祛風明目中藥口服配合三黃湯熏洗治療瞼緣炎70例療效分析

徐靜　鞠勝

[摘要] 目的 探討祛風明目中藥口服配合三黃湯熏洗治療瞼緣炎的臨床療效。 方法 隨機法采用的是查隨機數學表法。將2013年1月—2014年3月該院符合納入標準的70例瞼緣炎患者按就診的先后次序編號，然后查閱隨機數字表，令奇數為治療組，偶數為對照組，每組35例。觀察指標：（1）采用問卷調查方式比較治療前后臨床癥評分變化。（2）自覺癥狀改變。（3）皮屑、充血改變。（4）局部潰瘍的變化。結果 治療組：35例中，鱗屑性瞼緣炎24例，46眼，潰瘍性瞼緣炎11例，22眼，總有效率：98.5%。對照組：35例中，鱗屑性瞼緣炎21例42眼，潰瘍性瞼緣炎14例27眼，總有效率：84.1%。總體治療效果兩組間對比，P=0.0002<0.01，差異有統計學意義。結論 祛風明目中藥口服配合三黃湯熏洗治療瞼緣炎與西醫傳統療法相比70例臨床分析具有較好療效。

[關健詞] 祛風明目；中藥三黃湯；瞼緣炎

[中圖分類號] R259.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0149-03

瞼緣炎是一種常見眼病，中醫稱為瞼弦赤爛，是以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為臨床特征的眼病[1]。眼瞼位于體表，易受微生物、風塵和化學物質的侵襲，發生炎癥反應。除細菌和病毒I型感外，屈光不正、視疲勞和生活環境也常為其誘因。研究者通過對該院2013年1月—2014年3月收治的70例祛風明目中藥口服配合三黃湯熏洗治療瞼緣炎患者的臨床療效分析，療效滿意、復發率低、具有可重復性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院眼科門診診斷治療患瞼緣炎的患者。

1.2 診療標準[2]

（1）鱗屑性瞼緣炎：瞼緣充血，睫毛及瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣表面有點狀皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黃色蠟樣分泌物，干燥后結痂。

（2）潰瘍性瞼緣炎：癥狀嚴重，皮脂分泌多，干痂將睫毛粘成束，去除結痂皮后，露出睫毛根部和出血性潰瘍與小膿皰。睫毛易于脫落，不再生，形成禿睫。

1.3 分組標準

隨機法采用的是查隨機數學表法。將實驗期間遼源市中醫院眼科，符合納入標準的瞼緣炎患者就診的先后次序編號，然后查閱隨機數字表，令奇數為治療組，偶數為對照組。每組35例，治療組：35例中，女性18例，男性17例，年齡在18～80歲之間，鱗屑性瞼緣炎24例，46眼，潰瘍性瞼緣炎11例，22眼；采用祛風明目中草藥每日1劑，2次水煎口服。配合三黃湯每日二次水煎，局部熏洗。對照組：35例中，女性18例，男性17，年齡在18～80歲之間，例鱗屑性瞼緣炎21例42眼，潰瘍性瞼緣炎14例27眼，采用3%硼酸溶液日一次清潔瞼緣，0.3%氧氟沙星眼膏每日一次涂眼。兩組間在性別、年齡、病情等一般資料對比無統計學意義，治療方法不同，治療結果具有可比性。

1.4 納入病病例標

（1）符合瞼緣炎的診斷標準。自愿參加該研究者。

（2）年齡在18～80歲之間，無全身嚴重心、肝、腎等重大疾病者。

1.5 排除標準

（1）對中藥過敏或不耐受者。

（2）有干燥綜合征者、角膜潰瘍、伴有全身免疫性疾病者。

1.6 剔除和脫落標準

（1）未按治療方案治療的病例

（2）未完成方案規定治療周期

（3）自動退出本臨床研究者

1.7 治療方法

1.7.1 治療組 采用祛風明目中草藥：夏枯草15 g， 黃芩10 g， 決明子10 g， 木賊15 g， 密蒙花10 g，郁金10 g， 冬桑葉10 g， 谷精草10 g，車前子10 g，山梔子10 g，荊芥10 g，赤芍10 g，綠豆15 g，菊花15 g， 柴胡15 g，1劑/d，水煎取汁150 mL/袋，2袋分日2次口服。

配合三黃湯：黃芩10 g、黃連10 g、黃柏10 g，水煎濃縮取汁100 mL ，2次/d，10 mL/次 眼部熏洗。

療程：10 d為1療程，于1療程后進行總結。

治療前后，禁煙酒，油煙等辛辣刺激之品，注意局部衛生。

1.7.2 對照組 3%硼酸溶液1次/d清潔瞼緣，0.3%氧氟沙星眼膏1次/d涂眼。

療程 10 d為1個療程，于1個療程后進行總結。

治療前后，禁煙酒，油煙等辛辣刺激之品，注意局部衛生。

1.8 護理要點[3]

1.8.1 護理評估

①當前主要癥狀、臨床表現及既往史。

②患者體質及眼部的皮膚情況。

③心理狀況。

1.7.2 護理目標

①加快局部血液循環及眼部的新陳代謝和分泌功能。

②通過眼部熏洗，結合眼周穴位及淚腺按摩，從而溫通經絡，行氣活血，達到清熱燥濕，殺蟲止癢之效。祛風清熱明目口服，達到祛除風熱，肺氣得以宣發肅降，脈絡暢通，氣血運行如常。

1.7.3 操作要點 按操作標準，制定操作流程，掌握好熏洗的溫度、時間，注意觀察病人的反應，保證治療效果。

1.7.4 護理要點 ①病情觀察：注意患者的瞼緣變化，觀察患者有無其他不適癥狀。

②給藥護理：遵醫囑按時服藥，注意用藥后效果及反應。

③飲食護理：注意補充水分，飲食宜清淡為主，多食富含維生素B1維生素C的胡蘿卜、蘋果、西紅柿等蔬菜及水果。忌食用辛辣、刺激性的食物及油膩食物。禁煙酒、濃茶、咖啡。

④情志調節：依據接受能力，適當講解瞼緣炎的相關知識，使其了解治療的方法和要達到的預期目標，指導其正確服藥，熏洗時給予情感支持，以消除患者的緊張疑慮情緒，減輕思想負擔。endprint

⑤臨癥護理：減少用眼時間，改正用手揉搓眼部及長時間使用電腦等不良習慣，少接觸空調及煙塵環境。

⑥生活規律：調整生活節奏，保證充足的睡眠，養成規律的作息時間。合理安排工作，做到勞逸結合。積極參加戶外活動。如散步、慢跑、登山等，緩解精神壓力和緊張焦慮的情緒。游泳時應做好防護，如戴護目鏡，及時洗眼等。

⑦環境改善：調整適宜的環境溫、濕度，可在室內放置大葉綠色植物，溫度為18℃～21℃，相對濕度為60%為宜。減少空調環及暖氣的使用，當空氣比較干燥時，為保持空氣的濕潤，增加空氣的濕度可使用加濕器。維持眼表的水分，可降低對眼表的損害，

⑧對無明顯誘因影響的患者，應積極尋找病因，包括減少電腦、手機等電子產品使用等，并采取對因治療措施，不要盲目用藥等，以免病情惡化、加重癥狀。

1.8 觀察指標

（1）采用問卷調查方式比較治療前后臨床癥評分變化。

（2）自覺癥狀改變

（3）皮屑、充血改變

（4）局部潰瘍的變化

2 結果

2.1 療效判斷標準[4]

治愈：癢痛消失，眼緣無紅赤及燒灼感，表面光滑、無皮屑，睫毛根部潰瘍完全愈合，瘢痕不顯著。

好轉：癢痛消失，燒灼感減輕，表面光滑、，瞼緣光滑，睫毛根部略充血，無皮屑，潰瘍減輕或基本愈合，有瘢痕形成。

無效：眼癢、痛和燒灼感等癥狀無明顯改善，瞼緣充血及睫毛根部皮屑存在，潰瘍無明細愈合。

2.2 統計方法

所得數據使用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料用n和百分率表示，采用χ2檢驗的統計方法。

2.3 結果

2.3.1 治療后，兩組間總體治療效果對比，差異有統計學意義。見表1。

2.3.2 兩組間鱗屑性瞼緣炎治療效果兩組間對比，差異有統計學意義。見表2。

2.3 兩組間潰瘍性瞼緣炎治療效果對比在療程上比較（眼），差異有統計學意義。見表3。

3 討論

瞼緣炎病因復雜，病程漫長，病情易反復，治療方法眾多。鄧世靖等在瞼緣炎相關角膜病變特點及其瞼板腺功能的臨床觀察中回顧性病例分析84例168眼，得出結論瞼緣炎相關角膜病變起病隱匿，病程長，臨床表現多樣，易發生角膜浸潤和角膜潰瘍，與瞼板腺功能密切相關，局部清潔，熱敷、按摩等物理療法可以縮短療程，減少反復[5]。郭承偉等在綜合方法治療瞼緣炎相關干眼癥的臨床觀察中通過60例療效觀察，得出結論局部熱敷能增加眼瞼血流，溶解瞼板腺脂質，有利于淚膜的穩定，瞼板腺按摩可促進瞼板腺不正常分泌物，減輕局部刺激，保持腺管通暢[6]。劉麗丹等采用聚維酮碘治療瞼緣炎52例102眼，治療組33例54眼，對照組29例48眼，結果治療組總有效率88.9%，對照組總有效率72.9%，差異 有統計學意義[7]。李菊等采用土茯苓湯內服外洗治療瞼緣炎68例，治愈率90.11%[8]。王硯穎等采用中藥熏蒸法聯合眼部按摩治療瞼緣炎60例，治療組30例57眼，對照組30例56眼，結果治療組有效率90%，對照組有效率76.7%，差異有統計學意義[9]。岳麗采用妥布霉素地塞米松眼膏治療瞼緣炎，觀察瞼緣炎患者132例，治療組總有效率為97%，對照組總有效率為32%，2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論顯示妥布霉素地塞米松眼膏在瞼緣炎治療中具有良好的作用，副作用是伴有眼壓升高風險，隨時可能激發青光眼發作[10]。

研究者認為瞼緣炎多因體內濕熱蘊結，復受風邪，風熱相搏所致。參考中醫古籍《目經大成》，結合現代中藥藥理研究，現代中醫眼科學及中醫藥學理論相結合，我們采用祛風明目中藥口服配合三黃湯熏洗治療瞼緣炎70例中，治療組：35例中，鱗屑性瞼緣炎24例，46眼，潰瘍性瞼緣炎11例，22眼，總有效率：98.5%。對照組：35例中，鱗屑性瞼緣炎21例42眼，潰瘍性瞼緣炎14例27眼，總有效率：84.1%。總體治療效果兩組間對比，P=0.0002<0.01，有極顯著性差異。現代藥理研究：菊花[11]2008在體外對革蘭氏陽性桿菌（金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌）、人結核桿菌有抑制作用，其水浸劑對某些常見皮膚致病菌亦有抑制作用高濃度有抗病毒作用。黃連[11]2022含小檗堿7%～9%、黃連堿，甲基黃連堿、掌葉防已堿、非洲防己堿等生物堿，尚含黃柏酮、黃柏內酯。峨嵋野連中分離出小檗堿、甲基黃連堿、藥根堿、掌葉防己堿，以及兩種非酚性生物堿，兩種酚性生物堿。對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，產氣莢膜桿菌等有較強的抑菌作用。黃柏具有抗微生物及抗原蟲作用，黃芩[11]2054有抗炎抗變態反應作用，有較廣的抗菌譜，對痢疾桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等均有抑制作用，含黃酮類化合物：黃芩素，黃芩新素，黃芩甙（baicalin），漢黃芩素，漢黃芩甙，木蝴蝶素A，7-甲氧基黃芩素，黃芩黃酮，二氫木蝴蝶素，白楊素等有效成分。有較廣的抗菌譜，對綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等均有抑制作用。杭菊花、柴胡配伍，清熱解毒明目；石決明、草決明、蔓荊子，桑葉、木賊配伍，清肝明目；龍膽草、夏枯草、 黃芩、郁金、配伍，清熱燥濕；車前子、大黃、赤芍、生地黃配伍，利水明目。全方諸藥共起祛風明目、清熱燥濕之功效。配合三黃湯局部熏洗，可使藥物直達病所，起到澡濕止癢、清熱解毒、抑菌、抗微生物作用，中藥內服結合局部熏洗，體現了中醫整體辯證、標本兼治的治療法則，配合專科護理調節，包括飲食結構的調節，規律的作息時間，改正揉搓眼瞼等不良習慣，調整居住環境的溫濕度，少接觸空調及煙塵環境，臨床療效顯著，不易反復，使用方便，且操作簡便，具有可重復性，具有廣闊的應用前景。

[參考文獻]

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[3] 王瑛. 眼科新技術護理指南[M].北京：人民軍醫出版社，2009：158-159.

[4] 張士元.眼科學[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2002：331.

[5] 鄧世靖，王智群，張陽，等.瞼緣炎相關角膜病變特點及其瞼板腺功能的臨床觀察[J].眼科，2013（3）：149-153.

[6] 郭承偉，路斌，呂璐，等.綜合方法治療瞼緣炎相關干眼癥的臨床觀察[J].實用眼科雜志，2011（3）：178-179.

[7] 劉麗丹，余正星.聚維酮碘治療瞼緣炎的臨床療效分析[J].中國實用眼科雜志，2009（3）：288-289.

[8] 李菊，王清琴.土茯苓湯內服外洗治療瞼緣炎遠期療效觀察[J].青島醫藥衛生，2011（3）：202-203.

[9] 王硯穎，姚小萍，在晉峰，等.中藥熏蒸法聯合眼部按摩治療瞼緣炎的臨床觀察[J]. 國際眼科雜志，2012（4）：798-799.

[10] 岳麗.妥布霉素地塞米松眼膏在瞼緣炎治療中的療效觀察[J]. 基層醫學論壇，2013（17）：2211-2212.

[11] 江蘇新醫學院.中藥大辭典[M]. 上海：上海科學技術出版社，2007.

（收稿日期：2014-11-22）endprint