胰腺術后腹腔細菌感染病原菌特性及治療

徐云來

[摘要] 目的 探討胰腺術后腹腔細菌感染菌譜及耐藥情況，并取抗生素行針對性治療。方法 隨機選取醫院胰腺手術患者80例作為研究對象，取腹腔內引流液行細菌培養和藥敏實驗。 結果 該組80例患者中，31例出現腹腔細菌感染，占38.75%。分離出42株細菌，3株為革蘭陽性菌，占7.14%；38株為革蘭陰性菌，占91.48%，其中銅綠假單胞菌占50.0%。38例革蘭陰性菌藥實驗結果顯示，對慶大霉素、多占菌素B、阿米卡星的敏感性較高分別為70.27%、77.42%、78.95%，對頭孢唑林、頭孢吡肟、哌拉西林的敏感性較低，分別為0.0%、27.78%、28.57%。根據患者發熱情況行腹腔引流或腹腔引流聯合敏感抗生素治療均痊愈出院。 結論 胰腺術后腹腔細菌感染病以革蘭陰性菌為主，病原菌呈多重耐藥性，臨床可根據患者發熱及藥敏感實驗結果，合理取抗生素用藥，控制腹腔感染。

[關鍵詞] 胰腺手術；腹腔感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0022-02

[Abstract] Objective To investigate the bacterial spectrum and drug resistance of bacteria with abdominal infection after pancreatic surgery， and to take antibiotics for targeted therapy. Methods Selected 80 patients with pancreatic surgery in our hospital as the research object， took drainage for bacterial culture and drug sensitive test in abdominal cavity. Results 80 patients in this group， 31 cases with abdominal cavity bacterial infection， accounted for 38.75%. 42 bacterial strains were isolated， 3 cases were gram positive bacteria， accounting for 7.14%； 38 strains were gram negative bacilli， accounting for 91.48%， among which of pseudomonas aeruginosa accounted for 50%. 38 cases of gram negative bacteria medicine experimental results showed higher sensitivity to gentamicin， accounted for by actinomycin B， Amikacin was respectively 70.27%， 77.42%， 78.95%， with lower sensitivity to cefazolin， cefepime， piperacillin， were respectively 0%， 27.78%， 28.57%. According to the situation of patients with fever for peritoneal drainage or peritoneal drainage combined with sensitive antibiotics were cured. Conclusion Pancreatic postoperative intraperitoneal bacterial infection with Gram negative bacteria were the main pathogens multiple drug resistance， clinical according to the patients with fever and drug sensitive test results， reasonable antibiotic drugs， and control the abdominal infection.

[Key words] Pancreatic operation； Abdominal infection； Pathogen； Drug resistance

因胰腺手術較大，部分患者術后易出現腹部感染，若治療不當，可能誘發胰瘺、術后出血、全身炎癥反應綜合癥，嚴重者還可能誘發多器官功能不全綜合征，甚至死亡，直接影響著患者的預后生活質量[1]。因此，臨床應加強對胰腺術后腹腔感染及細胞耐藥情況的分析，指導臨床合理用藥，控制疾病發展[2]。該研究分析醫院胰腺術后腹腔細菌菌譜及耐藥性，以指導臨床合理選取抗生素治療，現分析2008年9月—2013年9月間行胰腺手術患者80例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取醫院行胰腺手術患者80例作為研究對象，其中男性43例，女性37例，年齡為19～70歲，平均（46.21±3.21）歲。手術類型：43例胰十二指腸切除術，5例胰十二指腸切除術+門靜脈切除重建術，22例胰體尾切除術+脾臟切除術，6例胰體尾切除術（保留脾臟），4例全胰腺切除術。排除放化療史、近期取激素治療者。兩組術前、術后3 d均取抗生素預防用藥，術后5天取生長抑制類藥物預防腸瘺。

1.2 方法

該組化患者術后均留置引流管引流，引流第3天取腹腔內手術區域引流液行細菌培養，并行藥物敏感實驗。若術后4～7 d若未見發熱癥狀，引流液淀粉酶控制在正常范圍內，且B超檢查結果顯示手術區域無積液現象，則可拔出引流管；若存在發熱癥狀（>38 ℃），引流液呈渾濁膿性，排除其他其他感染后，則表明患者可能存在腹部感染。

1.3 腹腔感染診斷標準

①術后出現發熱、腹脹等明顯腹膜炎體征；②影像學或再次手術證實存在局部膿腫、化膿性滲出等腹腔內感染癥狀；③腹腔引流液細菌培養結果呈陰性，存在上述任一項提示患者存在腹腔感染。

1.4 觀察指標

①觀察80例患者出現腹腔感染情況的幾率；②記錄腹內感染病原菌分布情況；③分析主要致病菌藥敏感實驗結果；④觀察腹腔感染患者預后治療情況。

2 結果

2.1 腹腔細菌感染情況

該組80例患者中，31例出現腹腔細菌感染，占38.75%。

2.2 細菌培養情況

該組31例腹腔感染患者共分離出42株細菌，3株為革蘭陽性菌，占7.14%，38株為革蘭陰性菌，占91.48%，其中銅綠假單胞菌占50.0%，見表1。

2.3 革蘭陰性菌藥實驗結果

分析38例革蘭陰性菌藥實驗結果，發現對慶大霉素、多占菌素B、阿米卡星的敏感性較高分別為70.27%、77.42%、78.95%，對頭孢唑林、頭孢吡肟、哌拉西林的敏感性較低，分別為0.0%、27.78%、28.57%，僅對6株鮑曼不動肝菌行藥敏感實驗，不納入該次統計，見表3。

2.4 預后治療

31例腹腔感染患者經針對性治療后均痊愈出現，7例無發熱癥狀，行單純腹腔引流治療；10例存在發熱癥狀，其中8例體溫<38 ℃，行單純腹腔引流治療后痊愈，14例體溫>38 ℃，在腹腔引流基礎上輔以敏感抗生素治療。

3 討論

腹腔感染是胰腺手術常見的并發癥，若未及時行針對性治療，誘發全身炎性反應綜合征、膿毒性休克等，甚至死亡，直接影響著患者的預后生活質量。胰腺術后腹腔感染的菌譜較廣，受抗生素不合理應用影響，腹腔感染菌株可能存在多重耐藥性，若用藥不當，很難取得預期的治療效果[3]。

該組將醫院80例胰腺手術患者作為研究對象，其中31例存在腹腔感染，占38.75%，與國內文獻報道胰十二指腸切除術后腹腔感染率7%～49%相符。該組31例腹腔感染患者共分離出42株細菌，3株為革蘭陽性菌，占7.14%，38株為革蘭陰性菌，占91.48%，其中銅綠假單胞菌占50.0%。有文獻指出，革蘭陰菌株是腹部手術后常見的菌株，但該研究結果高于以往文獻研究的60%[4]，可能與納入研究對象、預防性抗生素使用情況有關。

該組研究結果顯示，42例腹腔感染菌株中，3株為革蘭陽性菌，占7.14%，38株為革蘭陰性菌，占91.48%，其中銅綠假單胞菌比例最高，占50.0%，奇異變形菌和鮑曼不動肝菌相對其次，分別為21.43%、14.29%。國內研究表明，銅綠假單胞菌占院內感染格蘭陰性菌的首位，同時受抗生素不合理引用、銅綠假單胞菌自身耐藥機制的影響，銅綠假單胞菌存在多種抗菌藥物耐藥[5-6]，與該研究結果相符。

因該院醫院以革蘭陰性菌株感染為主，該研究對革蘭陰性菌株行藥物敏感性實驗。研究結果顯示，革蘭陰性菌株對慶大霉素、多占菌素B、阿米卡星的敏感性較高分別為70.27%、77.42%、78.95%，對頭孢唑林、頭孢吡肟、哌拉西林的敏感性較高，分別為0.0%、27.78%、28.57%。因此，行胰腺手術應盡量勿取頭孢唑林、頭孢吡肟等藥物作為經驗性用藥種類，否則很難取得預期抗感染治療的目的。

有研究表明，胰腺手術后腹腔感染可能與手術創傷大、術后轉入ICU監護、抗生素不合理應用等有關[7]。因此，手術治療期間應盡量減少侵入性操作，加強對引流液、體溫等的觀察，若患者合并發熱癥狀，應盡量避免取廣譜抗生素行經驗性用藥[8]。及時取腹腔內手術區域引流液行病原菌和藥敏感性試驗，制定個性化用藥方案。該組31例腹腔感染中，7例無發熱癥狀和8例體溫<38 ℃者行單純腹腔引流，14例體溫>38 ℃患者取輔以敏感抗生素治療后均痊愈出院。

綜上所述，革蘭陰性菌株是胰腺術后腹腔感染常見病菌，術前和術后應行預防性抗生素用藥；若患者出現腹內感染癥狀，行及時行藥敏感實驗，合理使用抗生素治療，有利于控制疾病發展。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-01-19）