推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染（肺脾氣虛證）的選穴規(guī)律研究*

全薛蓉，王　杰，時(shí)亞娟，王艷國(guó)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

·臨床研究·

推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染（肺脾氣虛證）的選穴規(guī)律研究*

全薛蓉1，王杰1，時(shí)亞娟1，王艷國(guó)2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

［目的］探討推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染（肺脾氣虛型）的選穴規(guī)律。［方法］收集中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM，1979—2013）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI，1979—2013）、維普（VIP，1989—2013）、萬(wàn)方（WANFANG，1990—2013）4個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中治療小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）的推拿處方，錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.0）軟件，使用該軟件集成的規(guī)則分析、改進(jìn)互信息法等數(shù)據(jù)挖掘方法，統(tǒng)計(jì)所有穴位和最常見穴位的頻次、比例，以及核心穴位組合特點(diǎn)。［結(jié)果］篩選出推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染處方共61條，以虛證為主，占所有證型頻次的85.14%，其中肺脾氣虛證出現(xiàn)46次，占總頻次的62.16%。推拿處方61個(gè)，涉及穴位57個(gè)，以脊柱、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腹、內(nèi)八卦、腎經(jīng)等小兒特定穴使用頻次較高。常用穴位組合共75個(gè)，其中2個(gè)穴位的穴對(duì)有29個(gè)，3個(gè)穴位的穴位組合29個(gè)，4個(gè)穴位的穴位組合14個(gè)，5個(gè)穴位的穴位組合3個(gè)，推拿治療肺脾氣虛證RRTI的核心穴位組合為脊柱、肺俞、脾俞、足三里、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎俞。［結(jié)論］推拿治療肺脾氣虛證型的反復(fù)呼吸道感染，以小兒推拿特定穴為主，重用捏脊，結(jié)合針灸特定穴以扶正，補(bǔ)益肺、脾、腎三臟，達(dá)到培土生金，補(bǔ)腎益氣的目的。

小兒反復(fù)呼吸道感染；推拿；選穴規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.04.04

小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）是兒科臨床常見病之一。凡小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數(shù)增多，超過(guò)了一定范圍，稱為反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱復(fù)感兒［1］。RRTI患兒日門診就診人數(shù)約占呼吸道感染日門診人數(shù)的10%～20%，其中70%～80%是5歲以下的幼兒［2］。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)展中國(guó)家兒童肺炎的每年發(fā)生率為10%，其中約7.7%～9.0%患兒為反復(fù)肺炎［3］。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告顯示［4］，不論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家兒童每人每年約患4～8次急性呼吸道感染，這種長(zhǎng)期的反復(fù)的呼吸道感染，不僅影響兒童的身心健康，而且給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的心理壓力。RRTI發(fā)生因素較多，現(xiàn)大多集中在先天解剖因素、免疫功能缺陷、微量元素缺乏、胃食管反流、病原微生物感染等［5］。目前西醫(yī)推薦治療方案主要為對(duì)癥處理、合理應(yīng)用抗生素、針對(duì)選用免疫調(diào)節(jié)劑等［6］。但兒童屬于特殊人群，即便采用中藥也易發(fā)生不良反應(yīng)［7］。RRTI中醫(yī)診療指南［1］等將小兒推拿療法列為主要中醫(yī)外治法之一。如近代醫(yī)家黃漢如先生說(shuō)：“推拿宣而不泄，故優(yōu)于針，通而不燥，故優(yōu)于灸。”因此推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染不但可消除患兒懼針之弊，還可以避免吃藥等方法加重脾胃負(fù)擔(dān)。在2009年全國(guó)兒科專家調(diào)查問(wèn)卷中得出［8］，推拿療法在各證型中應(yīng)用的地位重要，專家意見推薦的一致性較高。中醫(yī)所采用的非藥物療法安全系數(shù)高，沒(méi)有環(huán)境之害，屬于綠色醫(yī)學(xué)的范疇［9］。在RRTI中醫(yī)證候特點(diǎn)研究［10-11］中發(fā)現(xiàn)，肺脾氣虛證占所有證型的64%左右，位居第1位。本研究收集近30余年推拿治療RRTI（肺脾氣虛證）的文獻(xiàn)，分析小兒肺脾氣虛型RRTI推拿選穴規(guī)律如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（WANFNAG）。檢索詞：“反復(fù)呼吸道感染”與“小兒”、“幼兒”、“嬰兒”、“兒童”與“推拿”、“手法”、“按摩”、“捏脊”等進(jìn)行組合檢索，檢索期限為1979—2013年，共檢出89篇文獻(xiàn)。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)1）明確診斷為RRTI。2）臨床研究。3）單純推拿治療或推拿結(jié)合其他方法治療。4）推拿治療有明確的選穴，并且臨床納入病例數(shù)≥20例。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)1）綜述、述評(píng)、理論探討、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等文獻(xiàn)。2）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及個(gè)案報(bào)道。3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除。

1.3整理結(jié)果及穴位的規(guī)范按標(biāo)準(zhǔn)排除綜述類文獻(xiàn)19篇，個(gè)案報(bào)道類文獻(xiàn)7篇，重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)2篇。共錄入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的推拿處方61條。穴位的規(guī)范：根據(jù)《小兒推拿學(xué)》［12］四縫穴歸為四橫紋。

1.4處方的錄入與核對(duì)將收集的文獻(xiàn)資料中的RRTI的推拿處方由專人錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，考慮錄入過(guò)程中可能出現(xiàn)的紕漏，在完成錄入后，再由雙人負(fù)責(zé)錄入數(shù)據(jù)源的審核，以確保數(shù)據(jù)源的準(zhǔn)確，而為數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的可靠性提供保障。

1.5數(shù)據(jù)分析運(yùn)用該平臺(tái)“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”模塊中“方劑分析”功能，進(jìn)行組方規(guī)律分析。

第1步提取數(shù)據(jù)源，在“中醫(yī)疾病”項(xiàng)中輸入“小兒反復(fù)呼吸道感染”，在“中醫(yī)證候”項(xiàng)中輸入“肺脾氣虛證”，提取出治療RRTI（肺脾氣虛證）的全部推拿處方。

第2步進(jìn)行穴位應(yīng)用的“頻次統(tǒng)計(jì)”，將所有處方中每個(gè)穴位的出現(xiàn)頻次按照由大到小排序，并將結(jié)果導(dǎo)出至Excel文件。

第3步進(jìn)行處方“組方規(guī)律”分析，將“支持度個(gè)數(shù)”（表示在所有穴位中同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù)）設(shè)為9（支持度為19.57%），“置信度”設(shè)為0.95，按照穴位組合出現(xiàn)頻次從大到小的順序排序，進(jìn)行“規(guī)則分析”，分析所得穴位配伍的規(guī)則。

2　結(jié)果

2.1推拿治療RRTI的證型分布情況篩選推拿治療RRTI61個(gè)處方中，共涉及13個(gè)證型，出現(xiàn)74次，虛證8個(gè)，實(shí)證4個(gè)，虛證包括肺脾氣虛證、脾氣虛證、肺氣虛證、肺腎兩虛證、腎氣虛證、腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、營(yíng)衛(wèi)不和證，實(shí)證含有食積內(nèi)熱證、外感證、痰濕阻滯證、肝氣郁結(jié)證。虛證共出現(xiàn)63次，占所有證型頻次的85.14%，其中肺脾氣虛證出現(xiàn)46次，占總頻次的62.16%。目前納入文獻(xiàn)顯示，RRTI常采用推拿治療的證型以虛證居多，主要為肺脾氣虛證。見圖1。

2.2推拿處方的穴位應(yīng)用頻次情況系統(tǒng)共篩選治療RRTI的推拿處方61個(gè)，其中肺脾氣虛證共46個(gè)處方，涉及穴位57個(gè)，穴位頻次占所有穴位總頻次超過(guò)10%（即頻次≥5次）的穴位19個(gè)，見表1。其中小兒推拿特定穴12個(gè)，頻次為166次，占前19個(gè)穴位總頻次的62.17%。非小兒推拿特定穴7個(gè)，頻次為101，占總頻次的37.83%。

圖1　RRTI推拿治療證型分布

表1　推拿處方常用穴位應(yīng)用頻次

2.3基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的推拿處方配穴規(guī)律分析用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，將支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為“9”，支持度20%（表示至少有9個(gè)處方中出現(xiàn)，占總處方數(shù)的20%），得到常用穴位組合共75個(gè)，其中2個(gè)穴位的穴對(duì)有29個(gè)，3個(gè)穴位的穴位組合29個(gè)，4個(gè)穴位的穴位組合14個(gè)，5個(gè)穴位的穴位組合3個(gè)，見表2、表3、表4。關(guān)聯(lián)規(guī)則見表5、表6。穴位之間關(guān)聯(lián)的“網(wǎng)絡(luò)化展示”，見圖2，支持度為20%，能全面展示穴位的應(yīng)用狀況，清晰顯示組方規(guī)律；支持度為30%，能明確得到最核心穴位組方。

3　結(jié)論

RRTI是兒科臨床常見病，中醫(yī)認(rèn)為，RRTI多因正氣不足，衛(wèi)外不固所致，病位主要在肺、脾、腎，與本研究統(tǒng)計(jì)得出虛證出現(xiàn)次數(shù)最多結(jié)果一致，占所有證型頻次的85.14%，其中以肺脾氣虛證為主，這與小兒“肺常不足”、“脾常不足”的生理特點(diǎn)密切相關(guān)。《脾胃論》云：“脾胃虛則肺最受病。”津液停聚而成的痰飲貯存于肺，肺氣不利，痰涌氣逆，必致咳嗽痰多［13］。針對(duì)肺脾氣虛證RRTI的推拿治療常用穴位分析顯示，該證型的推拿治療選穴以小兒推拿特定穴為主。主要穴位為脊柱、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腹、內(nèi)八卦、腎經(jīng)，尤其以脊柱出現(xiàn)的頻次最高，有研究表明［14］，捏脊療法能夠有效改善和增強(qiáng)反復(fù)呼吸道感染患兒的免疫功能。臨床觀察表明捏脊治療1個(gè)療程后，反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)病頻率、病程、食欲、汗出等方面皆有明顯改善［12］。肺經(jīng)與脾經(jīng)這兩個(gè)穴位使用頻率也較高，肺經(jīng)是為對(duì)癥治療，能宣肺理氣、止咳平喘，脾經(jīng)能健脾和胃助運(yùn)化，使氣血生化有源，同時(shí)還能起到培土生金、補(bǔ)益肺氣的作用。除了特定穴使用頻率較高外，針灸特定穴之背俞穴如肺俞、脾俞、腎俞及胃之合穴足三里也被綜合運(yùn)用，小兒推拿特定穴與針灸特定穴結(jié)合，體現(xiàn)出重補(bǔ)脾肺之氣，補(bǔ)先天之氣以滋養(yǎng)后天之氣的原則。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和網(wǎng)絡(luò)展化示圖顯示，支持度為20%時(shí)，共包含14個(gè)穴位，分別為脊柱、肺俞、脾俞、足三里、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎俞、腹、內(nèi)八卦、膻中、腎經(jīng)、天門、坎宮、太陽(yáng)。其中肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)配合肺俞、脾俞、腎俞、足三里重調(diào)節(jié)肺、脾、腎三臟之功能，內(nèi)八卦、膻中、腹三穴聯(lián)合重調(diào)理全身氣機(jī)，天門、坎宮、太陽(yáng)為頭面部四大手法之三，聯(lián)合應(yīng)用以祛表邪。支持度為30%時(shí)，顯示出推拿治療肺脾氣虛證RRTI的核心穴位組合為脊柱、肺俞、脾俞、足三里、肺經(jīng)、脾經(jīng)、腎俞，該組合以補(bǔ)為主，達(dá)到健脾益氣、補(bǔ)腎健脾的目的。

表2　RRTI（肺脾氣虛證）的推拿處方常用配穴模式

表3　RRTI（肺脾氣虛證）的推拿處方常用配穴模式

表4　RRTI的推拿處方常用配穴模式

表5　推拿處方規(guī)則（2、3穴位組合）分析

“不在邪多，而在正虛”是RRTI的發(fā)病機(jī)制，其中又以衛(wèi)氣不固為關(guān)鍵［15］。有學(xué)者認(rèn)為［16］，對(duì)RRTI論治不宜只重于表，而應(yīng)求之于里，而里多責(zé)于脾胃。因此治療小兒咳嗽應(yīng)在宣肺化痰的基礎(chǔ)上，要注重調(diào)理脾胃，標(biāo)本兼治，常獲良效［17］。不管是從用穴頻次還是穴位組合來(lái)看，推拿治療RRTI體現(xiàn)了“扶正”的治則，將小兒特定穴與針灸十四經(jīng)穴有機(jī)結(jié)合，以補(bǔ)益肺、脾、腎三臟為主，胸腹取穴配以背部俞穴，遠(yuǎn)端手部取穴配以近端穴，從而達(dá)到培土生金，補(bǔ)腎益氣的目的。符合推拿所說(shuō)的在治療過(guò)程中講求條理，既全面又突出重點(diǎn)［18］。本研究結(jié)果不僅為小兒推拿治療RRTI基本處方提供依據(jù)，更適宜于易感兒童基本預(yù)防保健的推廣應(yīng)用［19-21］。

小兒推拿治療安全、有效、實(shí)用性強(qiáng)、適合臨床大力推廣，通過(guò)本研究對(duì)治療小兒RRTI的選穴規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)的分析，以期為臨床治療該病提供更規(guī)范，有效的治療思路和方法。

表6　推拿處方規(guī)則（四、五穴位組合）分析

圖2　RRTI（肺脾氣虛證）推拿處方常用穴位的組合網(wǎng)絡(luò)

［1］王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：3-4.

［2］Nencioni E，Chiappini E，Liguori A，et al.Recurrent respiratory infections：why not talking about it any more［J］.Minerva Pediatr，2008，60（6）：1411-1416

［3］Rovers MM，Balemans WAF，Sanders EAM，et al.Persistence of upper respiratory tract infections in a cohort followed from childhood to adulthood［J］.Family Practice，2006，23（3）：286-290.

［4］Winchester CC，Macfarlane TV，Thomas M，et al.Antibiotic prescribing and outcomes of lower respiratory tract infection in UK primary care［J］.Chest Journal，2009，135（5）：1163-1172.

［5］陳慧中.兒童反復(fù)呼吸道感染判斷條件及反復(fù)肺炎診斷思路［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（3）：163-165.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108-109.

［7］張燕，劉欣，葉娟.中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀分析與預(yù)防策略［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（2）：73-76.

［8］王力寧，汪受傳，韓新民，等.《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》指標(biāo)的Delphi法評(píng)價(jià)與結(jié)果分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（1）：42-47.

［9］周安方.中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科屬性、特色優(yōu)勢(shì)與發(fā)展前景［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（2）：65-69.

［10］虞堅(jiān)爾，張新光，李利清.小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)證候及影響因素的文獻(xiàn)回顧研究［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2006，24（2）：23-26.

［11］許雙虹，劉華，陳治診，等.小兒反復(fù)呼吸道感染證候特點(diǎn)研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（6）：122-123.

［12］廖品東.小兒推拿學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：101.［13］李振宇，郝媛，張國(guó)駿.淺析痰咳的病因與治法［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29（4）：179-180.

［14］卓越，張欣，劉明軍，等.中醫(yī)捏脊療法對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（23）：3782-3783.

［15］郁曉維.不在邪多，而在正虛——江育仁教授防治呼吸道復(fù)感兒的經(jīng)驗(yàn)［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，4（4）：7-9.

［16］楊巖，王力寧，陳煒.王力寧教授從脾胃論治小兒反復(fù)呼吸道感染的用藥經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科，2010，2（6）：486-488.

［17］姜之炎.治小兒病調(diào)理脾胃乃醫(yī)中之王道［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（4）：198-199.

［18］付軍，崔增賓，譚濤.淺談推拿手法與療效的關(guān)系［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，26（4）：179-180.

［19］吳紅蓮.小兒捏脊防治反復(fù)呼吸道感染50例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（7）：2148-2149.

［20］羅迎華.推拿結(jié)合針刺治療小兒外感咳嗽的臨床療效分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（10）：33-34.

［21］李慧敏，朱麗霞，李春旭.推拿治療小兒咳嗽常用穴位分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（8）：721-722.

Analysis on the regularity of acupoints selection for the massage therapy of infantile recurrent respiratory tract infection（Lung Qi Deficiency Syndrome）

QUAN Xue-rong1，WANG Jie1，SHI Ya-juan1，WANG Yan-guo2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］To analyze the regularity of acupoints selection in the massage therapy of infantile recurrent respiratory tract infections.［Methods］We electronically searched China Biology Medicine disc（1979-2013），Medical Database of Chinese Academic Journal Full-Text Database（1979-2013），Chinese Scientific and Technological Journal Full-Text Database（1989-2013）and Wanfang Data（1990-2013）.On the basis of the collection of the literatures about the treatment of infantile recurrent respiratory tract infections with massage，inputting the massage prescriptions into the Traditional Chinese Medicine Inheritence auxiliary platform（V2.0）software，and analyzing the frequency and ratio of the all acupoints and the common acupoints，and the feature of the core acupoint combination by data mining methods of the software，such as compositive association analysis and improved mutual information method.［Results］Sixty-one massage prescriptions for the treatments of infantile RRTI were screened，in which the deficiency was the main accounting for 85.14%，and lung spleen deficiency syndrome appeared 46 times，accounting for 62.16%of the frequency.In these prescriptions，involving 57 acupoints，the spine，F(xiàn)eijing，Pijing，abdomen，Neibagua，Shenjing use higher frequency.The common acupoint combination had 75 in total，including 29 acupoint combination consisted of 2 acupoints，29 acupoint combination consisted of 3 acupoints，14 acupoint combination consisted of 4 acupoints，and 3 acupoint combination consisted of 5 acupoints.The core of acupoint combinations in the treatment of RRTI spleen qi deficiency with massage were the spine，F(xiàn)eishu，Pishu，Zusanli，F(xiàn)eijing，Pijing and Shenshu.［Conclusion］Massage in the treatment of lung and spleen deficiency of infantile RRTI，mainly use pediatric massage specific acupoints specially spine，combining with acupuncture and moxibustion of specific acupoints in order to supplement spleen to nourish lung and tonify the kidney and replenish qi.

infantile recurrent respiratory tract infections；massage；acupoint selection regularity；data mining

R244.1

A

1673-9043（2015）04-0206-05

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81072892）。

全薛蓉（1987-），女，碩士研究生，主要研究方向?yàn)橥颇弥委焹嚎萍膊〉难芯俊?/p>

王艷國(guó)，E-mail：wygwbl@163.com。

（2015-03-20）