160例慢性濕疹患者的舌象分析*

葉志華，張玉環，姜智浩，于志峰，趙　靜，陸　程，王學民，陸小左（.天津中醫藥大學中醫藥工程學院，天津009；.天津市中醫藥研究院，天津000；.天津大學精密儀器與光電子工程學院，天津0007）

160例慢性濕疹患者的舌象分析*

葉志華1，張玉環2，姜智浩1，于志峰1，趙靜1，陸程1，王學民3，陸小左1
（1.天津中醫藥大學中醫藥工程學院，天津300193；2.天津市中醫藥研究院，天津300120；3.天津大學精密儀器與光電子工程學院，天津300072）

［目的］探討慢性濕疹患者舌象特點及其發生機制，為臨床診治慢性濕疹提供參考。［方法］選擇符合診斷標準的慢性濕疹患者160例，根據中醫辨證分為脾虛濕蘊型80例，血虛風燥型80例。另選擇健康志愿者80例作為對照組。采用舌象采集儀和臨床結合的方法進行舌象的采集分析。［結果］從舌色、舌形、苔色、苔質這4個方面對采集舌象進行分析。統計結果顯示脾虛濕蘊型慢性濕疹患者的舌形、苔色及苔質和正常人比較差異均有統計學意義；血虛風燥型慢性濕疹患者的舌色、舌形、苔色及苔質和正常人比較差異均有統計學意義。兩種證型慢性濕疹患者舌象之間比較顯示，舌色、苔色之間差異有統計學意義。［結論］慢性濕疹患者的舌象和正常人相比差異有統計學意義，不同證型之間的舌象差異有統計學意義。由此得出舌診信息的綜合運用在慢性濕疹的診斷和中醫證候的區分上具有一定的輔助作用。可以為慢性濕疹的診斷和辨證分型提供客觀依據。

慢性濕疹；舌象采集儀；舌象；脾虛濕蘊型；血虛風燥型

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.01.05

舌診是中醫學的獨特診法，在疾病發展過程中，舌象之變化迅速而明顯，能夠客觀的反映病情，反應證候的本質［1］，不會有假證假脈的現象。所以舌診法對八綱辨證，推測病情輕重歸轉，以及確定診斷治療都具有十分重要的意義，幾千年來一直指導中醫臨床的診斷、治療以及預知疾病的轉歸［2］。舌診研究是中醫診斷客觀化研究中十分重要的一個方面［3-4］，臨床舌象觀察是一種簡便易行而有實用價值的輔助診斷方法［5］。濕疹是一種常見的，由多種內外因素引起的表皮及真皮的炎癥性皮膚病，一般認為與機體的過敏體質、神經精神因素有一定關系，是一種變態反應性疾病，常表現為急性、亞急性或慢性發病過程［6-8］。隨著人類工業化程度的日益提高，該病的發病率呈逐年上升的趨勢，并且極易復發，久治不愈。對健康的危害已成為主要的公共健康問題之一［9］。筆者利用中醫舌象采集儀對160例慢性濕疹患者的舌象進行臨床觀察與采集分析，探討濕疹舌象特點及發生機制，為臨床診治濕疹提供參考［10］。

1　資料與方法

1.1儀器設備TD-Ⅲ型中醫舌象采集儀購自天津市天中依脈科技開發股份有限公司。

1.2診斷標準慢性濕疹診斷標準及中醫辨證分型標準依據趙辨主編的《皮膚病學》中的慢性濕疹的診斷標準及國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中慢性濕疹的診斷標準。

1.3納入及排除標準納入標準：觀察組符合上述診斷標準，并確診為血虛風燥型及脾虛濕蘊型慢性濕疹患者，患者知情同意。健康組無全身器質性病史，目前無明顯不適，體格檢查正常者。

排除標準：合并有其他皮膚疾病或全身器質性疾病者。

1.4一般資料收集2009年9月—2010年3月北京京城皮膚病醫院門診患者160例，其中脾虛濕蘊型慢性濕疹（簡稱脾虛）患者80例，血虛風燥型慢性濕疹（簡稱血虛）患者80例。健康組收集同期天津中醫藥大學附屬保康醫院健康體檢者80例。

1.5研究方法患者取端坐體位，伸舌放松，使用中醫舌象采集儀采集舌象，并利用舌象分析軟件對舌象進行分析，對舌色、舌形、苔色、苔質進行觀察記錄并進行統計學分析。舌色：淡白、淡紅、紅舌、絳舌、暗紅；舌形：齒痕、裂紋、胖大、瘦薄、鏡面；苔色：白、黃、正常、無苔；苔質：薄、厚、潤、燥、腐、膩。

1.6統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用構成比進行描述，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組慢性濕疹患者與健康對照組的受試者舌色統計結果見表1。

表1　兩組慢性濕疹患者與健康對照組舌色的結果例

統計結果顯示，脾虛組和健康組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；血虛組和健康組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；血虛組和脾虛組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2兩組慢性濕疹患者與健康對照組的受試者舌形統計結果見表2。

表2　兩組慢性濕疹患者與健康對照組舌形的結果例

統計結果顯示，脾虛組和健康組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；血虛組和健康組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；血虛組和脾虛組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3兩組慢性濕疹患者與健康對照組的受試者苔色統計結果見表3。

表3　兩組慢性濕疹患者與健康對照組苔色的結果例

統計結果顯示，脾虛組和健康組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；血虛組和健康組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；血虛組和脾虛組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.4兩組慢性濕疹患者與健康對照組的受試者苔質統計結果見表4。

表4　兩組慢性濕疹患者與健康對照組苔質的結果例

統計結果顯示，脾虛組和健康組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；血虛組和健康組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；血虛組和脾虛組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討論

根據國家中醫藥管理局1994年發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》中對濕疹的證候分類的規定，脾虛濕蘊證的主癥為皮損潮紅，疹癢，紅斑、丘疹、抓后糜爛滲出，可見鱗屑，臨床多為亞急性發病，伴有納少，神疲，腹脹便溏，舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。血虛風燥證的主癥為瘙癢、鱗屑、皮損色暗或色素沉著、皮膚肥厚粗糙、苔蘚樣變，臨床多為慢性發病，久病，伴口干不欲飲，納差腹脹，舌淡，苔黃白，脈細弦。

中醫學認為本病屬“濕瘡”范疇，乃由先天稟性不耐，后天失其調養，情志不遂或飲食失節，生濕化熱，加之腠理不秘，洗浴淋雨，外感風、濕、熱邪，內外相搏，蘊于腠理，浸淫肌膚，發為濕瘡。其病因病機乃外由風、濕、熱三邪侵襲，內由心火、脾濕、肺失宣肅所致［11］。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝……諸濕腫滿，皆屬于脾……諸痛癢瘡，皆屬于心……”其認為本病雖發于表，而其病根在里，與五臟緊密相連。

中醫舌象在獨特的角度直觀反映出同一疾病不同病生理狀態下機體表現的差異［12-13］，能較客觀地反映正氣盛衰，病邪深淺，可以判斷疾病預后和轉歸［14-17］。本研究分別從舌色、舌形、苔色、苔質4個方面對脾虛濕蘊型慢性濕疹患者、血虛風燥型慢性濕疹患者以及健康人群的舌象進行分析，以觀察慢性濕疹不同證型之間以及與健康人群間舌診信息方面的區別。

從患病機制分析，脾虛濕蘊證濕疹患者為素體脾胃虛弱，不能運化水谷，水液內停聚集成濕；或者由于飲食傷脾，飲食入胃，由脾所運化，如過食腥發動風，辛辣厚味之物，以致脾為濕熱所困［18］。濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣；濕性屬水，水屬于陰，故濕為陰邪，陰盛則陽病，故濕邪入侵可損傷人體的陽氣。五臟中脾喜燥而惡濕，故濕邪侵犯人體，常先困脾，使脾陽不振，運化無權，水濕停聚，濕熱客于肌膚而致本病。所以葉天士《外感溫熱篇》有“濕盛則陽微”之說。

血虛風燥型濕疹患者為風濕熱羈留不去，日久傷耗陰血，血虛生風生燥，風燥濕熱郁結，濕熱蘊阻以致肌膚失養而致本病［19］。風、熱是血虛風燥型慢性濕疹的外來致病因素，血虛、血熱是內在因素。風邪清揚開泄，易襲陽位。如發于頭面部及上半身的濕疹多屬風熱、風濕或風濕熱。風性善行而數變，風邪致病，病位游移，行無定處。故血虛風燥證具有皮膚瘙癢甚劇，發無定處的特點［20］。

從舌色角度來看，脾虛濕蘊型慢性濕疹患者，舌色一般而言正常的淡紅舌居多，或為淡白，偶見舌邊、尖紅且舌色絳紅者，或為濕聚久化熱所致。血虛風燥患者多為體內血液不足，又復感外風侵襲，風為陽邪，易灼傷陰液，故血虛風燥患者多為體內有熱燥，舌色多偏紅，以絳舌，紅舌，舌邊尖紅者居多。健康人群，舌色大多正常，淡紅舌，淡白舌居多，偶見紅舌。

從舌形角度來看，脾虛濕蘊型慢性濕疹患者，由于素體脾虛，脾氣不足，水谷不化，精微難以上呈舌體，滋潤舌質，故舌體多為質虛而胖大，舌邊多有齒痕，而此次觀察的濕疹患者人群脾虛濕蘊組有部分人群出現舌有裂紋，裂紋舌多為體內陰液虧虛所致，脾虛濕蘊型濕疹患者出現裂紋舌，可能與患者本身濕疹體質有關，有待進一步統計數據加以印證。血虛風燥患者，由于患者素體有熱，體內陰液不足，津液不能上潤舌面，故見舌質瘦薄而有裂紋，而濕疹血虛風燥組患者也較為集中的出現了齒痕舌，這或許與先天齒痕舌、氣虛體質等有關。而健康組患者舌形一般正常，偶有齒痕、裂紋、胖大或多于體質相關。

從苔色角度來看，脾虛濕蘊組患者白苔較多，這多于濕邪蘊于脾胃，上呈舌面所致，日久化熱，故也偶見舌苔泛黃。血虛風燥患者體內多有熱邪，故苔色泛黃患者多見，而熱象并不明顯患者亦多見于血虛風燥型患者，故白苔與正常舌苔患者均可見。而健康組人群舌苔多為正常。

從苔質角度來看，脾虛濕蘊患者由于體內濕邪聚集，濕氣上蒸舌面，苔質應多為厚膩，而此次濕疹脾虛濕蘊組患者舌苔厚膩者并不多見，而薄膩苔較為集中，這或許與患者濕邪不重或經過系統治療后濕邪漸化有一定關系。血虛風燥型患者，由于風陽耗津傷液，故薄而燥的苔質多見。對于健康人群而言，薄苔應為正常舌苔，這也與此次所統計的數據有一定的對應。

綜合分析本研究數據，可以得出結論，慢性濕疹患者的舌象和正常人相比有統計學差異，不同證型之間的舌象差異也有統計學意義。在和脈診、皮膚表象等信息綜合以后，可以看出舌色偏紅（絳舌、紅舌、舌邊尖紅）者以血虛風燥型慢性濕疹為多見；舌色偏正常者以脾虛濕蘊型慢性濕疹為多見。舌形質虛而胖大，舌邊有齒痕者，以脾虛濕蘊型慢性濕疹為多見；舌形瘦薄而有裂紋者，以血虛風燥型慢性濕疹為多見。白苔者以脾虛濕蘊型慢性濕疹為多見；黃苔者以血虛風燥型慢性濕疹為多見。苔質薄膩、厚膩者以脾虛濕蘊型慢性濕疹為多見；苔質薄而燥者以血虛風燥型慢性濕疹為多見。

舌診信息的綜合運用在慢性濕疹的診斷和中醫證候的區分上具有一定的輔助作用，舌診信息應與脈診、皮膚表象及病理切片等信息綜合運用，達到對慢性濕疹的確診和對中醫證候的精確分型。

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Analysis of tongue picture in 160 patients with chronic eczema

YE Zhi-hua1，ZHANG Yu-huan2，JIANG Zhi-hao1，YU Zhi-feng1，ZHAO Jing1，LU Cheng1，WANG Xue-min3，LU Xiao-zuo1
（1.School of Chinese Medicine Engineering，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300120，China；3.College of Precision Instrument&Opto-electronics Engineering of Tianjin University，Tianjin 300072，China）

［Objective］To explore the characteristics and mechanism of tongue picture of patients with chronic eczema for providing a reference for clinical diagnosis and treatment of chronic eczema.［Methods］The 160 patients with chronic eczema were divided into 2 groups according to the traditional Chinese medicine（TCM）syndromes differentiation.The 80 were in the group of spleen deficiency with dampness retention and 80 in the group of blood deficiency and wind-dry.The 80 healthy volunteers were taken as the control group.The Tongue picture collecting instrument and the clinical observation were applied to collect and analyze the tongue picture.［Results］The tongue pictures were analyzed from four parts：tongue color，tongue shape，fur color，and fur quality.Statistical results showed that the tongue shape，fur color and fur quality of patients with spleen deficiency and dampness retention were significantly different from that of control group.The tongue color，tongue shape，fur color and fur quality of patients with blood deficiency and wind-dry were significantly different from that of control group.The tongue color and fur color were significantly different between the patients of spleen deficiency with dampness retention and blood deficiency with and wind-dry.［Conclusion］The tongue pictures in patients of spleen deficiency with dampness retention and control group are significantly different.The tongue pictures of patients of different TCM syndrome types are significantly different.The results show that application of the tongue information has an important assistant effect in the diagnosis and syndrome differentiation of patients with chromic eczema and can also provide some objective basis for diagnosis syndrome differentiation of chromic eczema.

chronic eczema；instrument for collecting tongue picture；tongue picture；spleen deficiency with dampness retention；blood deficiency and wind-dry

R241.25

A

1673－9043（2015）01－0014-04

天津市應用基礎及前沿技術研究計劃（09JCYBJ C12700）。

葉志華（1978-），女，碩士，工程師，主要從事中醫藥生物工程。

陸小左，E-mail：luxiaozuo9862@163.com。

（2014-10-24）