老年腰椎間盤突出伴不穩經后路減壓椎間融合內固定術治療的效果分析

侯金龍

[摘要] 目的 通過臨床手術，綜合分析在對患有多節段腰椎間盤突出癥患者進行治療的過程中，采用釘棒系統內固定以及腰椎后路減壓的辦法，并結合使用椎體間融合器植骨融合的手段，揭示了使用以上的手術方法對多節段腰椎間盤突出癥進行手術后的實際效果。方法 使用釘棒系統內固定、腰椎后路全椎板減壓、椎間盤切除加椎間融合器植骨融合內固定的手術方法，對84例患有腰椎鄰近多節段椎間盤突出癥的患者進行手術，隨機分為觀察組和對照組各42例。對照組施行單純減壓，觀察組施行經后路減壓椎間融合內固定術治療。并對其進行術后的臨床效果的回訪記錄與其術前的病癥及治療記錄做分析研究。結果 觀察組患者治總有效率（95.23%），在術后的療效要明顯優于對照組（73.80%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用釘棒系統內固定、腰椎后路全椎板減壓、椎間盤切除術和融合器椎間植骨融合內固定術對于相鄰多節段椎間盤突出癥具有非常顯著的療效。

[關鍵詞] 多節段椎間盤突出癥并腰椎不穩；后路減壓；椎體間植骨融合；釘棒系統內固定術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0061-02

[Abstract] Objective Through the clinical operation， comprehensive analysis the process of multi segmental lumbar disc herniation were treated，Using the screw rod system fixation and posterior lumbar decompression method， and combined with the use of interbody fusion cage implant bone fusion method， reveals the actual effect of operation of using the above methods of operation for multi segmental lumbar disc herniation. Methods The use of screw rod system fixation， posterior lumbar laminectomy， discectomy with interbody fusion with bone graft fusion and internal fixed operation method， operation on 84 patients with multi segmental lumbar adjacent intervertebral disc herniation， were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each group. The control group received simple decompression，the observation group treated by posterior decompression of intervertebral fusion internal fixation surgery treatment. Analysis and research of postoperative of eview records of clinical effects and preoperative symptoms and treatment records. Results The total efficiency of the patients in the observation group（95.23%） was significantly better than the control group（73.80%） in the efficacy of postoperative.The differences between two groups were statisticallisignificance（P

[Key words] Multi-segment disc herniation；Posterior decompression；Bone grafting fusion；Internal fixation

椎間盤突出癥是脊柱退變性疾病的一種。該病最主要的原因是椎間盤的各個組成部分在其退變的過程中，受到來自外界不同程度的損傷而導致的椎間盤突出。而臨床治療中單節段椎間盤突出最常見，對其治療的方法已達成共識，保守治療無效后施行椎板開窗摘除髓核手術，簡單但是療效顯著。但由于多節段椎間盤突出癥在病理及生理改變等各方面都有很獨特的表現，而且涉及到生物學變化方面的知識，因此，對其治療要復雜得多[1-2]。為了解決這一難點，該研究對2009年9月—2013年9月間該院收治的84例患有相鄰多節段椎間盤突出癥的患者施行內固定釘棒系統、腰椎后路減壓全椎板、切除椎間盤加椎間植骨融合內固定術，并對所取得的結果進行分析和比較，現報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗整群選取了84例該院收治的患者，男48例，女36例；年齡56～68歲，平均年齡為（62.8±2.5）歲；病例8個月～30年。上述患者在術前臨床癥狀相似，腰部出現不同程度的疼痛，且一側或雙側下肢伴有疼痛、麻木和乏力的狀況，經過保守治療無效，進行手術。應用隨機分組法將患者分為對照組與觀察組各42例，所有患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

該實驗所有研究對象均表現為多節段椎間盤突出，對照組患者采取一般性的減壓手術方式。

觀察組患者擬采用以下的手術方式開展手術：①后路減壓全椎板；②內固定釘棒系統；③椎間盤切除和融合器椎間植骨融合內固定術。術前需要通過X-ray和MRI對患者的腰椎以及CT對患者的腰椎間盤進行仔細檢測，確定哪些相鄰節段椎間盤發生病變，指出具體責任椎間盤，術前備血，必要情況下在手術進行時利用血液回收系統。應用全麻方式進行手術，患者采取俯臥體位行氣管插管，為使身體懸空要在其胸腹間墊枕，避免手術中的出血過多，術前借助C型臂X線機了解患者的具體病變部位，確定其椎間盤突出節段并標記定位。

1.3 評價指標

痊愈：患者在治療之后，癥狀基本消失。好轉：治療之后，患者癥狀未能完全消失，但是有明顯好轉；無效：患者在治療之后，癥狀無好轉或者加重。該試驗應用單枚融合器置入椎間隙實施植骨融合，所以應盡量將融合器放置在正中位置，融合器中植骨填充骨主要以清除棘突和小關節松質骨作為主要內容。同時，將負壓引流管置內，并逐層緊密縫合。術后密切記錄癥狀的消除，病人出院后，逐一對其術前發生的癥狀開展隨訪考察。

總有效率=（痊愈+有效）/組別人數×100%。

1.4 統計方法

采取SPSS 19.0統計學軟件對所得的數據進行統計學分析和處理，計量資料應用均數±標準差（x±s）的形式表示，組間比較行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

術后該研究對該試驗的28例患者開展隨訪并收集到大量資料，發現，對多節段腰椎間盤突出實施腰椎后路減壓，合并椎間植骨融合加內固定釘棒系統手術方式進行治療后，患者的腰部及下肢的疼痛癥狀在麻醉消退后減輕明顯，與術前的疼痛狀況相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 手術

針對多節段腰椎間盤突出的手術，一定要在術前指出責任椎間盤，確定其是否有腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等情況存在。若只是單純實施開窗摘除髓核手術，就可以將患者術后的腰腿疼痛的癥狀緩解，長遠意義上講，該手術有可能會造成鄰近已突出的椎間盤發生椎間盤突出癥。由于多節段腰椎間盤突出癥主要的治療的目的解除神經壓迫，所以在患病初期就需要通過手術治療將受壓迫的神經根得以減壓松解，從而避免病情惡化蔓延。在該次試驗中，由于單純進行椎板開窗、半椎板切除數術均不能實現徹底椎管減壓以及擴大神經根管及側隱窩等的效果，松懈神經根，所以所有手術均運用全椎板切除，術后患者的癥狀得到明顯改善[4-5]。其中有3例患者屬于3節段椎間盤突出關節出現突出性改變并且屬于跳躍型病變，此類患者術前癥狀表現為雙側下肢癱瘓，影像學檢查顯示為L3-4以及L2-3[6-7]，并相繼出現脫離髓核組織的現象，通過腰椎后路減壓合并椎間融合植骨融合術以及內固定釘棒系統手術得以將脫落的關節復位。

3.2 治療效果

觀察組痊愈的患者有28例，在患者總數中所占的比例為66.67%，有效為12例，占比為28.57%，無效2例，占比4.76%；對照組痊愈20例，占比47.62%，有效11例，占比26.2%。無效11例，占比26.2%。兩組在三項數據上的比較，除了有效無差異性之外，其余差異有統計學意義（P<0.05）。該研究中實施腰椎后路減壓全椎板、內固定釘棒系統、椎間盤切除和融合器椎間植骨內固定的手術治療多節段椎間盤突的效果的總有效率到了95.23%。相比較對照組的73.80%，差異有統計學意義（P<0.05）。若將患者突出部位的椎間盤切除后，其上腰椎很有可能出現不穩固狀態，所以借助釘棒系統內固定法對其內部需要做進一步地固定[8]。

綜上，實施腰椎后路減壓聯合椎間融合器植骨融合加釘棒系統內固定的手術對多節段的腰椎間盤突出以及腰椎不穩的效果顯著，對突出的椎間盤進行了切除，進而成功的解救了受壓迫神經，還通過椎間植骨的方法進一步融合，使其能更安全，更完整的與身體進行融合，并且借助內固定方式將上腰椎不穩定的狀況解決，從而顯著提高了對多節段椎間盤突出癥并腰椎不穩的治療效果。

[參考文獻]

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[2] 許球祥.釘棒系統內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的療效分析[J].求醫問藥，2012（7下半月） ：178-179.

[3] 秦志勇，王建華.胸腰椎爆裂性骨折應用釘棒系統內固定治療臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2010（16） ：64-65.

[4] 薛忠林，陳忠羨，付朝華，等.術前短期化療聯合前路單釘棒系統治療胸腰椎結核[J].中國骨與關節外科，2013（3）：772-773.

[5] 唐常輝，孫繼軍.18例腰椎滑脫治療中釘棒系統應用體會[J].內蒙古醫學雜志，2012（S5）：137-138.

[6] 許球祥.釘棒系統內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的療效分析[J].求醫問藥，2012（7下半月） ：225-226.

[7] 秦志勇，王建華.胸腰椎爆裂性骨折應用釘棒系統內固定治療臨床分析[J].中國實用醫藥，2010（16） ：531-532.

[8] 薛忠林，陳忠羨，付朝華，等.術前短期化療聯合前路單釘棒系統治療胸腰椎結核[J].中國骨與關節外科，2013（3） ：78-79.

（收稿日期：2015-01-28）