自擬增液通便潤腸湯治療糖尿病性便秘35例療效觀察

楊傳經 趙勝

關鍵詞：便秘；增液通便潤腸湯；糖尿病并發癥中圖分類號：R256. 35

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（201504-0054-02糖尿病性便秘是糖尿病常見的并發癥，是由糖尿病胃腸植物神經紊亂引起的病變。現代醫學認為長期的高血糖引起的胃腸植物神經功能障礙，即交感神經興奮過度，會抑制胃腸運動，出現胃動力降低、胃排空延遲，腸蠕動緩慢而導致便秘[1]。2010年10月-2013年10月，筆者運用自擬增液通便潤腸湯治療糖尿病性便秘35例，并與麻仁膠囊治療30例對照觀察，現報道如下。1 資料與方法1.1一般資料全部55例均為本院科門診及住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男20例，女15例；糖尿病病程1～10 8；便秘病程4個月～10a，平均4.6a。對照組30例，男16例，女14例；糖尿病病程1—10年；便秘病程5個月～ 10a，平均4.4 a。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標準2型糖尿病診斷標準符合WHO的糖尿病診斷標準（1999年）[2]。便秘的診斷標準參照中華醫學會消化病學分會2007年揚州會議修定的《中國慢性便秘的診治指南》[3]：排便費力，想排而排不出大便，干球狀便或硬便，排便不盡感，病程至少6月；排便次數<3次/周；排便量<30g/d或25%以上時間有排便費力；全胃腸道或結腸傳輸時間延長。1.3治療方法2組均維持原有糖尿病治療方案控制血糖，包括飲食控制、運動療法、口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，所有患者入組前空腹血糖均控制在4～7 mmol/L之間，餐后血糖均控制在6～9 mmol/L之間。1.3.1治療組予增液通便潤腸湯治療。藥物組成：生白術50g，火麻仁30g，生黃芪40g，肉蓯蓉20g，泡參20g，制首烏20g，生地黃15g，玄參125g，麥冬15g，杏仁10g，郁李仁20g，制黃精20g，決明子30g，天花粉15g。大便干結如球難下加生大黃（后下）6g以助通便，急下存陰，但需中病即止。每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次口服，連服10d。1.3.2對照組麻仁膠囊（阿特維斯制藥有限公司，OTC）2粒，每日3次口服，連服10d。1.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]。痊愈：大便正常，或恢復至病前水平，每周排便>3次，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常或大便稍干而排便間隔時間<72h，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1d，或便質于結改善，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善。2結果3討論

糖尿病性便秘屬于糖尿病并發神經病變的一種，其發病率約占糖尿病患者的25%[5]。西醫對此尚無特效藥，多采用緩瀉劑、胃動力藥，如大黃蘇打片、西沙必利，對于嚴重便秘采用定期灌腸或肛門直腸肌切斷術，但是效果不夠理想。糖尿病性便秘屬于中醫消渴、便秘范疇。根據歷代醫籍記載，中醫認為消渴病多以陰虛為本，燥熱為標。便秘的病位主要在大腸，與肺、脾、腎關系密切。肺與大腸相表里，肺燥肺熱移于大腸，導致大腸傳導失職而形成便秘；脾主運化，脾虛運化失常，糟粕內停而致便秘；腎主五液，司二便，腎精虧耗則腸道干澀。津傷則氣傷，氣虛則大腸傳導無力，陰虛血虧則腸道干澀，從而導致大便干結，排出困難，發生便秘。治以益氣增液，通便潤腸為法。增液通便潤腸湯中生白術為要藥，配合火麻仁增強胃腸蠕動而不帶走腸道水分，生黃芪、泡參補氣，依據中醫學腑病以通為用，“腑疾以通為補”、“秘而不通，通而不秘”之原則，通過補脾肺之氣，使脾氣充足，從而清氣上升，濁氣下降，腑氣暢通；肺氣充足，則大腸傳輸有力。肉蓯蓉入腎、大腸經，補腎益精，潤燥滑腸，促進腸液分泌及抑制腸液吸收而潤滑腸道的作用；制首烏補血益精，潤腸通便，治精血不足，腸燥便秘；生地黃、玄參、麥門冬、天花粉、黃精滋陰生津；針對糖尿病病人臟腑功能減弱，腸道傳送無力，佐以決明子、郁李仁行氣活血潤腸；杏仁具有開宣肺氣、提壺揭蓋；生大黃急下存陰。全方共奏益氣增液通便潤腸之功，使便秘自除。從治療結果來看增液通便潤腸湯治療糖尿病性便秘總有效率達到了91. 42%，明顯優于對照組，效果滿意，無明顯副作用。由此可知，增液通便潤腸湯治療2型糖尿病性便秘的遠期療效確切。因該病的頑固性，糖尿病患者宜堅持較長時間服藥，以鞏固療效，對于再發者，可重復使用。糖尿病人要養成定時排便的習慣，保持大便潤滑通暢，對病情的穩定有著現實意義。參考文獻：[1]袁霞，補脾益腎化瘀通滯湯為主治療糖尿病便秘46例[J].陜西中醫，2013，34（9）：1182-1184.[2] World Health Organization. Definition， diagnosis and classification of di-abetes mellitus and its complications Jn：Report of a WHO Consultation[C]. WHO/NCD/NCS/99.2. Ceneva：WH0，1999.[3]方秀才，柯美云，羅金燕，等.中國慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007，27（9）：619-622[4]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.[5]羅成華便秘治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2009：168.

（收稿日期：2015-01-19）