孕期補充維生素C對足月前胎膜早破預防作用的探討

張麗君

南陽醫專第一附屬醫院婦產科，河南南陽 473000

孕期補充維生素C對足月前胎膜早破預防作用的探討

張麗君

南陽醫專第一附屬醫院婦產科，河南南陽 473000

目的 探討孕期補充維生素C對于足月前孕婦發生胎膜早破的預防作用。 方法 選取2012年1月—2013年12月在該院進行產檢的同孕齡（22～24周）600例孕婦隨機分為2組，每組300人，一組每日服用維生素C 100mg（研究組），一組每日服用同劑量的安慰劑（對照組），并跟蹤隨訪兩組研究對象足月前胎膜早破發生率，進行數據分析。結果 服用維生素C組孕婦在足月前發生胎膜早破的幾率1.0%，服用安慰劑組發生胎膜早破的幾率為4.3%，差異有統計學意義。結論 孕期補充維生素C可以有效預防足月前孕婦的胎膜早破。

維生素C；胎膜早破；預防作用

胎膜早破（premature rupture ofmembrane，PROM）是指臨產前發生的胎膜破裂，在孕37周前20周后發生胎膜早破的稱為未足月胎膜早破，發生率在2.0%～3.5%[1]，未足月胎膜早破（preterm premature rupture ofmembrane，PPROM）對孕婦及圍產兒危害較大，可導致早產，羊水過少，胎盤早剝，臍帶脫垂，胎兒窘迫,宮內感染等，近些年來，孕期維生素類營養物質的補充與否與胎膜早破的發生率之間的關系越來越受到人們的關注和認識，該研究主要選取2012年1月—2013年12月在該院產檢并進行分娩的孕22～24周孕婦600例，對其臨床資料進行具體分析，旨在探討妊娠中期補充維生素C對足月前胎膜早破的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院產檢并準備在該院分娩的孕22-24周的單胎初產孕婦共600人，隨機分為兩組，研究組和對照組各300人，入選標準：（1）核對孕周，確定妊娠周數在22～24周，年齡23～41歲，排除前置胎盤、重度子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病等嚴重妊娠期合并癥及并發癥；（2）均為單胎初產，無不良妊娠史，此次妊娠胎兒狀態良好，無畸形及胎兒宮內窘迫等；（3）既往未服用過維生素類營養物質；（4）兩組孕婦營養狀態中等，職業及收入位于中等水平，均無煙酒毒品等不良嗜好。經統計，研究組和對照組在上述四項一般資料的比較中差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

研究組孕婦入組后即開始服用維生素C100mg/d，對照組孕婦入組后每天服用同等劑量的安慰劑，之后對所有孕婦進行隨訪觀察直至臨產：進行電話隨訪2次/周，了解有無出現胎膜早破的癥狀：如陰道是否流出無色液體，并使用陰道pH值試紙進行檢測，如試紙檢測由黃色變為藍綠色，即pH值高于6.5，則流出的是羊水，證實是胎膜早破，統計兩組研究對象在妊娠32周及37周之前胎膜早破的發生率，同時在隨訪過程中排除因其他原因引起的胎膜早破：如碰撞、勞累、同房、婦科炎癥，胎位不正及宮頸內口松弛等。

1.3 統計方法

采用SPSS10.0統計軟件對數據進行分析處理,計數資料用率表示，用χ2檢驗。

2 結果

研究組孕婦中共3人發生胎膜早破，1人在妊娠33周，2人在35周時發生胎膜早破，胎膜早破總發生率為1%；對照組中，共13人發生胎膜早破，發生胎膜早破的孕周數分別為：29周1人，31周2人，33周5人，34周1人，35周4人，胎膜早破總發生率為4.3%。研究組和對照組相比較差異有統計學意義（χ2=6.33，P＜0.05）。

3 討論

胎膜早破是妊娠期的嚴重并發癥，可引起宮內感染、敗血癥、早產、臍帶脫垂、新生兒窒息等嚴重并發癥，是造成早產的常見原因并與孕產婦的感染率和死亡率密切相關，對母嬰結局影響巨大[2-3]。但其發病機制尚不清楚，因此缺乏可靠的預防措施。胎膜早破的原因很多，其中反應性氧自由基的產生被認為是造成胎膜早破的重要原因。而維生素C一直以來被公認為是一種重要的抗氧化劑，可以防止氧自由基對人體的傷害。研究表明維生素C等抗氧化劑可通過抑制胎膜組織中MMP-9的產生而對其產生保護作用，從而避免胎膜早破的發生[4]。該研究表明孕期補充維生素C的孕婦在未足月前胎膜早破的發生率（1%）遠遠小于對照組孕婦（4.3%）。一項研究顯示胎膜早破孕婦血清中維生素 C的含量少于同期就診的胎膜未破裂的孕婦[5]，Osaikhuwuomwan JA等[6]研究也表明了此觀點，此兩項研究可以與該研究互相印證。另有研究表明孕期每日補充維生素C 100mg的孕婦血清中維生素C的濃度較口服安慰劑的孕婦明顯升高，而胎膜早破的發生率則下降[7]。該研究還表明服用維生素C組的孕婦中在孕32周前無一人發生胎膜早破，而對照組則有3人發生，提示中孕期補充維生素C減少了孕32周之前胎膜早破的發生率，從而減少了有眾多并發癥的不成熟的早產兒的降生，提高了早產兒的存活率。研究表明適量補充維生素C不僅可以預防胎膜早破的發生[8]，還可以通過延長孕婦潛伏期而改善新生兒的預后[9]，Nayereh Ghomian等[10]通過對170名有過PPROM病史的孕14周孕婦進行分組研究，研究組每天給予100 mg維生素C，對照組給予安慰劑，最后研究表明中孕期補充維生素C可以有效減少有PPROM病史的孕婦再次患PPROM的幾率，眾多研究表明孕期缺乏維生素C是胎膜早破的危險因素，而妊娠期補充維生素C對胎膜早破的預防則具有重要的意義[11-12]，維生素C廣泛存在于眾多水果及蔬菜中，如獼猴桃、酸棗、沙棘、番茄、辣椒中，所以孕婦應該每日適量食用富含維生素C的水果及蔬菜，也可每日口服維生素C片劑，以有效降低胎膜早破的發生率。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2009:137-138.

[2]李玲，吳金芝，李萍，等.未足月胎膜早破潛伏期對母嬰結局的影響[J].中山大學學報，2013，34（4）：590-595.

[3]Parry S,Strauss JF，et al.Premature rupture of the fetalmembranes[J].N Engl JMed，1998，338:663–668.

[4]李玲，崔金暉，陳新娟,等.不同抗氧化劑對胎膜組織MMP-9表達的影響[J].中國病理生理雜志，2014，30（5）：909-913.

[5]楊迪.孕婦血清中維生素C的含量與足月前胎膜早破的的關系的探討[J].中國醫療前沿，2013，8（23）：72.

[6]Osaikhuwuomwan JA,Okpere EE,Okonkwo CA,et al.Plasma vitamin C levels and risk of preterm prelabour rupture ofmembranes[J].Arch Gynecol Obstet，2011，284(3):593-597.

[7]劉新菊，代聰偉.孕期補充維生素C對胎膜早破的預防作用[J].中國婦幼保健，2009（24）：1901-1902.

[8]楊怡珂，林建華，林其德，等.抗氧化劑對妊娠結局的影響[J].國際婦產科學雜志，2011，38（3）：:24-217.

[9]劉新菊，代聰偉，楊圣俊，等.補充維生素C和維生素E對未足月胎膜早破潛伏期及妊娠結局的影響[J].河北醫藥，2010，32（23）：3331-3332.

[10]Nayereh Ghomian，Leili Hafizi,Zahra Takhti，et al.The Role of Vitamin C in Prevention of Preterm Premature Rupture of Membranes[J].Iran Red CrescentMed J，2013，15(2):113-116.

[11]Woods JR Jr,Plessinger MA,Miller RK.Vitamins C and E:missing links in preventing preterm premature rupture of membranes[J].Am J Obstet Gynecol，2001，185:5-10.

[12]Mehrangiz Zamani,Mohammad Taghi Goodarzi,Navaz Sadat Lavasani, et al.Effects of Ascorbic Acid on Serum Level of Unconjugated Estriol and Its Relationship with Preterm Premature Rupture of Membrane:A Double-Blind Randomized Controlled Clinical Trial[J].Iran JMed Sci，2013，38(3):227–232.

R714.433

A

1674-0742（2015）01（c）－0081-02

張麗君（1985.8-），女，河南南陽人，碩士研究生，住院醫師，研究方向：普通婦科。

2014-10-05）