靳三針治療抑郁癥30例臨床觀察

徐凱 高海燕 秦小紅 盧芳怡

摘要：目的觀察靳三針治療抑郁癥的療效和安全性。方法將符合納入標準的60例抑郁癥的患者隨機分為2組，其中靳三針組30例，賽樂特組30例。靳三針組：取穴：四神針、智三針、腦三針、顳三針（雙側），隨證加減。按照操作規范進針，常規補瀉，每次30 min，每日1次，4周為1個療程，賽樂特組：給予賽樂特（鹽酸帕羅西汀片）20 mg口服，服用4周為1個療程一療程結束后收集、統計相關的實驗數據。結果2組治療后均較治療前療效提高.HAMD評分均有明顯降低（P<0.05），但2組組間比較無顯著差異（P>0.05），可認為靳三針與賽樂特療效相當；副反應量表評分提示靳三針副作用比賽樂特小（P<0.05）。結論 靳三針治療抑郁癥安全、有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：抑郁癥；靳三針；臨床觀察

中圖分類號：R277.7

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0054-02

抑郁癥是一種由多種原因導致的以持續情緒低落為主要癥狀的精神疾病[1]。隨著社會競爭日益激烈，抑郁相關疾病或癥狀的發病率也越來越多。近年來，筆者采用靳三針針刺療法治療抑郁癥，取得一定的療效。現報道如下。1 臨床資料1.1

一般資料

所有病例來源于2012年1月至2012年12月經廣東省第二中醫院針灸康復科確診為抑郁癥的門診及住院病患。60例符合納入標準的病例隨機分為靳三針組和賽樂特組，每組30例.其中靳三針組男14例，女16例，年齡在30 - 50歲之間，平均年齡（ 40. 54±5.42）歲，病程為1～36個月，平均病程在（ 17. 93 +4. 07）個月；賽樂特組男16例，女14例，年齡在30～50歲之間，平均年齡（ 41. 47±6.04）歲，病程為l- 36個月，平均病程在（ 17. 96±4.10）個月。2組在性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2臨床診斷標準西醫診斷標準參照《ICD - 10精神與行為障礙分類》巾抑郁癥的診斷標準[2]；中醫診斷標準參照《中華人民共和國中醫藥行業標準一中醫病證診斷療效標準》中有關郁病的診斷標準以及證候分類[3]。1.3納入標準①凡符合抑郁癥的中西醫診斷標準者；②年齡在30 - 50歲之間，簽署知情同意書并能按計劃堅持治療者；③一周內未服用任何治療抑郁癥的藥物，且本次發病后至今次就診前未經任何治療者。1.4排除標準①不符合上述診斷標準和納入標準者；②排除器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁、精神分裂癥、神經衰弱、雙相情感性精神障礙（躁狂抑郁癥）等、軀體疾病、酒癮與藥源性反應；③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病；④服用其他藥物或治療，對治療效果造成影響者。1.5 中止標準和剔除標準①不能堅持治療中途退出者；②未按治療方案執行者；③治療過程中出現其他嚴重疾病者。2 分組及研究方法

此次研究把符合納入標準的患者通過隨機數字方法隨機分組，將試驗對象隨機分為靳直針組、賽樂特組，每組30例。3治療方法

存征得患者知情同意的前提下，2組治療期間配合適當的解釋、說服、鼓勵，禁用其他精神科藥物和抗抑郁中醫藥治療。本次試驗時間為4周，4周后收集相關的實驗數據。3.1 靳三針組①取穴：四神針（百會前后左右各1.5寸）、智三針（神庭+雙側本神穴）、腦三針（腦戶+雙側腦空穴）、雙側顳三針（耳尖直上入發際二寸處為顳I針，以顳I針為中點，向其同一水平線前后旁開1寸分別為顳Ⅱ針和顳Ⅲ針）；②操作：常規消毒后，選用28號1.0寸華佗牌毫針，取上述穴位平刺0.8寸左右，其中針四神針時針尖分別向百會平刺針智三針、腦三針、顳三針時向下平刺，行捻轉手法，捻轉角度在180。左右，頻率120-160次/min，使患者頭皮有緊澀感或重脹感為度，得氣后留針30min。隨癥加減[4]：對憂郁傷神加通里、心俞；對肝氣郁結加膻中、期門；氣郁化火加行間、俠溪；心脾兩虛加心俞、脾俞；對陰虛火旺加內關、太溪。以上均雙側取穴，針刺常規深度，行常規補瀉手法，每次30 min，每日1次，4周為1個療程。3.2賽樂特組給予賽樂特（鹽酸帕羅西汀片）20mg口服，服用4周為1個療程，賽樂特南中美天津史克制藥有限公司生產，國藥準字H10950043，規格：20 mg/片。4療效評定標準

參照國家中醫藥管理局1994年發布的關于郁證的療效標準并結合HAMD量表減分率判定[3]：折算法：[（治療前評分一治療后評分）/治療前評分]×100%：痊愈：≥75%；顯著進步：≥50%，<75%；進步≥25%，<50%；無效：<25%5評價指標5.1 治療前后進行漢密頓抑郁量表評分。5.2治療前后進行副反應量表評分。6統計學分析

2組計量資料的均數比較，用t檢驗；療效使用秩和檢驗。所有數據均使用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析。7研究結果7.1 受試者數量分析納入病例共60例，其中靳三針組30例，賽樂特組30例，最終因受試者中途退出而剔除的病例共8例，每組4例，剔除病例占納入病例總數的比例小于I5%，符合臨床試驗的要求。并對剩下的52例進行統計分析。7.2漢密頓抑郁量表（ HAMD）評分結果見表1。7.3治療結果見表2。8討論

抑郁癥發病因素至今尚未完全明確，主要包括遺傳因素、生化因素、社會心理因素等，屬于多岡素發病本病的治療缺乏特效藥物，傳統的及目前新型的抗抑郁藥物存在著副作用大、起效慢、價格昂貴等問題，嚴重影響療效。筆者通過剮反應量表評分也發現賽樂特組的副作用大于靳三針組（P<0.01）。近年來，中醫方法中針刺技術治療抑郁癥的報道越來越多的受到人們的重視，在臨床工作中如果能多采川針刺方法治療抑郁癥，叮以提高臨床療效，同時減少不良反應本試驗結果表明：經過1個療程的治療，靳三針組的療效和賽樂特組的療效相當（P>0.05），由于賽樂特是日前公認的治療抑郁癥的有效藥物，所以筆者認為靳：針治療抑郁癥也是有效的。

靳三針療法是已故著名針灸學家靳瑞教授創立的，對于治療腦病、精神方面疾病有獨特的療效，治療抑郁癥從“調神”人手，取穴以頭部穴位為主，智三針即神庭+雙側本神穴、四神針位于百會前后左右各1.5寸、腦三針即腦戶+雙側腦空穴、顳三針在耳尖直上2寸處以及前后各1寸處定，這些穴位均居于頭部或巔頂，為陽氣之位，其中義以督脈及是太陽經穴為多，督脈“貫脊屬腎”、“入屬于腦”（《難經·二十八難》），足太陽膀胱經“上額，交巔”、“從巔入絡腦”（《靈樞·經脈》），故針這些穴位能補益元氣、振奮元陽、益腦安神。雖然腦神失常是抑郁癥的最主要問題所在，但是由于個體差異，在腑神失調的基礎上影響的臟腑會有所不同，故其臨床表現也各異，只有辨證施治，才能發揮整體調節作用。對憂郁傷神加通里、心俞；對肝氣郁結加膻中、期門；氣郁化火加行間、俠溪；心脾兩虛加心俞、脾俞；對陰虛火旺加內關、太溪。從而達到健腦提神、疏肝解郁、調暢情志的日的。參考文獻：[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第3版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：59-63[2]世界衛生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛生出版社，1993，97-100.[3] ZY/TO01.1～001. 9-94. 中醫病征診斷療效標準[S]. （收稿日期：2014-12-05）