胰島素聯(lián)合西格列汀二甲雙胍片治療2型糖尿病肥胖心功能不全患者的療效觀察

由曉丹

[摘要] 目的 研究胰島素聯(lián)合西格列汀二甲雙胍片治療2型糖尿病肥胖心功能不全患者的療效。方法 將2012年8月—2014年8月期間該院收治的76例2型糖尿病肥胖伴心功能不全患者納入研究，隨機分為兩組，對照組患者僅給予胰島素治療，觀察組患者給予胰島素聯(lián)合西格列汀二甲雙胍片治療，比較兩組患者的血糖情況、胰島素用量、心功能情況。 結(jié)果 （1）血糖情況：觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白含量低于對照組；（2）胰島素抵抗：觀察組患者的HOMA-IR、單日胰島素用量低于對照組；（3）心功能情況：觀察組患者的E峰值、LVEDD、LVEF高于對照組。 結(jié)論 胰島素聯(lián)合西格列汀二甲雙胍片治療有助于控制血糖水平、改善胰島素抵抗和心功能，是治療2型糖尿病肥胖患者伴心功能不全的理想方法。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；心功能不全；胰島素；西格列汀二甲雙胍片

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0120-02

[Abstract] Objective To study effect of insulin combined with Sitagliptin Phosphate/metformin Hydrochloride Tablets in treating type 2 diabetic obesity heart failure. Methods 76 cases of type 2 diabetic obesity heart failure patients in our hospital from 2012 March to 2014 April were enrolled and randomly divided into two groups. Control group received insulin therapy， observation group received insulin combined with Sitagliptin Phosphate/metformin Hydrochloride Tablets. Then blood glucose， insulin dosage， heart function were compared. Results （1）： blood glucose condition： fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin content of observation group were lower than those of the control group；（2）insulin resistance： HOMA-IR， daily insulin dosage of observation group were lower than those of control group； （3）heart function： E peak， LVEDD， LVEF of observation group were higher than those of control group. Conclusion insulin combined with Sitagliptin Phosphate/metformin Hydrochloride treatment is helpful to control blood sugar levels， improve insulin resistance and heart function； its an ideal method in treating type 2 diabetic obesity patients complicated with heart failure.

[Key words] type 2 diabetes； heart failure； insulin； Sitagliptin Phosphate/metformin Hydrochloride Tablets

2型糖尿病為最常見糖尿病類型，主要表現(xiàn)為持續(xù)性高血糖及靶器官損傷等，在臨床中伴有心功能不全的2型糖尿病患者多存在較為明顯的胰島素抵抗，若患者同時存在肥胖，則胰島素抵抗情況更為明顯，進而造成單純應用胰島素進行降糖治療的效果不甚理想，而盲目進一步增加胰島素用量反而會增加對靶器官的侵害[1]。對于伴心功能不全的2型糖尿病患者，加入口服降糖藥物治療是較為理想的方式。捷諾達為二甲雙胍與西格列汀的復合藥物，可以結(jié)合各自藥物特性發(fā)揮增加胰島素敏感性、降低血糖等作用，同時有望減少胰島素用量，減少過度應用胰島素所致的一系列臟器損害，最終改善患者的心肌活動、優(yōu)化心臟功能[2]。該研究2012年8月—2014年8月期間主要分析胰島素聯(lián)合西格列汀二甲雙胍片治療2型糖尿病肥胖患者心功能不全患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的2型糖尿病肥胖患者心功能不全患者76例納入研究，納入標準：（1）2型糖尿病患者；（2）存在慢性心功能衰竭，NYHA分級為II-III級，病情穩(wěn)定；（3）體重指數(shù)BMI>28kg/m2；排除標準：（1）存在二甲雙胍禁忌癥或過敏史；（2）合并瓣膜性心臟病或心肌病。按照隨機數(shù)表法將所有入組患者分為：接受單純胰島素治療的對照組、接受胰島素聯(lián)合西格列汀二甲雙胍片治療的觀察組，每組各38例。觀察組中男性21例、女性17例，年齡45～73歲、平均年齡（61.23±6.52）歲；對照組中男22例、女16例，年齡46～75歲、平均年齡（62.07±6.31）歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 治療方法

對照組患者接受單純胰島素治療，預混型胰島素類似物諾和銳30R（國藥準字J20100036）1/2日劑量，分別于早餐前0～10 min晚餐前0～10 min注射，具體計量根據(jù)患者血糖水平調(diào)節(jié)；觀察組患者接受胰島素聯(lián)合西格列汀二甲雙胍片治療，具體如下：（50 mg西格列汀/二甲雙胍500 mg）起始劑量1片/d，每日西格列汀劑量不宜超過100 mg、二甲雙胍劑量不宜超過2 000 mg，胰島素使用同對照組，具體劑量根據(jù)患者血糖水平調(diào)整。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖情況 治療8周后，檢測空腹及餐后1 h的的指尖血糖，采集外周靜脈血測定糖化血紅蛋白含量。正常水平：空腹血糖4.48～10.08 mmol/L，餐后1 h血糖6.72～10.08 mmol/L。

1.3.2 胰島素用量 治療后8周，分別記錄兩組患者的單日胰島素用量情況；檢測空腹血糖（FGB）、空腹胰島素（FINS）水平，計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR=FINS*FBG/22.5）。

1.3.3 心功能指標 治療后8周，兩組患者行心臟四腔彩色多普勒超聲檢查，測定舒張早期充盈峰速度（E峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、E/A比值、左心室舒張末期直徑（LVEDD）和射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示、用t檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況和胰島素用量

治療后觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白含量以及胰島素用量、HOMA-IR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 心功能指標

觀察組的E峰值、LVEF、LVEDD高于對照組，A峰值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病伴心功能不全的患者外周組織對胰島素的敏感性降低，在降糖治療時不得不增加外源性胰島素用量，但是胰島素的過度應用可以加重胰島功能損傷及靶器官功能的損害[3]。采取有效的口服藥物治療以改善胰島功能，增加外周組織的胰島素敏感性，以減少胰島素過度應用帶來的弊端。捷諾達為目前受到較多學者推薦的口服降糖藥物，其有效成分為二甲雙胍及西格列汀，二甲雙胍可以通過抑制肝糖原異生、增加外周組織胰島素敏感性、促進肌肉的葡萄糖利用等多途徑發(fā)揮降糖作用；西格列汀的藥理成分為DPP-4的抑制劑，有助于減少β細胞凋亡、促進β細胞再生，促進胰島功能的改善[4-5]。

呂珊珊等[6]的研究認為，捷諾達所含的兩種藥物成分進入人體后可以共同發(fā)揮作用，起到協(xié)同降糖、改善胰島功能的作用，同時減少外源性胰島素用量。該研究首先比較了兩組患者的治療后血糖情況和胰島素情況，結(jié)果顯示治療后觀察組患者的空腹血糖（6.21±0.59）mmol/L、餐后血糖（7.71±0.75）mmol/L、糖化血紅蛋白含量（5.59±0.72）%、胰島素用量（27.52±4.41）IU/d、HOMA-IR（2.31±0.47），均明顯低于對照組患者的（8.85±0.92）mmol/L（10.62±1.34）mmol/L、（7.51±0.93）%、（58.31±6.25）IU/d和（3.08±0.51）。這就說明西格列汀和二甲雙胍有助于降低血糖水平和胰島素用量、提高胰島素敏感性，這與呂珊珊[6]的研究結(jié)果一致。

2型糖尿病伴心功能不全患者，血糖水平的走向可以影響心臟功能的進一步變化[7]。蘇勇等[8]研究認為二甲雙胍具有改善心功能的作用。該研究對兩組患者的心功能進行分析，結(jié)果顯示：觀察組的E峰（72.62±8.92）cm/s，LVEF（67.29±7.62）%，LVEDD（58.34±5.73）mm，高于對照組的E峰（60.52±7.32）cm/s，LVEF（59.56±6.15）%，LVEDD（51.32±4.99）mm。這就說明捷諾達在降低2型糖尿病患者的胰島素抵抗情況、優(yōu)化血糖水平后，可以進一步改善患者的心臟功能，與蘇勇等[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，得出以下結(jié)論：胰島素聯(lián)合西格列汀二甲雙胍片治療有助于控制血糖水平、改善胰島素抵抗和心功能，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 潘宇平，鄭啟東，陳婉. 西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療 2 型糖尿病效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（6）：21-22.

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[6] 呂珊珊，潘天榮，鐘興，等. 西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對2型糖尿病患者胰島素抵抗血脂和血壓的影響[J].安徽醫(yī)科大學學報，2014，49（1）：107-109.

[7] 焦穎華，邢磊，田發(fā)明，等.解聚復腎寧對糖尿病腎病患者結(jié)締組織生長因子和血管緊張素Ⅱ的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2013（37）：3742-3745.

[8] 蘇勇，王端，龍軍，等. 二甲雙胍改善2型糖尿病合并舒張性心力衰竭患者心功能的臨床研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（17）：1862-1865.

（收稿日期：2014-10-28）endprint