術前介入化療對局部晚期宮頸癌臨床近期療效

蔣明　高小盼　陸曉　來鳳勇

[摘要] 目的 探討術前介入化療對局部晚期宮頸癌的近期療效。方法 選取入該院治療的局部晚期宮頸癌患者80例作為研究對象，根據患者意愿分為對照組和觀察組，對照組予以根治術治療，觀察組予以術前介入化療聯合根治術治療，記錄手術時間、術中出血量、平均住院時間，記錄兩組淋巴結轉移情況、宮頸浸潤深度、切緣陽性情況及術后并發癥發生率。 結果 觀察組手術時間、術中出血量及住院時間分別為（165.26±12.84）min、（442.36±26.39）mL、（21.63±4.92）d顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組盆腔淋巴結轉移和宮頸浸潤深度>1/2的幾率分別為7.5%、10.0%顯著低于對照組25.0%、30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為12.5%明顯低于對照組32.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術前介入化療可縮小局部病灶，抑制盆腔淋巴結轉移，有利于降低手術難度。

[關鍵詞] 宮頸癌；介入化療；根治術；宮頸浸潤深度；近期療效

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0020-02

[Abstract] Objective To explore the short term clinical observation of preoperative interventional chemotherapy on locally advanced cervical cancer. Methods 80 cases of patients with locally advanced cervical cancer were treated in our hospital for treatment as the research object， according to the wishes of patients were randomly divided into control group and observation group， control group was given radical surgery treatment， observation group was given preoperative interventional chemotherapy combined with radical operation in the treatment of bleeding， recorded operation time， intraoperative volume， average hospitalization time， recorded lymph cervical node metastasis， depth of invasion， the incidence of positive margin and postoperative complications of two groups. Results In observation group， operation time， amount of bleeding during the operation and hospitalization time were （165.26±12.84） min， （442.36 ±26.39） mL， （21.63±4.92）d， were significantly lower than control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The pelvic lymph node metastasis and the chance of invasive cervical depth > 1/2 in observation group were respectively 7.5% and 10%， were significantly lower than the control group of 25%， 30%， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate in observation group was 12.5%， was lower than that of control group of 32.5%， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Preoperative induced evolution can reduce the local lesion， inhibition of pelvic lymph node metastasis， which helps to reduce the operation difficulty.

[Key words] Cervical cancer； Interventional chemotherapy； Radical resection； Invasive depth of cervical； Recent curative effect

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌，具有較高的復發率、死亡率。手術是治療早期頸癌的有效方式，可降低疾病復發率。因晚期宮頸癌病灶相對較大，手術難度相對較大，易損傷輸尿管、膀胱等，且20%左右患者可能出現復發、淋巴癌轉移等，可能降低5年生存率[1]。目前，新輔助化療逐漸用于化療治療中，可抑制腫瘤生長和遠處轉移，提高手術安全性。文章對比分析了術前介入化療聯合根治術治療局部晚期宮頸癌的近期療效，以提高患者5年生存率，現分析2012年4月—2014年4月間該院收治的宮頸癌Ib～IIb期患者80例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院治療的宮頸癌Ⅰb～Ⅱb期患者80例作為研究對象，年齡為35～68歲，平均（46.32±2.68）歲，體重為45～71 kg，平均（59.28±2.69）kg，腫瘤直徑為2.48～7.84 cm，平均（5.18±2.66）cm。臨床分期：29例Ⅰb期，39例Ⅱa，12例Ⅱb期。患者均了解并簽署知情同意書。排除嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙、生存周期低于3個月者。根據患者意愿分為觀察組和對照組，各40例。

1.2 方法

對照組行根治術治療，均行廣泛子宮切除術和盆腔淋巴結清掃，切除范圍：全子宮及子宮附件、陰道上段和陰道膀組組織及盆腔內淋巴結等。觀察組行術前介入化療聯合根治術。行介入化療前行常規血常規、腎功能、凝血功能檢查。術前禁食4 h，雙側腹溝區鋪設消毒巾，經股動脈注射消利多卡因行局麻。在血管數字減影輔助下，利用Seldinger技術經股動脈穿刺，直至同側髂內動脈，行血管造影，觀察腫瘤周圍血供情況，并取化療藥物行灌注治療，栓塞藥物為明膠海綿顆粒，術后拔管并行壓迫止血，輔助患者行絕對臥床休息。術后加強患者血壓、心率等的觀察，并取藥物行抗感染治療。介入化療方案：50 mg/m2順鉑、50 mg/m2阿霉素、10 mg/m2絲裂霉素，間隔21 d，行第2個療程介入化療，化療3個療程加強對患者白細胞計數的觀察，恢復正常后行根治術。

1.3 觀察指標

①記錄兩組手術時間、術中出血量及住院治療時間；②分析兩組根治術后病檢情況；③記錄兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

將文中相關數據輸入至SPSS 19.0統計學軟件中進行分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 觀察指標

觀察組手術時間、術中出血量及住院時間分別為（165.26±12.84）min、（442.36±26.39）mL、（21.63±4.92）d顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后病檢分析

兩組陰道切緣陽性率差異無統計學意義（P>0.05），觀察組盆腔淋巴結轉移和宮頸浸潤深度>1/2的幾率分別為7.5%、10.0%顯著低于對照組25.0%、30.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率為12.5%明顯低于對照組32.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤，與HPV感染、過早性生活、長期服用避孕藥物、經期延長等存在直接關系[2]。據不完全統計，宮頸癌的發病率以每年2%的速度在增長，直接影響著女性的身心健康。根治術是臨床治療宮頸癌的常用方式，但局部晚期腫瘤患者因腫瘤直徑大，易出現淋巴結轉移、宮旁組織浸潤等，單純采用手術治療，復發率相對較高[3]。因此，如何提高局部晚期宮頸癌手術效果，降低疾病復發率成為臨床研究重點。

新輔助化療由Frei首次提出，即利用放射診斷儀器、技術，取經皮穿刺置入套管，灌注化療藥物，達到縮小局部病灶的目的。大量研究結果證實，宮頸癌患者行手術或放療治療前，先行介入化療，能夠抑制腫瘤呈進展性發展，有利于提高后期手術或放療治療效果[4]。有學者指出，行介入治療期間，血管數字減影輔助下明確腫瘤部位的血供情況，再經穿刺管取化療藥物灌注，能夠促使藥物直接作用于病灶位置，抑制腫瘤細胞增殖[5]。術后行動脈栓塞，能夠阻斷腫瘤血供，降低腫瘤細胞活性，達到縮小腫瘤直徑的目的。該研究中，取順鉑、阿霉素、絲裂霉素行術前介入化療治療局部晚期宮頸癌，發現觀察組盆腔淋巴結轉移和宮頸浸潤深度>1/2的幾率分別為7.5%、10.0%顯著低于對照組25.0%、30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，術前介入化療治療局部晚期宮頸癌能夠使臨床分期提高，與該研究結果相符。有文獻表明，經動脈的注入化療藥物，可提高局部病灶的藥物濃度，增加對腫瘤細胞的殺傷力[6]，與該研就結果相符。

該研究中，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均較對照組，術后并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果顯示，根治術前行介入化療治療局部晚期宮頸癌，可降低手術風險。周敏等[7]指出，術前介入化療可縮小局部腫瘤，改變腫瘤邊界模糊現象，因腫瘤周圍血供減少，可有效降低術中出血量，與該研究結果相符。

綜上所述，術前介入化療能夠抑制腫瘤呈進展性發展，使腫瘤臨床分期提前，可降低盆腔淋巴結轉移發生率，提高根治術的治療效果。

[參考文獻]

[1] 楊學剛，周石，吳戈，等.介入動脈灌注化療聯合放療治療局部晚期宮頸癌的臨床療效研究[J].中華放射學雜志，2013，47（9）：840-842.

[2] 中華醫學會婦產科學會，中華婦產科雜志編輯委員會.婦科常見腫瘤診斷與治療規范（草案）[J].中華婦產科雜志，1998，33（11）：694

[3] 米建鋒，遲博.局部晚期宮頸癌介入治療的現狀及進展[J].醫學綜述，2010，16（13）：1977-1980.

[4] 張冬梅.動脈灌注介入聯合放化療治療局部晚期宮頸癌的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2014，37（15）：46-48.

[5] 倪麗，孫強.局部晚期宮頸癌應用新輔助介入化療的臨床研究[J].中國美容醫學，2011，20（z6）：169.

[6] 宋紅林，黃清華，李力，等.新輔助介入化療在局部晚期宮頸癌治療中的價值[J].中國腫瘤臨床，2012，39（5）：283-286.

[7] 周敏，王國慶，崔曉娜，等.術前介入化療對局部晚期宮頸癌臨床近期療效分析[J].現代腫瘤醫學，2014，21（10）：2462-2464.

（收稿日期：2015-01-19）