小兒過敏性紫癜52例辨證施護(hù)體會(huì)

陳子仙

關(guān)鍵詞：小兒；過敏性紫癜；辨證施護(hù)中圖分類號(hào)：R272

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 04 - 0093 - 02過敏性紫癜是兒科較常見的一種變態(tài)反應(yīng)性出m性疾病。義稱亨一舒綜合癥（ HSP），是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合癥。其特點(diǎn)除皮膚紫癜外，有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。發(fā)病年齡多為3～8歲，四季均可發(fā)病，但以冬、春季多見。中醫(yī)認(rèn)為小兒紫瘢的發(fā)生與外感風(fēng)熱、飲食失節(jié)、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)。屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇，亦稱“肌衄”。熱盛傷絡(luò)是其主要病理基礎(chǔ)。從2010年3月-2012年2月本科共收治52例小兒過敏性紫癜患兒，采取辨證淪治，實(shí)施綜合護(hù)理，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1

一般資料2010年3月-2012年2月，本科收治小兒過敏性紫癜52例，均符合1990年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為初發(fā)病例。其中男32例，女20例；年齡3—l3歲，平均7.2歲，病程3-15d。2護(hù)理方法2.1 一般護(hù)理患兒發(fā)病急性期要臥床休息，減少活動(dòng)，病室內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度，室溫一般控制在18。C～ 22C，空氣濕度保持存50%～60%。注意室內(nèi)空氣流通，定時(shí)通風(fēng)換氣，注意季節(jié)變化，以防復(fù)感外邪。2.2皮膚護(hù)理HSP的首發(fā)癥狀多從皮膚改變開始，護(hù)士每天要記錄患兒皮疹變化，重點(diǎn)觀察皮疹部位、顏色、形態(tài)、數(shù)量及是否消退或復(fù)發(fā)等。紫癜多見于雙下肢的伸側(cè)，以小腿內(nèi)側(cè)、足背為重，為對稱性。護(hù)士在護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒病情，制定個(gè)性化施護(hù)措施，目標(biāo)是患兒不再出現(xiàn)新的紫癜，皮膚不發(fā)生感染、破潰，瘙癢癥狀減輕或消失，注意保護(hù)性隔離。保持皮膚清潔，穿純棉內(nèi)衣，勤剪指甲，切忌抓傷皮膚，必要時(shí)戴手套，以免皮膚損傷，瘙癢明顯時(shí)，適量使用止癢劑或局部冷敷，忌川熱水擦浴。如有皮膚破潰可用碘伏消毒，不可用酒精，不可用刺激性洗浴用品?；純捍蹭佉秸鍧?。2.3飲食護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為醫(yī)食同源，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，因此，應(yīng)根據(jù)患兒的病情來調(diào)節(jié)飲食。合理膳食是治療HSP的重要手段之一，這就要求護(hù)士要認(rèn)真進(jìn)行的飲食指導(dǎo)。發(fā)病期間應(yīng)嚴(yán)格限制患兒動(dòng)物蛋白的攝入，包括雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶等，尤其是海產(chǎn)品。不進(jìn)食刺激性大的食物如蔥、蒜、韭菜等。可指導(dǎo)患兒食用小米粥，大米粥、稀面條、饅頭等家常飯。蔬菜可以吃白菜、土豆、白蘿卜、西紅柿等，各類水果在發(fā)病期問均不要吃，以免引起患兒腹痛或腹痛加幣：住院期間應(yīng)督促患兒多飲溫開水，臨床治愈病情穩(wěn)定3個(gè)月后，可逐漸恢復(fù)正常飲食，以免由于長時(shí)間禁食動(dòng)物蛋白造成營養(yǎng)不良。食用動(dòng)物蛋白應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)，由少到多”的原則，逐步調(diào)整至正常飲食。2.4腹痛的護(hù)理 注意觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)問及大便色、質(zhì)、量。約2/3患兒可出現(xiàn)以腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)一性鈍痛為主，同時(shí)可伴有嘔吐、嘔血、便血嚴(yán)重者為血水樣大便，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)取標(biāo)本送驗(yàn)并及時(shí)通知醫(yī)生給予對癥處理，腹痛時(shí)患兒應(yīng)臥床休息，嘔吐時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位，及時(shí)清理嘔吐物，防止窒息。2.5情志護(hù)理本病患兒常見皮膚出血點(diǎn)，家屬容易產(chǎn)生急躁心理，故心理較緊張，護(hù)士應(yīng)安慰患兒家屬，且因本病反復(fù)，病程遷延，患兒因住院與小朋友，同學(xué)生疏，加上服藥、扎針等帶來的疼痛不適，易使患兒產(chǎn)生孤獨(dú)，恐懼.應(yīng)指導(dǎo)家長多陪伴、關(guān)心患兒，盡量滿足患兒的合理要求。鼓勵(lì)患兒出院后積極學(xué)習(xí)，交朋友，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3臨癥施護(hù)3.1關(guān)節(jié)腫痛急性期患兒臥床休息，抬高患肢，盡量減少活動(dòng)?？勺襻t(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)疼痛3.2皮膚紫癜①中藥熏洗，熏洗時(shí)間20 min為宜，熏蒸藥液溫度50℃～ 60℃.②耳穴貼壓，急性期選穴以緩解癥狀為主，穩(wěn)定期選穴原則以補(bǔ)脾腎為原則，選穴以脾、胃、腎為主.3.3腹痛遵醫(yī)囑穴位按摩，取三陰交、內(nèi)關(guān)、足-三里，每日按壓3次，每次3—5 min，以患者能忍受為度，耳穴貼壓，取胃、腹、腎上腺等穴。3.4消化道出血者應(yīng)臥床休息，量少時(shí)限制飲食，給予無渣流食，量多時(shí)禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，同時(shí)觀察尿色、尿量，定時(shí)做尿常規(guī)檢查。3.5發(fā)熱觀察體溫，有無汗出，惡風(fēng)寒，頭身痛等，體溫達(dá)39℃以上時(shí)，可針刺曲池、合谷等穴，強(qiáng)刺激，不留針。也可物理降溫。4出院指導(dǎo)過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒和家長帶來不安和痛苦，故應(yīng)做好解釋工作，教會(huì)家長和患兒觀察病情，合理調(diào)配飲食，指導(dǎo)其盡量避免接觸過敏原，減少不良應(yīng)急事件對患兒的刺激。家屬多陪伴，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，定期來院門診復(fù)查。5討論

過敏性紫癜屬中醫(yī)“發(fā)斑”和“血征”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病病因可歸為風(fēng)、熱、濕（毒）、瘀、虛5方面。發(fā)病以脾腎不足，濕熱郁滯為本；肺氣不足，外邪侵襲為標(biāo)。急性發(fā)作期以濕熱內(nèi)盛，血熱妄行為多見，屬實(shí)證、熱證。慢性期則可見氣血陰虧，血脈瘀滯等虛癥、瘀癥。治療以清熱祛濕，涼血活血為主，結(jié)合小兒過敏性紫癜發(fā)病的病因病機(jī)，通過對患兒病情的觀察，有針對性的進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)、臨癥護(hù)理，再配合個(gè)性化的入院宣教，收到了滿意的效果。

（收稿日期：2015-01-26）