重度混合痔術后大出血的原因分析及處理

王偉一++李娟++王強

[摘要] 目的 探究重度混合痔臨床術后大出血的原因和處理方法。方法 2010年7月—2013年9月在該院治療的136例進行手術治療的重度混合痔患者，其中有23例患者出現術后大出血癥狀，觀察分析其臨床病因以及治療措施。 結果 患者術后出血分類顯示手術過程中操作不當導致出現的原發性出血19例，由于術后感染及護理不當等導致繼發性出血患者4例，混合痔術后大出血的原因分析顯示多是由于手術過程中的操作不當造成，經過相應的術后處理，所有患者的大出血病癥都得到有效控制，所有患者病情都好轉并康復出院，患者在術后一年內無復發患者。結論 在重度混合痔患者的臨床手術治療中，針對患者的病情選擇適當的術式能夠改善患者的臨床狀況，在術前做好相應準備，手術過程中嚴格按照操作進行規范手術，避免術后大出血狀況能夠控制患者的出血狀況，并且在術后對患者進行嚴密監察，能夠有效降低術后大出血的狀況。

[關鍵詞] 重度混合痔； 大出血； 分析及護理

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0028-02

The Analysis of the Causes of Severe Mixed Hemorrhoid Postoperative Bleeding and Processing

WANG Weiyi LI Juan WANG Qiang

Wing City People's Hospital of Henan，Yongcheng，Henan Province，476600 China

[Abstract] Objective to explore the cause of severe clinical postoperative bleeding mixed hemorrhoid and processing method. Methods： Selecting July 2010 to September 2013 in our hospital treated 136 cases of surgical treatment of severe mixed hemorrhoids patients， 23 patients of postoperative hemorrhage disease symptoms， including observation analysis of the clinical etiology and treatment. Results Classification of patients with postoperative bleeding according to the procedure of improper operation resulting in 19 cases of primary bleeding， secondary bleeding due to postoperative infection and nursing for patients， 4 cases of mixed hemorrhoid postoperative hemorrhage reason analysis showed that is caused by the improper operation in the process of operation， through the corresponding postoperative processing， all effective control of bleeding in patients with symptoms， all patients were improved and rehabilitation hospital， patients in the postoperative patients without recurrence within a year. Conclusion clinical surgical treatment in patients with severe mixed hemorrhoid， for the patient to choose the proper operation can improve the patient's clinical condition， the preoperative prepared accordingly， carried out in strict accordance with the specification in the process of surgery， avoid postoperative bleeding can control bleeding in patients with conditions， and closely monitoring for patients after surgery can effectively reduce the postoperative bleeding.

[Key words] Heavy mixed hemorrhoid； Lifeblood； Analysis and nursing

痔瘡是一種常見肛腸科疾病，其術后大出血癥狀也較為多見，也是一種嚴重的手術并發癥，術后大出血發生率較高[1]。在重度混合痔手術后由于手術部位的出血導致血液進入腸道，患者會有小腹和肛門的墜脹感，出血較多的患者會有鮮血或者黑色血塊排出，失血較多的患者甚至會出現頭暈、乏力、心悸等休克癥狀[2]。該研究對2010年7月—2013年9月在該院進行手術治療的重度混合痔患者進行相應的術后大出血處理，并分析其相應的出血原因，進行相應的統計分析，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的136例進行手術治療的重度混合痔患者，其中有23例患者出現術后大出血癥狀，其中男性患者16例，女性患者7例，年齡在26～68歲，平均年齡為52歲。所有患者均為中環狀的混合痔，其中發生在術后12 h內的患者4例，5例患者在活動后，便后2 h，另外14例患者大出血出現在術后3～4 d。其中有2例患者有高血壓病史，另外1例患者有糖尿病病史。所有患者均在肛門大量出血前發現相應癥狀。

1.2 方法

所有患者在術后均進行生命體征的嚴密觀察，患者有大出血癥狀時，需要對患者的病情進行及時控制治療。首先在骶管阻滯下進行腸腔淤血去除，觀察患者的出血點，對患者的生命體征進行嚴密監控，對止血點進行及時縫合，并對患者進行相應的抗感染治療，對于失血較多的患者則需要進行輸血治療[3]。觀察分析其臨床病因。

2 結果

患者在采取一系列的控制治療后，所有出血均得到有效控制，所有患者病情都好轉并在一個月內康復出院，患者在術后一年內無復發患者；該研究中患者術后出血類型顯示手術過程中操作不當導致的原發性出血患者19例，由于術后感染及護理不當等導致繼發性出血患者4例，。混合痔術后大出血的原因分析顯示多是由于手術過程中的操作不當造成的。

3 討論

在術后大出血的原因分析中，發生在術后24 h內的出血為原發性出血，原發性出血多是由于操作不當，止血措施不夠完善以及手術過程中患者的配合度不高造成的[4]。具體主要有以下幾個方面，患者的手術切口較大或者較深導致手術部位的大血管破裂出血，該研究中6例患者是該原因導致的出血；手術切除過程中，結扎不牢固導致，混合痔切除首先是將內痔的痔核結扎，操作過程中結扎線不牢固很容易導致結扎部位滑落從而引發出血[5]，該研究中4例患者是該原因導致的出血；患者麻醉不當很容易導致麻藥切除部位周圍組織變小，使得結扎線脫落，從而導致動脈切口端出血[6]，有4例患者是該原因導致的出血；手術結扎后，由于痔核蒂部出現撕裂，從而導致出血，該研究中有3例患者是該原因導致的出血；切口包扎后患者配合得不太好，包扎較松，壓力間斷性用力，導致患者出現大出血，該研究中2例患者是該原因導致的出血。而在繼發性的大出血中，我們分析主要其主要原因有，術后痔核壞死過程中，由于動脈血管為完全閉鎖，此時有血栓形成，很容易導致管口張開從而引發出血，該研究中1例患者是該原因導致的出血；另外患者的不小心活動導致患者發生術后出血，該研究中1例患者是該原因導致的出血；另外混合痔結扎治療過程中，由于患者排便使得創面出現出血狀況；另外由于患者出現術后感染也很容易導致患者術后大出血，該研究中2例患者是該原因導致的出血。

在重度混合痔的術后出血預防中，需對其進行相應的止血預防，由于直腸腸腔較大，平時擠壓力較少，其自身的凝血機制較為簡單，沒有輔助性的機械止血，這種狀況很容易導致患者很小的一個出血點失大量的血[7]。針對該類手術的特意狀況，醫生在手術過程中要保證患者治療狀況，對加壓包扎進行嚴格操作，保證包扎部位能進行持續16 h的加壓作用，讓患者在1 d內不排大便，這也是預防出血的關鍵步驟。另外結扎部位要適當，面積適度也是預防繼發出血的關鍵，同時硬化劑不能注入過多，并盡可能保持排便通暢，禁忌使用一些辛辣食物。要求患者做好相應的術前、術中、術后準備和護理，更要做好大出血的預防工作，保證患者能夠達到最好的治療效果。

綜上所述，在重度混合痔患者的臨床手術治療中，針對患者的病情選擇適當的術式能夠改善患者的臨床狀況，在術前做好相應準備，手術過程中嚴格按照操作進行規范手術，避免術后大出血狀況能夠控制患者的出血狀況，并且在術后對患者進行嚴密監察，能夠有效降低術后大出血的狀況。

[參考文獻]

[1] 廖健南，邱磊，謝沛標，等.PPH治療內痔發生術后大出血的危險因素分析及對策[J]. 結直腸肛門外科，2014，1（20）：26-29.

[2] 胡震，田利軍，翟春寶. 吻合器痔上黏膜環切釘合術大出血原因分析及預防[J]. 山西職工醫學院學報，2013，6（23）：22-24.

[3] 張東利，彭玉成，張美霞，等.懸雍垂腭咽成型術后大出血的原因分析及治療[J]. 中國醫藥導報，2007，23（04）：152-153.

[4] 潘少驊，胡英娥，洪衛祥，等.痔手術后出血之原因分析與對策[J]. 結直腸肛門外科，2006，04（12）：244-246.

[5] 邱勝民，周靈，段明戈，等.肛腸病術后隱性大出血30例臨床分析[C]//中華中醫藥學會.中國肛腸病研究心得集.北京：中華中醫藥學會，2011：3.

[6] 劉英武. 3例充溢性失禁致混合痔術后大出血的原因分析及護理[J]. 桂林醫學院學報，1997，2（14）：113-114.

[7] 石世平，張永中. 混合痔術后大出血四例原因分析及處理[J]. 臨床誤診誤治，2010，7（23）：649.

（收稿日期：2014-12-02）endprint