老年骨折住院患者營養狀況調查分析

張彩運，雷敏，張娜，國春花，井永敏

流行病學調查

老年骨折住院患者營養狀況調查分析

張彩運1，雷敏2△，張娜3，國春花1，井永敏1

目的 采用微型營養評價精法（MNA-SF）評價不同年齡、性別、有無規律有氧運動及骨折部位對老年骨折住院患者營養狀況的影響。方法 老年骨折住院患者1 353例，于入院3 d內用MNA-SF調查其飲食情況、體質量變化、活動能力、心理創傷或應激、精神心理問題、體質指數、小腿圍，有氧運動史及骨折部位等，評價并記錄正常營養、營養不良風險、營養不良狀況，進而比較不同年齡段、不同性別、有無規律有氧運動、不同骨折部位患者營養狀況的差異。結果 不同年齡段、不同性別、有無規律有氧運動，股骨粗隆間骨折與上肢骨折患者的營養正常、營養不良風險、營養不良、非正常營養狀態比較，差異均有統計學意義。股骨頸骨折與上肢骨折患者的營養正常、營養不良風險、營養不良發生情況比較及與股骨粗隆間骨折患者的是、非正常營養狀態比較，差異均有統計學意義。結論 ≥80歲、女性、無適量有氧運動、股骨粗隆間骨折老年患者的非正常營養狀態發生率較高。

骨折；營養不良；老年人；微型營養評價精法

老年骨折患者住院期間的營養狀況對其臨床預后具有嚴重影響，營養不良常常導致骨不連接、感染率和病死率升高［1-3］。微型營養評價精法（MNA-SF）是在微型營養評價法（MNA）基礎上建立的專門用于評價老年人營養狀況的簡便、可靠，并得到廣泛應用的評價方法［4-6］。本研究采用MNA-SF對老年骨折住院患者的營養狀況進行調查，以了解不同狀況患者的營養情況，為盡早進行合理營養干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年9月—2014年2月在河北醫科大學第三醫院骨科創傷急救中心，老年骨科住院的患者，共1 873例，排除住院時間＜3 d、年齡≤60歲或≥90歲、重癥監護、拒絕參加本研究的患者464例。余1 409例為調查對象，調查問卷完全合格者1 353例，合格率為96.02%。

1.2 方法

1.2.1 MNA-SF MNA-SF包括飲食情況、體質量變化、活動能力、心理創傷或應激、精神心理問題、體質指數（BMI）或小腿圍（CC），共有4個計分等級（0、1、2、3），總分14分，12～14分為正常營養狀態，8～11分為存在營養不良風險，0～7分為營養不良。因考慮營養不良風險和營養不良的患者均需營養干預，將營養不良風險和營養不良合并為非正常營養狀態。

1.2.2 人體測量指標 測量身高、體質量，對臥床患者采用SJB504稱重床（盛嘉醫療器械科技有限公司）和軟尺，對非臥床患者采用RGA-120-RT體質量/身高計測定（無錫市衡器廠有限公司），精確度分別達到0.1 kg和0.1 cm，計算BMI。測量CC：用軟尺測定健側腓腸肌中點周徑，CC與上面身高測量使用同一軟尺測量，精確度達到0.1 cm。測量時間為上午8：00—9：00，著統一病員服，排空大小便測量。

1.2.3 一般情況調查 調查于患者骨折3 d內完成，由經過培訓的特定護士進行，并且采用統一的表格進行評定。骨折前有無規律運動，定義為至少1年內，每周進行4次以上有氧運動，每次累計時間60～90 min。

1.2.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件包。各組數據屬于計數資料，2組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05，3組間比較采用卡方分割法，檢驗水準為α′=α/m（α=0.05，m為比較次數）。

2 結果

2.1 不同年齡分組比較 組間營養正常、營養不良風險、營養不良發生情況比較，組間是、非正常營養狀態發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.016 7），見表1。

Tab.1 Comparison of MNA-SF of malnutrition ratio between different age groups表1 不同年齡組患者MNA-SF的營養不良風險比較例（%）

2.2 不同性別分組比較 組間營養正常、營養不良風險、營養不良發生情況比較，組間是、非正常營養狀態發生情況比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

Tab.2 Comparison of MNA-SF of malnutrition ratio between different gender groups表2 不同性別患者MNA-SF的營養不良風險比較例（%）

2.3 骨折前有無規律有氧運動分組比較 組間營養正常、營養不良風險、營養不良發生情況比較，組間是、非正常營養狀態發生情況比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

Tab.3 Comparison of MNA-SF of malnutrition ratio between different regular aerobic exercise groups表3 有無規律有氧運動組患者MNA-SF的營養不良風險比較 例（%）

2.4 骨折部位分組比較 股骨粗隆間骨折與上肢骨折患者的營養正常、營養不良風險、營養不良發生情況比較，組間是、非正常營養狀態發生情況比較差異均有統計學意義（P＜0.016 7）。股骨頸骨折與上肢骨折患者的營養正常、營養不良風險、營養不良發生情況比較，與股骨粗隆間骨折患者是、非正常營養狀態發生情況比較差異均有統計學意義（P＜0.016 7），見表4。

3 討論

營養不良是綜合性醫院各科室患者中普遍存在的問題［7］。而老年人由于社會經濟、生理和心理等因素的影響，營養不良的發生率較高（40%～60%）［8］。盡管在臨床上應用的營養風險篩查和營養評定方法很多，但尚無金標準。Skipper等［9］研究了MNA-SF、NRS 2002、SGA的敏感度和特異度，結果顯示MNASF更有助于老年患者的評估。在國際上MNA-SF已經被廣泛用于老年人的營養評價［10］，并且ESPEN推薦用于各種老年患者［11-13］。因此，本研究選擇MNA-SF方法對老年骨折住院患者營養狀況進行調查。

Tab.4 Comparison of MNA-SF of malnutrition ratio between different fracture site groups表4 不同骨折部位患者MNA-SF的營養不良風險比較 例（%）

中華醫學會老年學組采用MNA-SF和NRS 2002組織14個大城市30家三級甲等醫院的住院老年患者進行營養篩查，兩種方法判斷營養風險的比例均在40%以上［14］。吳曉娜等［15］應用MNA-SF法對住院老年慢性非傳染性疾病患者進行營養狀況調查，發現營養不良風險發生率為46.58%，營養不良發生率為12.39%。本研究結果中營養不良風險發生率37.18%，營養不良發生率27.35%，與以上研究結果比較營養不良風險發生率較低，可推測該病患者發病前飲食營養障礙相對較少，但營養不良發生率較高，說明隨著老年人自身生理功能減退，創傷應激對其營養狀況影響更大，應盡早給予合理營養支持以改善臨床結局。

最近一項研究顯示，年齡≥70歲的患者，營養不良風險發生率明顯高于年齡＜70歲的患者［16］。本研究也顯示，年齡≥70歲以上患者的非正常營養狀態發生率明顯增高，而年齡≥80歲患者的非正常營養狀態發生率最高，可以證實在年齡分界點上，該病和其他疾病患者的營養失衡狀態沒有太大差別，提示醫護人員要高度關注年齡≥70歲患者的營養狀況，及時給予合理營養支持。不同性別患者的比較中，女性非正常營養狀態發生率比男性高，考慮是否與女性體內雌激素水平下降，飲食結構不同等原因有關，需進一步研究證實。另外，盡管有規律有氧運動患者的營養不良風險發生率較高，但營養不良發生率較低，非正常營養狀態發生率也較低，提示老年人在日常生活中，進行適量的有氧運動，可改善身體營養狀況。在不同部位骨折比較中，股骨粗隆間骨折患者的非正常營養狀態發生率最高，主要考慮該病與創傷應激較重，出血量較多，活動受限等因素有關，并且提示醫務人員更要高度重視該病患者的營養狀況。

綜上所述，在臨床工作中，醫護人員可在老年骨折患者入院時進行MNA-SF篩查，更要關注年齡≥80歲、女性、既往日常生活無有氧運動、股骨粗隆間骨折患者的營養狀況，盡早發現及改善患者的非正常營養狀態。

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（2014-09-17收稿 2014-12-01修回）

（本文編輯 李國琪）

The nutritional survey analysis of hospitalized elderly patients with fractures

ZHANG Caiyun1，LEI Min2△，ZHANG Na3，GUO Chunhua1，JING Yongmin1
1 Department of Orthopedics，2 Department of Nutrition，Third Hospital of Hebei Medical University；3 Cangzhou Central Hospital，Hebei 050051，China
△Corresponding Author E-mail:leimin8@sina.com

Objective To evaluate the impact of different ages，different gender，with or without exercise and different fracture sites on the nutritional status using mini nutritional assessment（MNA-SF）in hospitalized elderly fracture patients.Methods A total of 1 353 hospitalized elderly patients with fracture were included.The MNA-SF investigations were completed within 3 days after admission.The diet，body weight，physical activity，psychological trauma or stress，psychological problems，body mass index（BMI），calf circumference（CC），history of aerobic exercise and the fracture sites were recorded three days after admission.The nutritional status were evaluated including normal nutrition，risk of malnutrition and malnutritional status.The relationships of nutritional status were analyzed between different ages，different gender，with or without exercise，different fracture sites.Results There were significant differences in the incidence of normal nutrition，risk of malnutrition malnutrition and non-normal nutritional status between different ages，different gender，with or without exercise，femoral intertrochanteric fracture and upper limb fracture.There were also significant differences in the incidence of normal nutrition，risk of malnutrition and malnutrition between femoral neck fracture and upper limb fracture.Conclusion There is a higher incidence of non-normal nutritional status in patients older than 80 years，female，with no regular exercise and with femoral intertrochanteric fracture.

fractures，bone；malnutrition；aged；MNA-SF

R591

A DOI：10.11958/j.issn.0253-9896.2015.05.026

河北省衛生廳重點科技研究計劃（20110431、2011009720130537）

1河北醫科大學第三醫院骨科（郵編050051）；2河北醫科大學第三醫院營養科；3河北省滄州市中心醫院

張彩運（1978），女，主管護師，本科，主要從事骨科患者的護理研究

△E-mail:leimin8@sina.com