217例以腹部損傷為主的急診創傷救治研究

丁俊杰

[摘要] 目的 分析以腹部損傷為主的創傷患者的救治措施。方法 選取217例腹部損傷為主的創傷患者作為研究對象，總結患者的損傷類型、救治方法、并發癥等情況。結果 217例患者以脾破裂、肝破裂、小腸破裂、腎臟損傷等發生率最高，且大部分患者均合并伴隨其他部位損傷，部分患者同時存在肺部感染、消化道出血等情況。臨床治療術式主要依據腹腔損傷臟器來決定。經救治后，治愈145例（66.8%），致殘47例（21.7%），死亡25例（15.2%）。結論 對以腹部損傷為主的急診創傷患者要立即開展急診治療，保證準確的診斷方法及合理手術治療，以確保救治成功率。

[關鍵詞] 腹部損傷；急診創傷；救治

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0024-02

Treatment study of 217 cases of abdominal injury with emergency trauma

DING Junjie

The People's Hospital of Zhengzhou City，Henan Province， Zhengzhou 450003， China

[Abstract] Objective To analyze the treatment measures of abdominal injury with emergency trauma patients. Methods Select 217 cases of abdominal injury with emergency trauma patients as the research subjects， Summarizes the type of injury， treatment methods and complications of patients. Results Rupture of spleen， liver rupture， rupture of small intestine， kidney damage phenomenon occurs at most in 217 patients， And most patients were complicated with other damage， Exist in some patients with pulmonary infection， gastrointestinal bleeding. Clinical treatment is mainly determined by intraperitoneal organ damage. After treatment， 145 cases were cured （66.8%）， disability in 47 cases （21.7%）， 25 cases of death （15.2%）. Conclusion The emergency treatment should be carried out immediately for the abdominal trauma with emergency trauma patients， Ensure accurate diagnostic methods and rational surgery， To ensure the success rate of treatment.

[Key words] Abdominal injuries； Emergency trauma； Treatment

隨著社會建筑、交通等事業的發展，自然災害、社會安全等事件的不斷發生，導致創傷事件的發生率在不斷上升[1]，其中以腹部損傷為主的創傷患者通常具有較高的臨床風險，其病情復雜，病情發展迅速，致死率不容樂觀[2～3]。該研究針對該院2009年6月—2014年6月收治的217例腹部損傷為主創傷病例開展回顧性分析，旨在通過綜合性臨床評估，為急診救治工作提供良好的參考建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中217例腹部損傷為主創傷患者均為該院急診室所收治。其中男164例，女53例，年齡范圍11～74歲，平均（41.9±7.9）歲，損傷至入院時間為1～7 h，平均（2.9±0.8）h。損傷原因中交通事故致傷者139例，高處墜落致傷48例，刺傷11例，擠壓傷19例。損傷后總失血量為（2 397.1±1 039.6）mL，平均收縮壓為（68.9±14.7）mmHg，平均動脈血壓分壓為（70.6±15.7）mmHg，平均血氧飽和度為（77.1±11.9）%。創傷嚴重度評分（ISS）均為16分或以上，其中131例（60.4%）評分結果在25分以上。單一腹腔臟器損傷91例（41.9%），2～3處臟器損傷109例（50.2%），4處以上臟器損傷17例（7.9%）。

1.2 救治方法

收治病例后立即建立急救綠色通道，連接臨床監護設備，依據急救ABC原則分別對其呼吸道、呼吸系統及機體循環系統實施有效處理，同時開展損傷程度評估，并迅速給予靜脈通道建立，其中61例患者均接受了氣管插管操作。然后遵循“CRASH PLAN”流程給予查體檢查[4]，及時采用輔助檢查措施，確保對病患病情的良好掌握。輔助檢查項目包括胸腹腔穿刺、腹部B超與CT掃描等，通過綜合評估給予確診后再判定是否開展急診腹部手術。再依據診斷結果適時給予其他部位手術治療，合并開放性骨折表現者迅速進行清創與固定，顱腦損傷者采用開顱探查術。病情較嚴重的多發傷患者采用分階段救治方案，依次給予合理的處理措施，先緩解患者生命危險程度，再于體征平穩后繼行其他手術治療。

2 結果

2.1 損傷分布情況

該組患者的實際損傷情況詳見表1，其腹腔損傷器官較多，且多數患者均合并存在其他部位損傷。

表1 該組患者損傷分布情況（n）

2.2 臨床術式情況

該組患者的臨床術式詳見表2，其腹腔損傷術式與其他部位術式均依據診斷結果分別開展。

表2 該組患者臨床術式情況（n）

2.3 并發癥情況

該組患者中合并存在肺部感染40例（18.4%），消化道出血31例（14.3%），凝血功能障礙29例（13.4%），成人呼吸窘迫綜合征32例（14.7%），水電解質紊亂21例（9.7%），肝腎功能衰竭33例（15.2%）。

2.4 治療效果

患者平均住院時間為（27.3±9.8）d，經治療后成功治愈145例（66.8%），致殘47例（21.7%），死亡25例（11.5%）。其中未經手術便發生死亡者11例，均為多臟器損傷伴大血管損傷致死，術后死亡14例，均為嚴重彌散性血管內凝血、多器官功能障礙綜合征所致。

3 討論

3.1 腹部損傷為主急診創傷患者的緊急救治分析

腹部損傷為主的創傷患者通常具有較高的臨床風險，如急診救治不得當易直接危害病患生命安全[5～6]。此類患者的早期風險多為機體大出血、通氣障礙及循環障礙等，在接受病例后需立即遵循正確方式消除具有威脅生命的相關因素[7]。該院在接診后首先依據急診ABC模式，其實施具體內容分別為維持呼吸道暢通、改善呼吸系統及調整機體循環系統。通過迅速準確的處理后，在采用正確方式完成機體檢查與傷情評估，急診救治中主要以CRASH PLAN程序為導向，即心腦與循環系統、胸部與呼吸系統、腹部臟器、脊柱脊髓、顱腦、骨盆、肢體、動脈、神經的檢查順序。損傷評估中除常規體格檢查外，還需采用適合的輔助檢查手段，以確保各項生命危害指標均獲明確判斷，減少意外事件的發生率。針對腹部損傷為主急診創傷患者開展的輔助檢查措施中以胸腹腔穿刺最具準確性[8]，同時聯合腹部影響學檢查及時判定腹腔臟器實質性損害與腹腔出血等情況。

3.2 臨床手術處理原則

腹部損傷為主創傷患者的手術處理原則為積極控制出血與感染，在其基礎上再對腹部臟器損傷開展針對性手術措施。該研究病例中臟器損傷種類較為多，主要以脾破裂、肝破裂、小腸破裂、腎臟裂傷等最為明顯，另外部分患者也存在胰腺損傷、腸系膜損傷、胃與十二指腸破裂、尿道斷裂及膀胱破裂等。脾破裂患者主要采用脾臟切除術，病情較輕者則給予脾臟修補術。肝臟嚴重損傷患者需合理阻斷肝門，間斷縫合裂傷，存在大血管損傷者結扎后再行縫合。胃與十二指腸裂傷患者相應給予修補術、胃腸減壓等措施。胰腺損傷者先探查主胰管狀況，具有主胰管損傷者行胰尾切除與空腸吻合。腎臟損傷者則多采用保守治療方案，其損傷患者大多均可自行痊愈，如合并其他器官損傷則需給予腹部探查?？傊槍Ω共颗K器損傷的手術治療需依據病患具體傷情來合理開展。另外，在腹部器官治療過程中務必對其他部位損傷情況進行合理治療，如骨折患者及時給予合理固定手術等。同時，部分患者也會同期合并肺部感染、消化道出血、呼吸窘迫綜合征等并發癥，在急救時也需給予充分重視，防止病情惡化威脅生命。該組患者經急救后，搶救成功率為66.8%，致殘率為21.7%，死亡率為11.5%，死亡患者均由于合并多臟器受損、大血管損傷及嚴重并發癥等表現。

綜上所述，針對以腹部損傷為主的急診創傷患者要立即開展急診治療，保證準確的診斷方法及合理手術治療，以降低風險，確保救治成功率。

[參考文獻]

[1] 吳暉.損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（6）：153-155.

[2] 薛喜堂，馮志.閉合性腹部損傷79例診治體會[J].中國醫藥指南，2013， 11（34）：386-387.

[3] 張紫睿.探究腹部創傷的臨床特點與急救措施[J].家庭心理醫生，2014（8）：116.

[4] 陳森渠.損傷性休克的急診搶救體會[J].中外醫療，2011，30（13）：77.

[5] 王洪玉，劉金輝.高齡腹部外科急診患者ICU救治[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7（5）：65-66.

[6] 程曉斌.嚴重創傷院內急救模式研究[D].重慶：第三軍醫大學，2009.

[7] 韓慶.355例以腹部損傷為主的嚴重創傷救治分析[J].嶺南現代臨床外科，2014，14（1）：68-72.

[8] 趙彥彬.閉合性腹部損傷37例分析[J].中國民族民間醫藥雜志，2013， 22（19）：66.

（收稿日期：2014-11-26）