法重建，圖像傳輸?shù)絪yngo工作站，進行二維和三位重組技術(shù)處理。主要為多平面重建（MPR）、容積重建（VR）以及三維表面遮蓋法重建（SSD）進行圖像處理。所有58例患者的DR平片采用GE PACS系統(tǒng)終端顯示器觀察沒有發(fā)現(xiàn)明確骨折征象，CT圖像重建是由經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師進行操作。利用MPR、VR以及SSD重建圖像，任意角度進行調(diào)整，以與橫斷、矢狀以及冠狀面夾角成 30°、60°的平面為基礎(chǔ)，從而清楚的顯示骨折線的位置和走行，進而明確骨折的范圍；關(guān)節(jié)鄰近外傷需要進行圖像調(diào)整，盡可能的全面顯示出骨折、追蹤骨折線的走向，進而明確骨折累及范圍。任何一幅圖像觀察到骨皮質(zhì)或骨小梁連續(xù)性中斷即可明確診斷為骨折。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計表形式對臨床診斷的結(jié)果進行統(tǒng)計同時根據(jù)診斷結(jié)果計算各診斷的陽性率，采用百分率，表示。

2 結(jié)果

所有58例患者均在64排螺旋CT后處理技術(shù)顯示后確診為隱匿性骨折。患者發(fā)生的部位分別為環(huán)樞關(guān)節(jié)骨折患者14例，膝關(guān)節(jié)骨折患者7例，肩關(guān)節(jié)骨折患者7例，足跗骨骨折患者6例，肋骨骨折患者5例，踝關(guān)節(jié)骨折患者4例，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)骨折患者各3例，骶尾骨、顳頜關(guān)節(jié)骨折患者2例，其他部位骨折患者5例。CT橫軸位診斷骨折陽性率86.20%（50/58），MPR診斷骨折陽性率為100.0%（58/58），VR診斷骨折陽性率75.56%（44/58），SSD診斷骨折陽性率68.97%（40/58）。MPR的診斷陽性率最高，顯著高于VR和SSD技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

外傷性骨折是外科常見的一種多發(fā)病，通常來說X線平片是診斷骨折患者的首選方法，但是有部分隱匿性骨折患者會在診斷時出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，隱匿性骨折就是指此部分不容易被傳統(tǒng)X線片診斷出的骨折[7-8]。此類患者主要表現(xiàn)為骨小梁細微中斷，其本身并沒有特殊的病理概念。隱匿性骨折患者因為外力作用下，出現(xiàn)骨小梁細微斷裂，部分患者表現(xiàn)的并不明顯，斷裂面骨小梁相互重疊、以及周圍肌肉韌帶組織的復(fù)雜層次，再加上投照的體位角度等綜合因素導(dǎo)致X平片并不能夠清晰的顯示出骨折線[9]。

在該次研究中的58例隱匿性骨折患者，其骨折部位大多為環(huán)樞關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)部位。發(fā)生部位最多的為環(huán)樞關(guān)節(jié)部位，由14例患者（24.14%），分析其主要原因可能是因為椎體形狀的特殊性以及患者不能很好的配合以及周圍骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜不能夠清楚的顯示骨折線，因此使得X線平片在診斷時出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。除此之外，骨結(jié)構(gòu)粗大以及骨折線細微不容易對比顯示也是出現(xiàn)漏診的主要原因之一[10]。在該次研究中通過采用MPR、VR以及SSD圖像重建方法，取得明確的診斷結(jié)果。CT橫軸位診斷骨折陽性率86.20%（50/58），漏診8例骨折患者，其主要是因為骨皮質(zhì)致密，受到部分容積效應(yīng)的影響，密度分辨率降低而影響到骨折線的觀察；MPR診斷骨折陽性率為100.0%（58/58），不僅能夠充分清晰顯示骨折部位、骨折線的走形情況，還能夠顯示周圍軟組織等具體情況；VR診斷骨折陽性率75.56%（44/58），SSD診斷骨折陽性率68.97%（40/58），這兩種后處理方法診斷率低的原因主要是對于細微骨折線的顯示部位比較差。由此可見MPR的診斷陽性率最高，顯著高于VR和SSD技術(shù)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，對于隱匿性骨折患者采用64排螺旋CT結(jié)合后處理技術(shù)，特別是結(jié)合MPR技術(shù)的確診率非常高，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2014-10-30）endprint