唐宋時期中風的理論發展概況及針灸治療規律

李明月 周勝紅

摘要：目的 總結中風病在唐宋時期的理論發展概況及針灸治療方法和規律。方法 以中風、卒中、偏枯、偏風、偏癱、半身不遂等為關鍵詞，對唐宋時期的相關書目進行檢索查閱。結果該時期對中風的病因病機主要以“內虛邪中”立論，治療上則強調以灸法為主結論 灸法是唐宋時期治療中風的重要方法，應該在臨床上加以推廣應用。

關鍵詞：中風：病因病機；針灸治療

中圖分類號：R255.2

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）03-0100-02

唐宋時期對中風的記載包含了外感中風、風痙、風癇等，與現代醫學中風最為接近的當屬《黃帝內經太素》中的記載，“偏枯，身偏不用而痛，言不變，知不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復也。（偏枯病有五別有偏一箱不收，一也；有偏不痛，此不用并痛，二也；其言不異于常，三也；神智不亂，四也；病在分肉間，五也。具此五者，名日偏枯病也[1]”楊氏對偏枯病癥狀的描述基本上對應了現代臨床中風中經絡的癥狀。1 中風的病因病機

唐宋時期是“外風論”向“內風論”過渡的重要時期，在繼承前人的基礎上提出了以內虛邪中為主，以及陰陽失調、風傷脾胃、痰瘀阻絡等不同的觀點，為現代臨床的陰陽平衡療法、補益氣血療法、及豁痰祛風療法提供了理淪依據。《太平惠民和劑局方》對中風的病因病機做了較為全面的概括，指出“夫中風者，皆因陰陽不調，臟腑氣偏，榮衛失度，血氣錯亂，喜怒過傷，飲食無度，嗜欲恣情，致于經道，或虛或塞，體虛而腠理不密[2]。”《圣濟總錄》指出病之輕重取決于真氣之盛衰，論日：“虛微則中微，虛甚則中甚”。[3]1.1 陰陽失調“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽平衡是人體進行正常生命活動的基礎。楊上善在《黃帝內經太素》中提出了陽氣偏盛是導致偏枯的原因所在：“陽氣盛者必傷筋痿緩，其若不緩，則冷汗偏出壞身。偏枯，不隨之病也，或偏枯疼者也[1]。”《仁齋直指方論》則以陰虛陽實立論，提出了“所以中風有癱瘓者……良由將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用而猝倒無知也。”[4]1.2風傷脾胃脾胃作為后天之本，氣血生化之源，與中風病有著密切的關系。《外臺秘要》記載：“身體手足不隨者，由體虛腠理開。風氣傷于脾胃之經絡也[5]。”《婦人大全良方》也將中風失語歸于心脾二臟受邪，“今心脾二臟受風邪，故舌強不得語也。…風寒客于會厭之間，故卒然無音[6]。”《太平圣惠方》則直接提出了半身不遂者的病因為“脾胃虛弱，血氣偏虛，風邪所侵故也”。[7]1.3 痰瘀阻絡嗜食厚味易傷脾生痰，痰瘀阻絡則可導致氣血運行失常，引發中風。王冰《黃帝內經素問》日：“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，甘肥貴人，則高梁之疾也[8]。”《仁齋直指方論》則明確指出中風癱瘓，是岡濕痰、死血結滯于臟腑、經絡之間所致。

綜上所述，該時期對中風的認識雖然沒有擺脫“外風論”，但已經開始重視內因的主導作用，明確指出中風是因體虛而腠理不密，致使風邪中于經絡導致氣血行遲，手足不遂所致。2 中風前兆及預防

《黃帝明堂灸經》對中風的前兆作了非常詳細的描述：“凡人未中風時，一兩月前，或三五個月前，非時，足脛上忽發酸重頑痹，良久方解，此乃將中風之候也[9].”并提出了具體的預防辦法：“便須急灸三里穴與絕骨穴，四處各三壯。后用蔥、薄荷、桃、柳葉四味煎湯，淋洗灸瘡，令驅逐風氣于瘡口中出也[9]。”《仁齋直指方淪》也記載了中風的先兆之汪：“覺大拇指及次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣者，此先兆也，三年內幾有大風[4]。”并指出急則治其標，緩則治其本，以調和營衛為治療大法，與現代臨床中風先兆甚符。3 中風的針灸療法

《千金翼方》提出了風病的治療大法：“凡風病內外沉浮者，內是五臟，外是皮膚，沉是骨髓，浮是血脈。若在腠理，湯藥所及。若在五臟，酒醪所至。若在血脈，針灸所中[10]。”但唐宋時期對中風的治療記載刺法極少，僅有《太平圣惠方》記載了針刺肩髑、委中、曲池、列缺、陽池、支溝、商丘等穴治療中風；《針灸資生經》記載了針心俞以治療心中風。灸法的應用則相當普及。《備急千金要方》曰：“凡巾風服藥益劇者，但是風穴悉皆灸之三壯，無不愈也[11]。”足見孫氏對灸法療效的重視及肯定。3.1 治則治法 在內虛邪中理論影響下，《嚴氏濟生方》提出了調氣為先的治療原則：“若內因匕情而得之者，法當調氣，不當治風，岡六淫而得之者，亦先當調氣，然后根據所感六氣，隨證治之，此良法也[12]。”《仁齋直指方論》則云：“急則治其標，緩則治其本，宜調其營衛[4]。”《婦人大全良方》曰：“治之先宜養血，然后驅風，無不愈者[6]。”體現了治風先治血的原則。《蘇沈良方》則記載了中風攣弛，須先祛痰通絡，后發汗祛風的治則。這些治療方法均體現了先凋補內虛后祛除外風的原則。3.2穴位選取唐宋時期記載的治療中風的穴位被后世醫家沿用至今，大部分都被作為針灸處方的主穴使用。《黃帝明堂灸經》言：“忽中此風，言語謇澀，半身不遂，宜于七處一齊下火，各灸二壯。如風在左灸右，在右灸左。百會穴、耳前發際、肩井穴、風市穴、三里穴、絕骨穴、曲池穴。”[9]可以說這些都是針灸治療中風的經典穴位，頭體穴位的配合應用更是治療中風病的重要選穴原則。該時期的其他著作中記載的神闕、背腧穴、陰蹺等穴位的應用則為治療中風開辟了蹊徑。《針灸資生經》打破了在左灸右，在右灸左的經傳，提出了“偏風半身不遂但按酸疼處灸之。若兩邊灸亦佳。但當白上而下灸之[13]。”同時提出了“中風不省人事等疾，宜灸神闕[13]。”為日后用臍灸法治療中風提供了重要依據。《病源論》中則選取了五臟背腧穴來分別治療心、肝、脾、肺、腎等臟中風。選取督脈穴位治療中風見于《黃帝明堂灸經》記載：“療中風，眼戴上及不能語者，灸第二椎并第五椎上，各七壯，齊下火炷如半棗核大，立瘥。”[9]3. 3灸法注意事項《太平惠民和劑局方》總結了《千金》等對灸法的淪述，不僅指出了灸有補瀉，須辨證施之，同時對灸材的選取、點火方法、施術時間、施術體位、灸后護理均作了詳盡記載，如：下火灸時法：皆以日正午以后，乃可下火灸之，時謂陰氣未至，灸無不著。午前平旦，谷氣虛，令人顛眩，不可臥灸，慎之，慎之其大法如此，卒急者不可用此例。灸時不得傷飽、太饑、飲酒、食生硬物，兼忌思慮愁憂，怒呼罵叫，吁嗟嘆息，一切不祥，忌之大吉。[2]可見該時期對灸法的應用已相當成熟4預后

古人對患者癥狀、脈象與預后的關系做了具體的論述，總結了巾風病脈證相符者生、脈證不符者死的預后規律如《仁齋直指方論》曰：“中風口噤，四肢不收，脈浮遲而恬靜靜者存，脈洪數而氣粗者亡上氣喘急，面目浮腫，脈浮滑而手足溫者存，脈澀澀而四肢厥者亡。”[4]5小結

從《內經》至今，中風的理論發展呈現出了階段性的特點，唐宋之前以外風論為主，治療之法，則推其所自，以祛風為主唐宋時期是外風論向內風淪過渡的重要階段，雖沒摒棄外風論，但卻更加重視“內虛”的主導作用，提出了調氣血為先，祛風其次的治療原則。灸法因其可溫通經絡、調和氣血.扶正祛邪，對該病的治療發揮著不可替代的作用，《圣濟總錄》曰其能運行陽氣，祛逐陰邪，療效比針灸和服藥還快.本文通過對隋唐兩宋有關中風文獻的整理研究，發現該時期有產中風的治療都記載了灸法的良好效果，施術穴位多選取頭穴百會、耳前發際等及肢體陽經穴位肩髃、曲池、足三里、環跳、委中、絕骨等作為主穴，為針灸治療中風選穴和施術法提供了充分的理論依據和指導。其中的臍灸法，背腧穴灸法，督脈穴灸法等也為臨床治療中風提供了更廣闊的思路.現代臨床工作中應當重視灸法的應片用，以提高臨床療效.參考文獻：[1]唐·楊上善.蕭延平北承甫校正.《黃帝內經太索》[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：744，69.[2]宋·陳師文《太平惠民和劑局方》[M].北京：人民衛生出版社，1985：353 ，108.[3]宋·趙估《圣濟總錄》[M]北京：人民衛生出版社，1962：1374.[4]宋·楊士瀛，《仁齋直指方論（附補遺）》[M].福州：福建科學技術出版社，1989.[5]唐.王燾.《外臺秘要方》[M].北京：華夏出版社，2009：287.[6]宋·陳自明.《婦人大全良方》[M].北京：人民衛生出版社，1985：201.[7]宋·王懷隱，《太平圣惠方》[M].北京：人民衛生出版社，1958.470.[8]田代華《黃帝內經素問》.北京：人民衛生出版社，2005：59[9]唐·佚名氏，《黃帝明堂灸經》[M].北京：人民衛生出版社，l983.[10]唐·孫思邈.《千金翼方》[M].沈陽：遼寧科學技術出版社.1995：395.[11]唐·孫思邈.《備急千金要方》[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1995.194.[12]宋·嚴用和，《重輯嚴氏濟生方》[M].北京.中國中醫藥出版社，2007.509.[13]宋·王執中，《針灸資生經》[M].北京：華夏出版社，1996：303

（收稿日期：2014-12-29）