眾說

“降分”之外，怎樣保住醫(yī)患雙方獲得感

2015年7月27日，國家衛(wèi)計委醫(yī)師資格考試委員會辦公室下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關(guān)事項的通知》（以下簡稱《通知》），提出為緩解院前急救和兒科崗位專業(yè)人員匱乏的現(xiàn)狀，2015年起對這兩個崗位的專業(yè)人員開展相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試。

“變相降低兒科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)門檻”“兒科醫(yī)生被貼上了劣等醫(yī)生標(biāo)簽”，類似的不解和質(zhì)疑，在醫(yī)療圈不絕于耳。醫(yī)少患多是事實(shí)，政策設(shè)計如何緩解“醫(yī)生荒”則考驗(yàn)智慧。

更關(guān)鍵的在于治好醫(yī)生的“心病”

洪鵬（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)生）

坦白地說，最好的大夫一般不在急診科。良禽擇木而棲，恐怕有不少急診科醫(yī)生是在為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中“被挑剩下的”。

而急診成為最“迫于無奈”才選擇的專業(yè)，主要原因是職業(yè)體驗(yàn)差，急診醫(yī)生的努力既得不到社會的認(rèn)可，也得不到制度的認(rèn)可。

急診科無疑是最嘈雜的醫(yī)療市場，天天都上演著“春運(yùn)”，唯一能與其相比較的就是兒科，但若論人色復(fù)雜，兒科又無法與之相比較;急診科又是最危險的職場，付出多、收入低、壓力大自不在話下，關(guān)鍵是風(fēng)險高、安全感低，動輒被罵被打。

醫(yī)少患多，不是一朝一夕之事，也不是急診科的獨(dú)特景觀，但長年累月“三班倒”，也無法化解急診經(jīng)常“減速”的癥結(jié);而即使過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”等收入分配機(jī)制能刺激一部分醫(yī)生的積極性，但在醫(yī)生群體內(nèi)部也制造了很大的不公平，以至于影響許多重要科室的積極性，比如急診。

急診往往是醫(yī)患矛盾最集中的區(qū)域，被病患、社會、媒體用各種有色眼鏡看待。與此同時，急診科醫(yī)生將大部分精力放在臨床上，根本沒有自己的“學(xué)術(shù)時間”，影響醫(yī)生本人的晉升空間，使職業(yè)發(fā)展受到阻礙。

緩解急診壓力，儲備急診人才怎么辦？從急診醫(yī)生的職業(yè)晉升、收入水平等多方面從長計議、綜合作用，缺一不可，但降低行業(yè)技術(shù)門檻，讓原本不合格的人加入，卻絕非解決之道。

其實(shí)，升職、加薪作為技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)起來倒還容易，更關(guān)鍵的還在治好醫(yī)生的“心病”，一味藥足夠：理解，或者說尊重。

單憑這一點(diǎn)，一則降分?jǐn)埲瞬诺耐ㄖ瑹o意間給未來急診貼上“劣等”標(biāo)簽，會讓多少現(xiàn)職急診科醫(yī)生“病上加病”？

不再與“創(chuàng)收”掛鉤，醫(yī)學(xué)本質(zhì)才得回歸

廖新波（廣東省衛(wèi)計委巡視員）

《通知》急“就醫(yī)難”之全國之急，欲攬緊缺人才的用意和初衷是好的，但難逃為“落榜者”開辟“綠色通道”的實(shí)質(zhì)。乍一看，像政策優(yōu)惠，實(shí)際是政策歧視，是對兒科與急診工作的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的不尊重。

現(xiàn)在中國的醫(yī)學(xué)教育正逐步從精英教育走向“機(jī)會教育”，其從一開始就不是高分者的第一選擇;而當(dāng)讀完高至天花板的書后，醫(yī)科學(xué)生也并不完全是根據(jù)自己的理想選擇專業(yè)，而是根據(jù)行醫(yī)過程中“附加值”多寡來選擇。

如何做才是萬全之策呢？一是從招生就開始“計劃”未來需求量，各專業(yè)根據(jù)社會的需求設(shè)定年度需求量向社會招聘，兒科、急診，甚至所有專業(yè)單列考試，讓考生試前選擇。一來避免歧視，二來考生可以根據(jù)供需與愛好來選擇。

二是通過提高短線專業(yè)的最低工資或服務(wù)價格來吸引醫(yī)生的擴(kuò)充。尤其急診與兒科，他們“創(chuàng)收”能力不如其他專業(yè)，但卻需要更多時間和更高技能對待患者。

以兒科為例，解決兒童看病難的關(guān)鍵不是建立多少兒童醫(yī)院，而應(yīng)通過培養(yǎng)和提高兒科醫(yī)生的社會地位來解決兒科醫(yī)生短缺的問題。兒科醫(yī)生短缺受很多因素制約，其中最主要的是支付制度的影響。兒科醫(yī)生與其他科醫(yī)生的價值沒有真正體現(xiàn)是鐵一般的事實(shí)，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策所造成的。

當(dāng)醫(yī)生收入不與“創(chuàng)收”掛鉤，醫(yī)生不管在一個地區(qū)的大醫(yī)院還是小醫(yī)院，都一樣可以體現(xiàn)自身價值。也只有從根源上去解決問題才不會按下葫蘆起了瓢，只有醫(yī)生的價值能夠體現(xiàn)在知識、經(jīng)驗(yàn)與療效上，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)才會回歸。

分層診療應(yīng)成制度突破口

姜玉武（北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任）

醫(yī)改確實(shí)難，但現(xiàn)在這個降分招兒科醫(yī)生的做法無疑最蠢。

要想解決我國兒童就醫(yī)難的問題，制度突破應(yīng)該是解決目前兒童診療模式上存在的問題，逐漸完善分層醫(yī)療，大多數(shù)患兒普通疾病的診治是可以也應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)院完成的，甄別出疑難重癥，然后逐級轉(zhuǎn)診，這將在很大程度上緩解兒童醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院兒科的就診壓力，也能讓各級大夫各司其職，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

也就是說，現(xiàn)階段合理利用稀缺的兒科醫(yī)生資源是當(dāng)務(wù)之急，也是緩解看病難的最快最有效的辦法。

如何讓家長接受在基層診療呢？關(guān)鍵問題是加強(qiáng)基層兒科的服務(wù)能力，國家政策應(yīng)向基層兒科醫(yī)師培養(yǎng)傾斜，不但要提高基層兒科的硬件設(shè)備，而且要為基層兒科培養(yǎng)、輸送人才，用配套機(jī)制留住人才。只有培養(yǎng)出好的社區(qū)兒科醫(yī)師，家長才愿意帶孩子去。

與此同時，醫(yī)療保險如果有一些政策鼓勵大家先到基層診療，比如只是普通感冒，初次就診選擇在社區(qū)或鄉(xiāng)村門診，報銷比例要明顯高于綜合醫(yī)院兒科和兒童醫(yī)院，這樣，很多人還是會理性選擇的。

只有基層醫(yī)療贏得信賴，合理診療模式才有可能真正建立起來，兒科才能真正地形成良性運(yùn)轉(zhuǎn)，才能使大家看病更加容易，從而形成良性循環(huán)。

事實(shí)上，只要基層醫(yī)生能夠處理常見兒科疾病，而且能夠很好地判斷出哪些疾病需要轉(zhuǎn)診上級醫(yī)師或者醫(yī)院，他就是一個合格的基層醫(yī)生。如果大家能夠接受這樣的觀點(diǎn)，能在疾病初期去基層兒科看病，其實(shí)80%的兒科急性感染性疾病都可以在基層或者社區(qū)醫(yī)院處理好，這樣就能有效緩解目前兒科就醫(yī)難問題。

醫(yī)改政策設(shè)計需要給醫(yī)患獲得感

章婷（某沿海城市婦幼保健院醫(yī)生）

飲鴆止渴，誰都沒有獲得感。

家長問，以后孩子生病，如何在有限的醫(yī)生隊伍里，分辨哪個是學(xué)霸，哪個是學(xué)渣？現(xiàn)職兒科、急診醫(yī)生痛心疾首，直言“尊嚴(yán)喪失殆盡！”讀完了醫(yī)學(xué)專業(yè)本科5年、碩士3年，即將參加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生調(diào)侃說，“以前進(jìn)急診或兒科是‘看上去傻，以后再進(jìn)就是‘真的傻！”還有人替2015年以后、加試拿證的兒科或急診醫(yī)生們擔(dān)心，“妥妥的一輩子都在同行面前抬不起頭來了……”

我所擔(dān)心的是，如同派連交規(guī)都沒考過的人去開大貨車，旨在給“準(zhǔn)醫(yī)生”們“減負(fù)”的這項政策設(shè)計，是否會導(dǎo)致醫(yī)療水平下降、更多的醫(yī)患矛盾并陷入惡性循環(huán)？屆時，事情大概不會如孩子生病、護(hù)士扎針，“第一針不行，第二針還不行，還在準(zhǔn)備第三針時耳光就扇過來了”那么簡單。

有人說，現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾是在替醫(yī)療改革行進(jìn)速度太慢背黑鍋，醫(yī)改沒有找對“抓手”之前，一定不能悲觀，一定還要做點(diǎn)什么。

做點(diǎn)什么呢？問渠哪得清如許，為有源頭活水來。降分?jǐn)埐诺恼邍L試現(xiàn)在看來不僅無法激活資源緊缺、人員匱乏的急診和兒科，反倒如一瓢冷水兜頭澆下，讓圍城里的人更想逃離，圍城外的人不敢近前。

更有針對性、更行之有效的嘗試其實(shí)已有很多，比如看到兒科屬于“政策性虧損”科室，有些地方已然嘗試實(shí)行“價格補(bǔ)償機(jī)制”，以尋求體系內(nèi)的平衡。