肺隔離癥17例手術治療分析

殷德福　梅加林

[摘要] 目的 探討肺隔離癥的手術治療方法和效果。方法 回顧性分析該院在2003年3月—2014年3月間收治的17例肺隔離癥患者的臨床資料。結果 ①該組17例患者中，術前確診者13例；術中確診4例；②采用肺葉切除術對患者進行治療，全部痊愈，無1例死亡；③術后并發癥的發生率為17.64%（3/17），經對癥處理后均緩解；④術后隨訪6個月～10年，復查X線胸片和CT，結果顯示均正常。 結論 肺隔離癥是臨床中比較少見的肺先天性畸形，臨床表現無特異性，易發生誤診和漏診，臨床中以肺葉切除術治療為主，效果良好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 肺隔離癥；手術治療；肺葉切除；臨床診斷

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）04（c）-0041-02

[Abstract] Objective To explore the diagnosis and surgical treatment of isolated lung disease. Methods Retrospective analysis from March 2003 to March 2014 were analyzed clinical data of 17 cases of patients with isolated lung disease. Results ①17 cases of patients， preoperative diagnosis of 13 cases； In 4 cases were diagnosed；②using lung resection for the treatment of patients， all recovered， while no patients died；③the incidence of postoperative complications was 17.64% （3/17）， after symptomatic treatment all ease；④postoperative follow-up of 6 months to 10 years， review of X-ray chest radiography and computed tomography （CT）， according to the results were normal. Conclusion Lung isolation is a relatively rare pulmonary clinical congenital deformity， lack of characteristic clinical manifestations， prone to misdiagnosis and missed diagnosis， clinical give priority to lung resection treatment ， and the effect is good， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lung isolation sickness； Surgical treatment； Lobectomy； Clinical diagnosis

肺隔離癥是一種臨床中比較罕見的先天性肺畸形，人們又稱它為支氣管肺隔離癥[1]。據統計，其發病率約占肺畸形的0.15%～6.45%[2]。它指的是發育異常的一段或一葉肺與正常支氣管肺動脈分離，且其動脈血供來自體循環。存在異常動脈供血是該病的主要臨床表現[3]。就目前情況來看，其發病機制尚未明確，部分人認為它可能與胚胎發育時支氣管肺芽和主動脈之間的交通支仍保留有關[3]。由于該病在臨床中比較少見，且極易發生誤診和漏診，從而影響該病的治療，不利于患者的康復。該研究對該院在2003年3月—2014年3月間收治的17例肺隔離癥患者進行回顧性分析，探討其診斷和手術治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的所有17例被確診為肺隔離癥患者的臨床資料。其中，男11例，女6例；年齡13～36歲，平均年齡為（23.34±2.19）歲；存在胸痛、發熱、膿痰、咳嗽、咯血等癥狀者12例；存在端坐呼吸、心源性哮喘、勞力性呼吸困難等癥狀者5例。

1.2 臨床分型

該組17例患者中，葉內型12例（70.59%），其中，左下葉10例，右下葉2例；葉外型5例（29.41%），均位于左下肺。

1.3 影像學表現

①X線表現：17例患者的病變均位于下葉后內基底段，其中，左側15例，右側2例；②胸部CT檢查：從胸部CT檢查結果來看，密度均勻的實質性腫塊10例，不均勻腫塊3例，支氣管擴張1例，囊性改變3例。

1.4 手術方法

1.4.1 術前對癥治療 在手術治療前，對于存在感染癥狀患者，需行祛痰治療，比如氣道霧化等，同時做痰培養加藥敏試驗，根據患者的實際情況，選擇敏感抗生素對感染癥狀進行有效控制；對于存在心衰癥狀患者，則需要采用強心利尿等方法來控制心衰。

1.4.2 肺葉切除術治療 所有患者均采用肺葉切除術予以治療，行靜脈復合麻醉，患者取健側臥位，雙腔氣管插管，做后外側切口，從患者第五肋間進胸，探查患者的臨床分型（葉內型還是葉外型），同時辨清患者異常血管的來源，為手術治療提供重要的參考。在手術治療的過程中，根據患者的臨床分型，采用不同的方式予以治療，具體分為以下兩種：①葉內型。在解剖分離異常血管時，大多存在≥1支異常動脈穿過膈肌到隔離肺組織供血，在手術治療的過程中，需要解剖清除這些異常的血管，當完成所有異常血管解剖分離、結扎和切斷操作后，再對葉裂進行解剖，最后根據正常的順序切除肺葉；②葉外型。在手術治療中，針對這類患者，可以只做隔離肺組織的切除。在完成手術治療的當天，叮囑患者禁食，并于次日正常進食，同時給予患者補液、吸氧、抗感染、霧化吸入等治療措施。醫務人員要指導并鼓勵患者深呼吸、主動咳嗽和咳痰。

2 結果

2.1 診斷方式

該組17例患者中，術前確診13例，經CT、MRI、彩色多普勒超聲和血管造影檢查，最終確診為肺隔離癥者13例；因術中發現異常確診4例，其中，在術中解剖時，由于發現異常血管確診3例，術中異常血管斷裂出血確診1例。

2.1 手術治療情況

該組17例患者經手術治療后，全部痊愈，無1例死亡；術后發生并發癥者3例（17.64%），其中，1例為術后出現血性胸液量較多，采用二次開胸治療，2例發生心律失常，采用對癥處理后得到有效緩解；其余患者均未發生并發癥，切口恢復程度為甲級；患者手術出院時間為8～17 d，平均住院時間為（11.34±1.67）d；術后均獲得隨訪，時間為6個月～10年，復查X線胸片和CT，結果顯示均正常。

3 討論

3.1 肺隔離癥的臨床表現和分型

肺隔離癥是一種比較少見的先天性發育異常，主要特征表現為以下兩點：①病變肺組織與正常肺組織處于分離狀態；②病變肺組織血供異常，來自體循環動脈系統[5]。從臨床分析來看，肺隔離癥可以分為兩種：一種是葉內型，它與正常肺組織擁有共同肺胸膜；另一種是葉外型，其肺組織病變部分存在獨立的胸膜。據臨床統計結果顯示，肺隔離癥多見于青少年，在性別分布方面，男性多于女性。患者異常動脈可來自胸主動脈、腹主動脈、肋間動脈等。80%肺隔離癥異常動脈為1支，但是也有多支血管。

3.2 肺隔離癥的診斷

從肺隔離癥的臨床特征來看，其臨床表現不具有特異性，經常出現誤診和漏診，大多誤診為肺部其他感染性疾病。在臨床診斷中，主要依靠影像學檢查和血管造影。肺隔離癥的輔助檢查主要有兩種：①X線胸片。從X線胸片檢查結果來看，肺下葉基底段存在多種形狀的囊性病變陰影，比如不規則三角形、卵圓形、圓形等，且邊界比較清晰，其長軸指向內后方；②CT檢查。隨著CT檢查在臨床中的廣泛應用，目前已逐漸成為肺隔離癥的主要檢查手段。胸部CT可顯示異常血管，但普通平掃CT常顯示不清，增強CT檢查可顯示條索狀或蒂狀血管伸向病變處，其與動脈血管同時顯影，提示為異常血管來自體循環。

3.3 肺隔離癥的治療

對于肺隔離癥患者，臨床中基本采用肺葉切除術予以治療，其主要目的是切除感染病灶，同時隔離肺中的左向右分流，進而預防病變部位向感染、癌變等方向發展[6]。也有報道[5]采用介入栓塞異常血管來治療，但此方法適用范圍比較狹窄，大多用于兒童、手術風險高患兒。在手術治療的過程中，為了保障其效果，手術時機應選在感染控制期；針對不同的肺隔離癥分型，采用不同的切除方式，針對葉內型患者，原則上采用肺葉切除；針對葉外型患者，則可以采取隔離肺組織切除。由于肺隔離癥極易發生持續性肺部感染，引起患者發生大咳血，甚至威脅患者的生命安全。因此，對于那些疑診和確診肺隔離癥患者，應盡早采用手術治療。有報道稱由于不易分離反復感染隔離肺與正常肺，所以手術方式以肺葉切除為主，但葉外型患者有時僅行隔離肺切除即可[7]。

3.4 手術治療的注意事項

在手術治療時，應注意以下幾個方面的問題：①術前應綜合評估患者的情況，如患者存在肺部感染，則需采取對癥處理，將感染控制后再行手術治療；②術前要了解患者的異常動脈來源和數目。在肺隔離癥的診斷中，其中重要的是發現肺內病灶存在來自體循環的異常供血動脈，大多存在≥1支異常動脈穿過膈肌到隔離肺組織供血，大多來自降主動脈、腹主動脈等。因此，術前應充分了解患者的異常動脈來源和數目，從而有效避免在手術中發生誤傷進而引起大出血，若處理不當，患者可能會發生致命性大出血，對患者的生命安全構成嚴重的威脅；③了解肺隔離癥的分型。在手術治療過程中，要了解患者的臨床分型。對于葉內型患者，其病因反復感染，進而造成胸腔粘連。因此，在手術操作的過程中，應當仔細分離，預防誤傷異常動脈；對于一些細小血管，確保對其進行結扎處理或縫合可靠[8]。此外，據研究發現，肺隔離癥的誤診率比較高，位于下肺近隔面和縱隔病變的患者，醫生需要提高警惕，術中進行探查，看是否存在畸形血管[8]。葉內型患者行肺葉切除治療時，在處理血管的過程中，掌握好先后順序，先處理異常滋養動脈，然后再對相應肺靜脈進行處理，這樣一來，可以有效減少肺內無效血液分流，減少術中、術后并發癥的發生，提升手術治療效果。在該組17例患者中，采用肺葉切除術予以治療，取得了良好的效果。在圍手術期內無1例死亡病例，均獲得痊愈出院。其中，有1例發生術后血性胸液量較多，采用二次開胸予以治療，結果發現關胸前止血不徹底所致，經二次開胸術治療后效果良好，另外2例是術后出現心律失常，采用對癥處理后得到有效緩解。該研究治療效果與龔麗明等[2]報道一致，取得了良好的治療效果。

綜上所述，肺隔離癥是臨床中一種比較少見的肺先天性畸形，由于它臨床表現無特異性，且臨床中也比較少見，所以易出現漏診和誤診，采用肺葉切除術予以治療，可以取得良好的臨床療效，具有較高的臨床應用和推廣。此外，在手術治療中，應處理好各項注意事項，從而有效提升臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] 劉浩，黃娟，洪志鵬，等.13例肺隔離癥的診斷和手術治療分析[J].重慶醫學，2013，42（17）：2006-2007.

[2] 龔麗明，黃云超，施建新，等.肺隔離癥手術治療1O例觀察[J].昆明醫學院學報，2010，31（10）：115-117.

[3] 王清海，向家勇，張熠.14例肺隔離癥的診治體會[J].西部醫學，2011，23（3）：505-506.

[4] 史冬森，陳建華，蔣昌求.肺隔離癥治療體會[J].安徽醫學，2009，30（12）：1436-1437.

[5] 張珩，張紹明，徐小平，等.肺隔離癥的診斷和手術治療分析[J].中國臨床醫學，2009，16（4）：534-535.

[6] 楊富濤.肺隔離癥的診斷及外科治療17例臨床分析[J]. 中國衛生標準管理，2014，16（18）：76-78.

[7] 汪雷，趙鐵軍，楊立信，等.肺隔離癥17例外科診治分析[J].解放軍醫學雜志，2011，34（4）：422.

[8] 趙華，賈詠梅.肺隔離癥17例臨床診治分析[J].山西醫藥雜志，2014，16（10）：1179-1180.

（收稿日期：2015-01-20）