鄉(xiāng)村醫(yī)師班皮膚性病學(xué)教學(xué)方法的思考與探討

張文娟等

【摘要】皮膚性病學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其涉及的疾病達(dá)兩千余種之多，為了達(dá)到更好的教學(xué)效果，針對本學(xué)科的特點(diǎn)，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)師班學(xué)生的自身情況，我們在實際的教學(xué)工作中對教學(xué)方法做了一些探討和改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】皮膚性病學(xué) 鄉(xiāng)村醫(yī)師 教學(xué)方法

【中圖分類號】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）08-0240-0

提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是醫(yī)療改革的重要組成部分，因而需要培養(yǎng)知識更全面、技術(shù)更專業(yè)的新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才。我院近年來承擔(dān)了部分鄉(xiāng)村醫(yī)師班的教學(xué)任務(wù)，就皮膚性病學(xué)專業(yè)來說，我們在教學(xué)過程中頗有感悟，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.突出本學(xué)科的實用性

鄉(xiāng)村醫(yī)師班的學(xué)生大多是已具備一定臨床經(jīng)驗的在職人員，在學(xué)習(xí)過程中他們往往會有一些比較實際的問題需要解答，而這恰恰是他們最為關(guān)注的內(nèi)容。興趣是最好的學(xué)習(xí)動力，因此可以在教學(xué)過程中不斷的穿插相關(guān)的臨床案例，如采取PBL等一系列教學(xué)方法來激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情[1]。就具體內(nèi)容來說，如學(xué)習(xí)到痤瘡章節(jié)時，對于不同嚴(yán)重程度的皮損，不同年齡不同性別的患者，治療方面的選擇是有一定差異的，直接講解可能會讓學(xué)生感覺比較空泛，可以以班內(nèi)有此疾患的同學(xué)為例來進(jìn)行講解并組織學(xué)生進(jìn)行課堂討論，邊提出問題邊思考解決方案，這樣一方面更為生動、形象，另一方面會讓學(xué)生對本學(xué)科產(chǎn)生親近感，感受到皮膚科疾病在我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中是如此的常見，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。再如講到光線性皮膚病，可將教學(xué)內(nèi)容適度擴(kuò)展，在對UV的組成及其對我們皮膚的影響介紹后，可聯(lián)系到目前我們應(yīng)用的防曬產(chǎn)品基本知識和如何選擇。這樣學(xué)生不僅掌握了相關(guān)的理論知識，而且隨時隨地就能將理論和實踐相結(jié)合進(jìn)行靈活應(yīng)用。另外，在講解到農(nóng)村相對好發(fā)的常見病如膿皰瘡時，可更多的聯(lián)系農(nóng)村的實際狀況并引入如何預(yù)防的觀念，由“治病”到“治未病”，增強(qiáng)同學(xué)們投身農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信心。因此，教學(xué)方法可不拘一格，但教學(xué)目標(biāo)只有一個：掌握扎實的理論，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維，并與實踐緊密結(jié)合。

2.強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)皮膚基本損害和外用藥物使用的重要性

皮膚性病學(xué)是醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)課之一，它有著區(qū)別與其他臨床專業(yè)學(xué)科的自身特點(diǎn)：即皮疹和外用藥物。皮疹是貫穿整個皮膚性病學(xué)課程的靈魂所在，是學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)課程的重中之重。皮膚科常見皮疹包括8種原發(fā)疹和10種繼發(fā)疹，不同的排列組合組成了具有不同臨床特點(diǎn)的多達(dá)2000余種的皮膚及附屬器疾病。在以這些皮疹為中心的教學(xué)實踐中，我們一般先分別講解每個皮疹的特點(diǎn)，讓學(xué)生先建立對皮疹的基本認(rèn)識和概念。然后再從兩方面入手幫助學(xué)生更好的記憶和理解：一是比較相似而又不同的皮疹間的一些細(xì)節(jié)差異，深化學(xué)生對皮疹的認(rèn)識，如丘疹和斑塊的區(qū)別是大小的不同、水皰和膿皰是內(nèi)容物的不同而糜爛和潰瘍的則是深淺的不同等等；二是將皮疹和常見的疾病聯(lián)系起來，如一說皮疹速發(fā)速退并不留痕跡即讓學(xué)生想到具有此特點(diǎn)的皮疹只有風(fēng)團(tuán)，而以風(fēng)團(tuán)為基本損害的疾病最常見的是蕁麻疹，又如說一疾病的基本皮損為苔蘚樣變，而且發(fā)生于后頸部和腰骶部，我們立即可以聯(lián)系到這個疾病是神經(jīng)性皮炎。堅持這樣的思維習(xí)慣的訓(xùn)練，就能將孤立的皮疹和復(fù)雜多變的臨床實踐相結(jié)合，而學(xué)生就能在最短的時間內(nèi)將皮疹和疾病聯(lián)系起來，不同疾病的相似表現(xiàn)區(qū)別開來，以達(dá)到事半功倍的效果。皮膚性病學(xué)另外一個重點(diǎn)就是外用藥物的使用及其原則。在講述這部分內(nèi)容時，我們一般采用圖表的形式將外用藥物不同劑型的成分、主要作用、適應(yīng)癥及常用外用藥物名稱等逐條羅列清楚，這樣不但一目了然、方便學(xué)生記憶，同時又培養(yǎng)了其不斷將知識歸納、總結(jié)形成系統(tǒng)化的良好習(xí)慣。同時強(qiáng)調(diào)外用藥物使用的三大原則：首先是選擇合適的劑型，其次是選擇合適的藥物，最后是根據(jù)患者的年齡、性別、皮損部位、面積等告知其注意事項。這些實際上是很籠統(tǒng)的，就像樹干一樣，要想讓它枝繁葉茂必須給它添枝加葉進(jìn)行細(xì)化，在此過程中，可以教會學(xué)生框架式的學(xué)習(xí)方法，把復(fù)雜的問題簡單化，又能將簡單的條框式的語言轉(zhuǎn)化為具體的內(nèi)容，培養(yǎng)了同學(xué)們注重條理性學(xué)習(xí)的習(xí)慣。另外，學(xué)生一旦掌握了外用藥物的使用原則，即使對于復(fù)雜的疾患或難以明確診斷的疾病，僅僅根據(jù)皮損的特點(diǎn)仍能規(guī)范的合理的應(yīng)用外用藥物。這一點(diǎn)在臨床工作中是大有裨益的。

3.緊緊圍繞“看圖識病”強(qiáng)化疾病的橫向聯(lián)系

皮膚性病學(xué)是一門直觀性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，需要大量的感性認(rèn)識，而鄉(xiāng)村醫(yī)師班的同學(xué)大多基礎(chǔ)知識較為薄弱[2]，因此在其教學(xué)過程中只注重文字內(nèi)容的學(xué)習(xí)不僅難以記憶、增加了學(xué)習(xí)難度而且枯燥乏味，大大降低了同學(xué)們對本學(xué)科的興趣以及學(xué)習(xí)效率。多媒體課件目前在皮膚性病學(xué)課程教學(xué)中已得到了廣泛的應(yīng)用[3]，利用多數(shù)皮膚病和性病發(fā)生于體表，易于臨床觀察且常無需進(jìn)一步深入檢查的特點(diǎn)，通過大量皮膚損害圖片的展示來達(dá)到豐富教學(xué)手段、提高課堂教學(xué)效果的目的。圖片是文字的載體，也是文字的一種延伸。由于個人的專業(yè)水平、認(rèn)識能力等等的限制，皮損的描述不一定會很詳盡并面面俱到，因此一張臨床圖片給予我們的信息有時是文字所不能比擬的。這也要求我們教師應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)生如何學(xué)會“看圖識病”，即從圖片信息中分析并提取重點(diǎn)、要點(diǎn)，正確的全面的描述皮損，這是作為一名合格的皮膚性病科醫(yī)生的基本功。如一張以水皰為基本皮疹的圖片，如果僅從基本皮疹考慮的話，則有上百種疾病可能，而這些疾病基本皮疹雖然相似，但病因和治療卻千差萬別，一旦診斷錯誤，不僅會延誤病情，還有可能造成疾病的惡化，因此正確的疾病診斷至關(guān)重要。我們通過細(xì)看圖片發(fā)現(xiàn)這些水皰都是一簇一簇分布的，并且沿著一條線似的排列在身體的一側(cè)，并不超過身體的中線。總結(jié)其特點(diǎn)即是：簇集水皰、帶狀排列、單側(cè)分布，到此即使不問患者任何相關(guān)癥狀和病程經(jīng)過，亦可做出正確診斷：帶狀皰疹。古代的傳說中的神醫(yī)，只要看一眼病人即可確診，在當(dāng)今社會其他學(xué)科做到這一點(diǎn)或許有一定難度，但對經(jīng)過規(guī)范學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的皮膚性病科醫(yī)生來說，幾乎人人都可以當(dāng)“神醫(yī)”。很多時候我們不需要患者開口亦不需要借助于輔助檢查，僅僅憑借肉眼的觀察，即可做出診斷，而在如此短暫的過程中實際上我們的大腦在快速的整合、篩選，這有賴于扎實的理論基礎(chǔ)和平時積累的臨床功底。因此在教學(xué)過程中我們幫助同學(xué)們養(yǎng)成“看圖說話”的習(xí)慣，就如同看到實際患者的皮損一樣，臨床思維就能在不知不覺中建立、完善和提高。同時學(xué)生掌握“看圖說話”后，頭腦中的記憶以圖片為主，印象更為深刻，不易遺忘，當(dāng)把其消化后，文字部分自然就呈現(xiàn)出來了。這樣更容易理解理論知識，也更利于疾病間的橫向比較和鑒別。

4.注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)新知能力

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，社會不僅對大城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求，針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)亦不再完全拘泥于治療常見皮膚病和傳統(tǒng)的簡單的外用藥物治療，這些已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的需求。如近年來皮膚美容學(xué)和皮膚外科學(xué)得到了蓬勃發(fā)展，適度介紹相關(guān)知識，引導(dǎo)學(xué)生不局限于書本知識，適當(dāng)了解本學(xué)科國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)和進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生始終以發(fā)展的眼光看待本專業(yè)的學(xué)習(xí)。同時醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，知識更新很快，如以前我們在課堂上學(xué)習(xí)到的蕁麻疹是一種以IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)為主的過敏性疾病，但隨著對疾病的研究和認(rèn)知的深入，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者認(rèn)為蕁麻疹病因中過敏因素大概只占四分之一，這與我們以前所熟知的知識是有較大出入的，而這一變化直接影響到最關(guān)鍵的該病的治療，由既往的單純應(yīng)用抗組胺藥物擴(kuò)展的根據(jù)主要病因的不同而選取不同性質(zhì)的藥物，即除了抗組胺類藥物外，還可能應(yīng)用到拮抗白三烯類藥物、免疫抑制劑或者免疫球蛋白、甚至最新的生物制劑，如果沒有課堂外的持續(xù)性的學(xué)習(xí)，很難了解到這些專業(yè)最新進(jìn)展，可能會一直固步自封，甚至不斷倒退而不自知，最終受害的還是廣大患者。因此，在課堂教學(xué)中應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)學(xué)生不斷學(xué)習(xí)新知的意識和能力，樹立“活到老，學(xué)到老”的思想，如引導(dǎo)學(xué)生課堂外就某一問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，然后以小組形式給予解答，最后由教師最后總結(jié)，這樣有始有終，不但能激發(fā)同學(xué)們進(jìn)一步學(xué)習(xí)的熱情和興趣，并能切實有效的幫助他們初步建立閱讀文獻(xiàn)習(xí)慣和能力，認(rèn)識和了解學(xué)習(xí)新知的各種渠道。“授之以魚”不如“授之以漁”，只有擁有了獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，不斷的汲取新的知識、掌握新的技能，才能跟上時代步伐，順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

總之，只有通過恰當(dāng)?shù)姆相l(xiāng)村醫(yī)師實際情況并不斷改進(jìn)的教學(xué)方法對其進(jìn)行培養(yǎng)，才能達(dá)到事半功倍的效果，使廣大的鄉(xiāng)村醫(yī)師更好的投身到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中去。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馮金鴿，周舒，朱蕓，等.皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)模式研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（9）：119-121.