294例人工流產患者術后宮腔粘連預防臨床效果

張曉明

[摘要]目的 探討和分析透明質酸鈉在預防人流手術后發生宮腔粘連狀況的臨床應用效果。方法 選取該院2013年2月—2014年1月收治的人流手術孕婦共588例作為研究對象，按隨機原則，平均分為實驗組和對照組各為294例孕婦。在人流術術后，對照組孕婦常規給予抗生素來預防感染，對于實驗組孕婦則子宮腔內注入1%的透明質酸鈉注射液來預防感染，然后對比實驗組和對照組兩組孕婦手術后的陰道流血時間、月經復潮時間以及宮腔粘連的發生率。結果 經過不同的處理方法，實驗組患者陰道流血持續和月經復潮時間分別為（4.54±1.26）d和（24. 76±3. 55）d，明顯低于對照組患者，該兩組患者的陰道流血持續和月經復潮時間對比，差異有統計學意義（P<0.05）；經3個月后復檢，實驗組的宮腔粘連發生率為1.02%，明顯低于對照組患者（14例，4.76%），該兩組患者的宮腔粘連發生率對比，差異有統計學意義（χ2=7.039， P<0.05）；該兩組患者手術過程中和術后均未有大出血和感染等情況發生。結論 在人流手術后，患者宮腔給予透明質酸鈉注射液，可非常有效地預防宮腔粘連現象的發生，不但方法簡單，而且無不良作用，非常值得臨床推廣。

[關鍵詞] 人流手術；宮腔粘連；透明質酸鈉

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0032-02

[Abstract] Objective To explore the clinical application and analysis of effect of sodium hyaluronate occurs in the prevention of intrauterine adhesions after operation of stream of people of the state. Pregnant women abortion operation methods in our hospital in 2013 February to 2014 January were 588 cases as the research object， randomly， divided into experimental group and control group of 294 cases of pregnant women. In the stream of people surgery， pregnant women in the control group given conventional antibiotics to prevent infection， for the experimental group of pregnant women is uterine cavity injection with sodium hyaluronate injection 1% to prevent infection， and then compared the experimental group and the control group of two pregnant women after vaginal bleeding， operation time menses time and the incidence of intrauterine adhesions. Results after different treatment methods， the patients in the experimental group were vaginal bleeding continued and menses time were （4.54 + 1.26） D and （24.76 + 3.55） d， significantly lower than the patients in the control group， the two groups of patients with vaginal bleeding duration and menses time comparison， with statistical difference （P<； 0.05）； after 3 months after the re examination， uterine cavity adhesion experiment group the incidence rate was 1.02%， significantly lower than the patients in the control group （14 cases， 4.76%）， intrauterine adhesions of the two groups were compared the incidence， has significant differences （χ2=7.039， P<0.05） occurred， with statistical significance； no massive hemorrhage of the two groups of patients during operation and postoperative infection and etc. Conclusion In the patients with uterine cavity after operation of stream of people， give the hyaluronic acid sodium injection， can be very effective in the prevention of intrauterine adhesion phenomenon， not only the method is simple， and no toxic side effect， is worth the clinical promotion.

[Key words] Abortion； Intrauterine adhesions；Sodium hyaluronate

人流手術屬于避孕失敗以后普遍采取的補救措施之一，但是在有效地解決避孕失敗問題的同時，也往往會出現子宮腔粘連與發生感染以及輸卵管不暢和不孕癥等遠期的并發癥[1]。伴隨著人工流產率的不斷增加，人流手術帶來的繼發宮腔粘連現象也不斷明顯上升，因此，如何預防人流手術后宮腔粘連的產生，成為醫學臨床進行深入研究的重要課題[2]。該研究對該院于2013年2月—2014年1月收治的人工流產患者，采用透明質酸鈉注射液來預防宮腔粘連，收到了非常顯著的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的人流手術孕婦共588例，患者年齡在20～38歲之間，平均年齡為（25.97±5.38）歲；妊娠時間為45～67 d，平均為（57.13±8.74）d。將588例意外妊娠的孕婦按隨機原則，分成實驗組和對照組各為294例，該兩組孕婦在年齡、懷孕產次、孕婦妊娠時間等臨床資料對比，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在人流手術后，按照常規使用抗生素來預防感染發生；對于實驗組患者，則在實施人流手術后，注入子宮腔內1%的透明質酸鈉注射液（5 mg/支，0.5 mL /mg），2～3 mL，然后讓患者平臥15～30 min后，方可結束手術操作。

1.3 具體觀察指標

手術后觀察和記錄陰道流血的時間，3個月后電話隨訪患者的月經復潮的時間，復診時檢查和統計患者的宮腔粘連狀況。

1.4 宮腔粘連判定標準[3]

手術后患者出現閉經或者月經量減少伴隨有周期性的腹痛、繼發性不懷孕等，并在婦科進行檢查時發現宮體稍大，出現壓痛和宮頸抬舉痛、或者下腹部壓痛與拒按，出現無發熱與白細胞升高等多種感染的癥狀；通過B超檢查，在宮腔內可看見經血儲留聲像。

1.5 統計方法

所得數據使用SPSS 18.0軟件實施統計學分析。其計量資料采用均數±標準差（x±s）進行描述，使用t檢驗。

2 結果

實驗組患者陰道流血持續和月經復潮時間分別為（4.54±1.26）d和（24.76±3.55）d，明顯低于對照組患者，該兩組患者的陰道流血持續和月經復潮時間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

經3個月后復檢，實驗組的宮腔粘連發生率為1.02%，明顯低于對照組患者（14例，4.76%），該兩組患者的宮腔粘連發生率對比，差異有統計學意義（χ2=7.039，P<0.05）。該兩組患者手術過程中和術后均未有大出血和感染等情況發生。

3 討論

目前，伴隨著科學技術水平的不斷提高，無菌觀點不斷加強，抗生素的應用越來越普遍，人工流產手術所導致的子宮穿孔、大出血、術后感染等嚴重并發癥非常明顯地在下降[4-6]，但是人流手術所造成的宮腔粘連的發生率仍然居高不下。此外，清宮術造成的創傷與人流手術后發生感染，已經成為造成宮腔粘連的非常重要的因素。

醫用透明質酸鈉屬于一種線形的粘多糖，是一種新型的天然生物材料，它存在于人們機體的多種組織與體腔液體當中，在子宮腔內部與輸卵管當中均存在，其溶液擁有非常高的粘彈性，其粘度也隨著濃度呈現指數0上升，可以通過許多種途徑來減少輕粘連的發生[7]。周斌等[8]研究認為，人流手術以后，在患者的宮腔首先注入1%透明質酸鈉注射液，能夠將分布在子宮內膜基底組織的表面上而形成許多無序網狀的結構，可以將炎性漿膜和正常漿膜進行隔開，以起到抑制毛細血管的滲血與減少形成的永久粘連的骨架血塊的數量，還可以達到避免組織進行接觸而形成纖維蛋白的沉淀，同時達到降低纖維細胞的運動與活性。由于該藥可以起到抑制減緩粒性自細胞遷移與吞噬的作用，并且可以抑制血小板的大量沉積，所以擁有非常明顯的抗消炎作用[9-10]，可以刺激漿膜間的皮細胞生長與分化，還可以迅速地從生理性上修復受損的漿膜，并且能夠避免輸卵管黏膜由于組織碎片而引起的宮腔粘連的發生。

該研究中，實驗組患者陰道流血持續和月經復潮時間分別為（4.54±1.26）d和（24.76±3. 55）d，明顯低于對照組患者，充分說明它具有生物相容性及可降解性等優點，實驗組使用透明質酸鈉進行注射均未出現手術中或者手術后大出血與感染等的并發癥，也充分證明了這一點。

該項研究中對照組宮頸粘連的發生率為4.76%，這與人流手術的操作有很大關系。在人流術中，手術器械進入人體宮腔進行操作，手術過程中操作的過于粗暴，過于用力擴宮或者器械的反復操作，很容易致使子宮的內膜肌層受到嚴重損傷[11]。由于使肌層出現外露，肌層與損傷碎片的相互接觸，再加上損傷碎片的特點，都為宮腔粘連的發生提供了相互融合的條件[12]，同時如果吸頭在進出子宮頸時候帶有負壓，很容易損傷到內口表面的黏膜，結果導致宮腔粘連，在臨床應當引起足夠的重視。

綜上所述，使用透明質酸鈉注射液作為介質，應用于人流手術中，可非常有效地預防人流手術后宮腔粘連現象的發生，不但方法簡單，而且無不良，非常值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-10-29）